肺科耐多药.ppt

耐耐 多多 药药患患者者 护护 理理1 防痨联合会执行主席尼尔斯防痨联合会执行主席尼尔斯.比罗博士比罗博士你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么？是狮子吗？是老虎吗？是禽流感吗？是艾滋病毒吗？.统统不是！是结核杆菌！2 结核病及耐药结核的最新流行情况结核病及耐药结核的最新流行情况1718世纪时全世界每5位成年人就有1人死与肺结核；1850年1950这100年间全球有10亿人死于结核病，直到20世纪高校的结核药（如链霉素、异烟肼、利福平）的问世，以及“卡介苗”的推广和使用才使结核病得到有效的控制。但由于抗生素 的滥用，耐药结核菌的出现，又把人类控制结核病带进死胡同。2017年世界卫生组织结核病估算世界卫生组织结核病估算lRR-TB新发病例55.8万例，其中MDR-TB 46万例，而其治疗成功率仅为54%，病死率达16%。l我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一，MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。3耐药结核病的相关定义耐药结核病的相关定义1结核病患者耐药分为以下五种单耐药：是指结核病患者感染的结核分是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外枝杆菌体外DSTDST证实对证实对1 1种一线抗结核药种一线抗结核药物耐药的结核病。物耐药的结核病。2 2多耐药：是指结核病患者感染的结核分是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外枝杆菌体外DSTDST证实对证实对1 1种以上一线抗结种以上一线抗结核药物耐药（核药物耐药（但不包括同时对异烟肼和但不包括同时对异烟肼和利福平耐药）的结核病。利福平耐药）的结核病。3 3耐多药（耐多药（MDRTB）：结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少同时对至少同时对异烟肼和异烟肼和利福平耐药利福平耐药44广泛耐药结核病广泛耐药结核病：是指结核病患者感染的结核分枝是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外杆菌体外DSTDST证实除至少证实除至少同时对异烟肼和利福平耐同时对异烟肼和利福平耐药外，药外，还对还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药，以以及及3 3种二线注射类药物种二线注射类药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）中的米卡星）中的至少至少1 1种种耐药的结核病。耐药的结核病。5利福平耐药结核病（利福平耐药结核病（r rifampicin resistance-ifampicin resistance-tuberculosis,RR-TBtuberculosis,RR-TB）:是指结核病患者感染的是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外结核分枝杆菌体外DSTDST证实对利福平耐药的结核证实对利福平耐药的结核病，包括任何耐利福平的结核病。病，包括任何耐利福平的结核病。耐药结核病的相关定义耐药结核病的相关定义5患者患者因素因素医务人医务人员因素员因素药物药物因素因素 耐耐 药药 结结 核核 病病 产产 生生 原原 因因I治疗方案不合理治疗方案不合理治疗方案不合理治疗方案不合理督导服药不到位督导服药不到位患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者服药不正确患者服药不正确其他疾病导致患者药物其他疾病导致患者药物吸收差吸收差 药物质量差药物质量差药物供货不及时药物供货不及时6耐多药肺结核的危害耐多药肺结核的危害（1 1）治疗时间长。治疗时间长。治疗时间长。治疗时间长。（2 2）不良反应发生）不良反应发生）不良反应发生）不良反应发生高。高。高。高。（3 3）治疗效果差）治疗效果差）治疗效果差）治疗效果差。治疗费用高，一名耐多治疗费用高，一名耐多治疗费用高，一名耐多治疗费用高，一名耐多药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用15万元至万元至30万元以上万元以上，这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗不及时，会发展为广泛不及时，会发展为广泛不及时，会发展为广泛不及时，会发展为广泛耐药结核病，几乎无法耐药结核病，几乎无法耐药结核病，几乎无法耐药结核病，几乎无法治愈，并会传染给其他治愈，并会传染给其他治愈，并会传染给其他治愈，并会传染给其他健康人健康人健康人健康人.对患者的对患者的危害危害对家庭的对家庭的危害危害对社会的危害对社会的危害对社会的危害对社会的危害7耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别，与呼吸系耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别，与呼吸系统疾病症状体征大同小异，无特异性统疾病症状体征大同小异，无特异性-及时鉴别非常重及时鉴别非常重要。要。重症结核病无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染，或呼吸面积重症结核病无论耐药或不耐药，当伴有肺部感染，或呼吸面积减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致减少（病变广泛，肺不张，胸膜腔疾病）或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。提提 示示8耐多药结核病患者常耐多药结核病患者常见症状：见症状：1.食欲不振2.咳痰3.咳嗽4.咳血5.体重减轻6.发烧7.疲倦8.胸痛91 12 23 3与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者；耐多药肺结核患者的发现对象慢性排菌患者；复治涂阳患者；治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者4 41011治疗方法治疗方法1 12 2患者追踪：一旦发现耐多药结核病及时通知县（区）患者追踪：一旦发现耐多药结核病及时通知县（区）级疾控机构进行现场动员，并尽快转耐多药结核病级疾控机构进行现场动员，并尽快转耐多药结核病定点医院住院治疗。定点医院住院治疗。耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括4种种有效或者基本有效的抗结核药物。有效或者基本有效的抗结核药物。12（1）MDR-TB患患者者标标准准化化治治疗疗方方案案为为：6Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/18 Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z，其其中中注注射射期期为为6个个月月，非非注注射期为射期为18个月，总疗程为个月，总疗程为24个月。个月。（2）RR-TB患患者者标标准准化化治治疗疗方方案案为为：6H Cm（Am）Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z/12H Lfx（Mfx）Pto Cs（Pas）Z,其其中中注注射射期期为为6个个月月,非非注注射期为射期为12个月，总疗程为个月，总疗程为18个月。个月。（3）广广泛泛耐耐药药结结核核病病标标准准化化治治疗疗方方案案为为：12Cm Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx/18 Mfx Pto Cs（Pas）Z Clr Amx，其其中中注注射射期期为为12个个月月,非非注注射射期期为为18个月，总疗程为个月，总疗程为30个月。个月。132347156常见不良反应常见不良反应胃肠道反应胃肠道反应神经精神系统神经精神系统损害损害骨关节损害骨关节损害内分泌和电解内分泌和电解质紊乱等。质紊乱等。肝损害肝损害超敏反应超敏反应肾损害肾损害血液系统损害血液系统损害141 1、耐多药肺结核的传染期长，被其传染的患者一旦发病即为耐多药肺结核病，、耐多药肺结核的传染期长，被其传染的患者一旦发病即为耐多药肺结核病，因此危害很大。因此危害很大。2 2、用药护理：、用药护理：治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的治疗应坚持早期、联合、适量、规律、全程的原则，原则，耐多药结核病治疗中引起不良反应可能性比较大，无论出现何种不良反耐多药结核病治疗中引起不良反应可能性比较大，无论出现何种不良反应，都应立即通过村医向定点医疗机构的医生咨询，由医生决定如何调整治疗应，都应立即通过村医向定点医疗机构的医生咨询，由医生决定如何调整治疗方案。方案。3 3、药品管理：所有二线药物均需要避光、密封、干燥保存。因此患者的药物、药品管理：所有二线药物均需要避光、密封、干燥保存。因此患者的药物最好保存在村卫生室里。并按时到村卫生室接受治疗。最好保存在村卫生室里。并按时到村卫生室接受治疗。4 4、耐多药结核病治疗期间，前、耐多药结核病治疗期间，前6 6个月需要每个月复查，第个月需要每个月复查，第7-247-24个月每个月每2 2个月复个月复查。复查项目包括痰涂片，肝肾功，血常规，痰培养，胸部查。复查项目包括痰涂片，肝肾功，血常规，痰培养，胸部CTCT等。每等。每3 3个月复个月复查甲功五项。查甲功五项。护理及健护理及健 康康 教教 育育155 5、耐多药结核病患者不坚持规侓治疗的后果：患者必须坚持遵照医嘱规侓治疗，、耐多药结核病患者不坚持规侓治疗的后果：患者必须坚持遵照医嘱规侓治疗，如果不遵医嘱自行停药、减药，可能造成二线药物的耐药，而使耐多药肺结核病如果不遵医嘱自行停药、减药，可能造成二线药物的耐药，而使耐多药肺结核病发展更严重、更为难治的广泛耐药结核病。发展更严重、更为难治的广泛耐药结核病。6、耐多药结核病治疗期间的辅助营养：治疗期间患者应禁烟酒及注意营养和休息。、耐多药结核病治疗期间的辅助营养：治疗期间患者应禁烟酒及注意营养和休息。饮食为高蛋白饮食为高蛋白(奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、廋肉、豆制品奶类、蛋类、动物内脏、鱼、虾、廋肉、豆制品)、高热量（糖类食、高热量（糖类食物）为主，脂肪类不宜多吃。由于结核病所造成的蛋白质损失和能量消耗，如：物）为主，脂肪类不宜多吃。由于结核病所造成的蛋白质损失和能量消耗，如：因药物不良反应致药物性肝病患者，指导避免进食过高热量的食品（煎炸食物、因药物不良反应致药物性肝病患者，指导避免进食过高热量的食品（煎炸食物、巧克力）等，以防肝脂肪性的病变，进食量少时可静脉补充适量的白蛋白、氨基巧克力）等，以防肝脂肪性的病变，进食量少时可静脉补充适量的白蛋白、氨基酸、葡萄糖和维生素。同时还应尽量多摄入蔬菜、水果等含有大量维生素和纤维酸、葡萄糖和维生素。同时还应尽量多摄入蔬菜、水果等含有大量维生素和纤维素食物，（维生素素食物，（维生素A增强抗病能力、维生素增强抗病能力、维生素B增进食欲）增进食欲）167、休息与活动指导：保持充足的随眠、进行适当的活动锻炼。咯血者应卧、休息与活动指导：保持充足的随眠、进行适当的活动锻炼。咯血者应卧床休息，待症状明显改善后进行活动，活动量应根据患者的病情而定。床休息，待症状明显改善后进行活动，活动量应根据患者的病情而定。8、耐多药肺结核病的心理调适：被诊断为耐多药结核病后，患者可能会震、耐多药肺结核病的心理调适：被诊断为耐多药结核病后，患者可能会震惊，出现害怕、担忧等情绪，这些是正常的反应，应树立信心，积极配合医惊，出现害怕、担忧等情绪，这些是正常的反应，应树立信心，积极配合医生进行治疗；患病后，患者的生活和工作会受到影响，但不要使自己长期沉生进行治疗；患病后，患者的生活和工作会受到影响，但不要使自己长期沉浸在担忧和痛苦里，应做一些力所能及，有意义的活动来分散自己的注意力。浸在担忧和痛苦里，应做一些力所能及，有意义的活动来分散自己的注意力。17 隔离措施及痰的处理方法隔离措施及痰的处理方法（1)耐多药结核病患者住院时，专住耐多药结核病住院区，须限制患者出入，有护工送饭照耐多药结核病患者住院时，专住耐多药结核病住院区，须限制患者出入，有护工送饭照顾，若患者不能自理，则照顾患者的家属或护工也限制出入，即隔离。还应注意隔离患者的顾，若患者不能自理，则照顾患者的家属或护工也限制出入，即隔离。还应注意隔离患者的生活用具，如餐具，牙刷等。（生活用具，如餐具，牙刷等。（2)耐多药结核病患者出院后，应尽可能少去公共场所，必须耐多药结核病患者出院后，应尽可能少去公共场所，必须要去时应佩戴口罩。家属应注意房间的通风，要去时应佩戴口罩。家属应注意房间的通风，不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时，应用纸巾或手不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时，应用纸巾或手遮住口鼻，扭转头，然后将纸焚烧掉，以避免传播。遮住口鼻，扭转头，然后将纸焚烧掉，以避免传播。患者被褥及时更换、患者被褥及时更换、衣物根据性质可用衣物根据性质可用开水烫，或者阳光下爆嗮开水烫，或者阳光下爆嗮6h、并尽量避免患者在痰菌阴转之前与家属过多接触。并尽量避免患者在痰菌阴转之前与家属过多接触。（3)住院期间，患者的痰吐于痰盂里面，并与痰等量住院期间，患者的痰吐于痰盂里面，并与痰等量的的2000mg/2000mg/l的含氯消毒剂倒入痰盂里，的含氯消毒剂倒入痰盂里，浸浸泡泡30分钟后倒入下水道。出院后，如果是平房住户，应把痰吐于纸中并及时焚烧。或者在分钟后倒入下水道。出院后，如果是平房住户，应把痰吐于纸中并及时焚烧。或者在院子宽敞处，院子宽敞处，挖挖4050cm的小坑，把痰吐于其中后，往里倒入石灰粉再用土填满坑。楼房住的小坑，把痰吐于其中后，往里倒入石灰粉再用土填满坑。楼房住户应采取和住院期间一样的措施来处理痰。户应采取和住院期间一样的措施来处理痰。18管理原则管理原则管理对象：纳入项目的管理对象：纳入项目的MDR-TB管理方式：住院与不住院相结合，全程管理方式：住院与不住院相结合，全程DOTS-Plus管理机构：各级结防机构、定点医院、社区卫生中心、管理机构：各级结防机构、定点医院、社区卫生中心、乡镇卫生院和村卫生室乡镇卫生院和村卫生室 管理需要各级结防机构与定点医院医务人员通力管理需要各级结防机构与定点医院医务人员通力协作，共同来完成。协作，共同来完成。19管理内容和程序（管理内容和程序（1）-患者就诊患者就诊患者MDR-TB患者治疗管理通知单20管理内容和程序（管理内容和程序（2）-住院、出院住院、出院3天内耐多药肺结核落实治疗管理反馈单”住院出院入院通知单适量药品服药记录卡治疗管理通知单21管理内容和程序（管理内容和程序（3）-dot22耐药儿歌耐药儿歌 单耐多耐耐多药，危害广而死亡高。单耐多耐耐多药，危害广而死亡高。种类种类 定义心中记，避免诱因防治它。定义心中记，避免诱因防治它。治疗原则重坚持，个体方案治愈它。治疗原则重坚持，个体方案治愈它。睡眠充足活动宜，心理康健助于它。睡眠充足活动宜，心理康健助于它。三高饮尽多样化，新鲜蔬菜忌辛辣。三高饮尽多样化，新鲜蔬菜忌辛辣。用药坚持阴转高，掌握消隔防传染。用药坚持阴转高，掌握消隔防传染。咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成。咳嗽咳痰勿随便，良好习惯在养成。分居分餐物常消，公共场所尽不入。分居分餐物常消，公共场所尽不入。消隔措施尽掌握，保护身边你我他。消隔措施尽掌握，保护身边你我他。23ThanksThanks！24此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！25