肺科耐多药.ppt
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1、耐耐 多多 药药患患者者 护护 理理1 防痨联合会执行主席尼尔斯防痨联合会执行主席尼尔斯.比罗博士比罗博士你们有谁知道威胁人类健康的第一杀手是什么?是狮子吗?是老虎吗?是禽流感吗?是艾滋病毒吗?.统统不是!是结核杆菌!2 结核病及耐药结核的最新流行情况结核病及耐药结核的最新流行情况1718世纪时全世界每5位成年人就有1人死与肺结核;1850年1950这100年间全球有10亿人死于结核病,直到20世纪高校的结核药(如链霉素、异烟肼、利福平)的问世,以及“卡介苗”的推广和使用才使结核病得到有效的控制。但由于抗生素 的滥用,耐药结核菌的出现,又把人类控制结核病带进死胡同。2017年世界卫生组织结核病
2、估算世界卫生组织结核病估算lRR-TB新发病例55.8万例,其中MDR-TB 46万例,而其治疗成功率仅为54%,病死率达16%。l我国也是MDR-TB和RR-TB高负担国家之一,MDR-TB和RR-TB的疫情非常严重。3耐药结核病的相关定义耐药结核病的相关定义1结核病患者耐药分为以下五种单耐药:是指结核病患者感染的结核分是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外枝杆菌体外DSTDST证实对证实对1 1种一线抗结核药种一线抗结核药物耐药的结核病。物耐药的结核病。2 2多耐药:是指结核病患者感染的结核分是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外枝杆菌体外DSTDST证实对证实对1 1种以上一线抗结种以上一线
3、抗结核药物耐药(核药物耐药(但不包括同时对异烟肼和但不包括同时对异烟肼和利福平耐药)的结核病。利福平耐药)的结核病。3 3耐多药(耐多药(MDRTB):结核病患者感染的结核杆菌体外被证实至少同时对至少同时对异烟肼和异烟肼和利福平耐药利福平耐药44广泛耐药结核病广泛耐药结核病:是指结核病患者感染的结核分枝是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外杆菌体外DSTDST证实除至少证实除至少同时对异烟肼和利福平耐同时对异烟肼和利福平耐药外,药外,还对还对任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药,任何氟喹诺酮类抗菌药物产生耐药,以以及及3 3种二线注射类药物种二线注射类药物(卷曲霉素、卡那霉素和阿(卷曲霉素、卡那霉素和
4、阿米卡星)中的米卡星)中的至少至少1 1种种耐药的结核病。耐药的结核病。5利福平耐药结核病(利福平耐药结核病(r rifampicin resistance-ifampicin resistance-tuberculosis,RR-TBtuberculosis,RR-TB):是指结核病患者感染的是指结核病患者感染的结核分枝杆菌体外结核分枝杆菌体外DSTDST证实对利福平耐药的结核证实对利福平耐药的结核病,包括任何耐利福平的结核病。病,包括任何耐利福平的结核病。耐药结核病的相关定义耐药结核病的相关定义5患者患者因素因素医务人医务人员因素员因素药物药物因素因素 耐耐 药药 结结 核核 病病 产产
5、生生 原原 因因I治疗方案不合理治疗方案不合理治疗方案不合理治疗方案不合理督导服药不到位督导服药不到位患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者治疗依从性差患者服药不正确患者服药不正确其他疾病导致患者药物其他疾病导致患者药物吸收差吸收差 药物质量差药物质量差药物供货不及时药物供货不及时6耐多药肺结核的危害耐多药肺结核的危害(1 1)治疗时间长。治疗时间长。治疗时间长。治疗时间长。(2 2)不良反应发生)不良反应发生)不良反应发生)不良反应发生高。高。高。高。(3 3)治疗效果差)治疗效果差)治疗效果差)治疗效果差。治疗费用高,一名耐多治疗费用高,一名耐多治疗费用高,一名耐多治疗费用高
6、,一名耐多药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用药结核病全疗程总费用15万元至万元至30万元以上万元以上,这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家这些医疗费用将会给家庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。庭带来沉重的经济负担。耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗耐多药结核病如果治疗不及时,会发展为广泛不及时,会发展为广泛不及时,会发展为广泛不及时,会发展为广泛耐药结核病,几乎无法耐药结核病,几乎无法耐药结核病,几乎无法耐药结核病,几乎无法治愈,并会传染给其他治愈,并会传染给其他治愈,并会传染给其他治愈
7、,并会传染给其他健康人健康人健康人健康人.对患者的对患者的危害危害对家庭的对家庭的危害危害对社会的危害对社会的危害对社会的危害对社会的危害7耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别,与呼吸系耐药结核病与非耐药结核病的临床表现几乎无区别,与呼吸系统疾病症状体征大同小异,无特异性统疾病症状体征大同小异,无特异性-及时鉴别非常重及时鉴别非常重要。要。重症结核病无论耐药或不耐药,当伴有肺部感染,或呼吸面积重症结核病无论耐药或不耐药,当伴有肺部感染,或呼吸面积减少(病变广泛,肺不张,胸膜腔疾病)或支气管痉挛所导致减少(病变广泛,肺不张,胸膜腔疾病)或支气管痉挛所导致的症状、体征不会因结核病的治疗而缓
8、解的症状、体征不会因结核病的治疗而缓解最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。最具效力的鉴别手段是痰结核菌培养和耐药性的测定。提提 示示8耐多药结核病患者常耐多药结核病患者常见症状:见症状:1.食欲不振2.咳痰3.咳嗽4.咳血5.体重减轻6.发烧7.疲倦8.胸痛91 12 23 3与耐多药肺结核患者有密切接触史的涂阳患者;耐多药肺结核患者的发现对象慢性排菌患者;复治涂阳患者;治疗3月末痰涂片仍阳性的初治涂阳患者4 41011治疗方法治疗方法1 12 2患者追踪:一旦发现耐多药结核病及时通知县(区)患者追踪:一旦发现耐多药结核病及时通知县(区)级疾控机构进行现场动员,并尽快转耐多药结核病
9、级疾控机构进行现场动员,并尽快转耐多药结核病定点医院住院治疗。定点医院住院治疗。耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括耐多药结核病患者治疗方案应该至少包括4种种有效或者基本有效的抗结核药物。有效或者基本有效的抗结核药物。12(1)MDR-TB患患者者标标准准化化治治疗疗方方案案为为:6Cm(Am)Lfx(Mfx)Pto Cs(Pas)Z/18 Lfx(Mfx)Pto Cs(Pas)Z,其其中中注注射射期期为为6个个月月,非非注注射期为射期为18个月,总疗程为个月,总疗程为24个月。个月。(2)RR-TB患患者者标标准准化化治治疗疗方方案案为为:6H Cm(Am)Lfx(Mfx)Pto Cs(Pa
10、s)Z/12H Lfx(Mfx)Pto Cs(Pas)Z,其其中中注注射射期期为为6个个月月,非非注注射期为射期为12个月,总疗程为个月,总疗程为18个月。个月。(3)广广泛泛耐耐药药结结核核病病标标准准化化治治疗疗方方案案为为:12Cm Mfx Pto Cs(Pas)Z Clr Amx/18 Mfx Pto Cs(Pas)Z Clr Amx,其其中中注注射射期期为为12个个月月,非非注注射射期期为为18个月,总疗程为个月,总疗程为30个月。个月。132347156常见不良反应常见不良反应胃肠道反应胃肠道反应神经精神系统神经精神系统损害损害骨关节损害骨关节损害内分泌和电解内分泌和电解质紊乱等。
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