氧气疗法相关知识及临床应用.ppt

氧气疗法相关知识及临床应用氧气疗法相关知识及临床应用 缺氧缺氧指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程指氧的供给不能满足机体需要，或组织由于氧化过程障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形障碍不能正常地利用氧，使机体发生代谢、功能和形态结构的变化，严重时可危及生命。态结构的变化，严重时可危及生命。低张性缺氧：低张性缺氧：PO2降低降低血液性缺氧：血液性缺氧：Hb质或量降低，携氧能力降低质或量降低，携氧能力降低循环性缺氧：组织血流量减少循环性缺氧：组织血流量减少组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧组织性缺氧：氧供正常，细胞不能有效利用氧低氧血症低氧血症轻度：轻度：PO260-80mmHg中度：中度：PO240-60mmHg重度：重度：PO240mmHgPO236mmHg是人体生存的生理极限。是人体生存的生理极限。氧疗目的氧疗目的通过给氧，提高通过给氧，提高动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO(PaO2 2)和和动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度(SaO(SaO2 2)，增加，增加动脉血氧含量动脉血氧含量(CaO(CaO2 2)，纠正各种原因造成的，纠正各种原因造成的缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治缺氧状态，促进组织的新陈代谢，维持生命活动的一种治疗方法疗方法氧疗的适应症氧疗的适应症单纯低氧血症患者：单纯低氧血症患者：PO260mmHg，SpO290%低氧伴高碳酸血症（低氧伴高碳酸血症（COPD）：）：PO250mmHgPO2正常的缺氧：心输出量减少，心梗，贫血，正常的缺氧：心输出量减少，心梗，贫血，CO中中毒，急性高代谢状态毒，急性高代谢状态氧疗的适应症氧疗的适应症呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、呼吸系统疾患而影响肺活量者，如哮喘、支气管炎、肺气肿、肺不张等肺气肿、肺不张等心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰心功能不全，使肺部充血而致呼吸困难者，如心力衰竭时出现的呼吸困难竭时出现的呼吸困难各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入各种中毒引起的呼吸困难，使氧不能由毛细血管渗入组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中组织而产生缺氧，如巴比妥类药物中毒、一氧化碳中毒等毒等昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人昏迷病人如脑血管意外或颅脑损伤病人某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过某些外科手术后病人，大出血休克病人，分娩产程过长胎心音异常等。长胎心音异常等。氧疗禁忌症氧疗禁忌症无特殊禁忌症无特殊禁忌症慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用慎用于百草枯中毒（增加毒性）及使用博来霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化）博来霉素（引起肺炎样变化及肺纤维化）者者氧疗目标氧疗目标PO260mmHg，SpO290%单纯低氧者：单纯低氧者：PO270-80mmHg低氧伴低氧伴PCO2升高者：升高者：PO250-60mmHg供氧装置供氧装置氧气筒及氧气表氧气筒及氧气表氧气筒氧气筒容纳氧气容纳氧气6000L6000L，总开关、，总开关、气门气门 氧气表氧气表由压力表、减压器、流量由压力表、减压器、流量表、湿化瓶及安全阀组成表、湿化瓶及安全阀组成供氧装置供氧装置中心供氧装置中心供氧装置医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、医院氧气集中由供应站供给，设管道至病房、门诊、急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，急诊。供应站有总开关控制，各用氧单位配氧气表，打开流量表即可使用打开流量表即可使用氧气浓度与流量的关系氧气浓度与流量的关系吸氧浓度吸氧浓度(%)(%)21214 4氧流量氧流量(L/min)(L/min)氧疗效果氧疗效果缺氧症状缺氧症状 神志神志 烦躁变安静烦躁变安静生命体征生命体征 平稳平稳皮肤色泽皮肤色泽 发绀变红润发绀变红润实验室检查实验室检查PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2，SaOSaO2 2，PvOPvO2 2氧气装置是否通畅氧气装置是否通畅氧疗副作用氧疗副作用动脉血氧分压：动脉血氧分压：正常值正常值 12.6-13.3 kpa 95-100mmhg动脉二氧化碳分压：动脉二氧化碳分压：正常值正常值 4.7-5.0kpa 35-45mmhg 动脉血氧饱和度正常值动脉血氧饱和度正常值 95%氧疗并发症氧疗并发症氧浓度氧浓度60%60%，持续时间，持续时间24h24h氧中毒氧中毒肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、肺实质改变症状：胸骨下不适、疼痛、灼热感；呼吸灼热感；呼吸增快、增快、恶心、恶心、呕吐、呕吐、烦躁、断续的干咳烦躁、断续的干咳预防：预防：(1)(1)避免长时间、高浓度氧疗避免长时间、高浓度氧疗(2)(2)血气分析血气分析(3)(3)动态观察氧疗的治疗效果动态观察氧疗的治疗效果氧疗并发症氧疗并发症肺不张肺不张 肺泡内肺泡内氮气氮气被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被被大量置换，一旦支气管有阻塞，氧气被肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张肺循环血液吸收，引起吸入性肺不张症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升症状：烦躁、呼吸及心率增快、血压上升,呼吸困难、发绀、昏迷呼吸困难、发绀、昏迷预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位预防：深呼吸、多咳嗽、改变体位氧疗并发症氧疗并发症 呼吸道分泌物干燥症状呼吸道分泌物干燥症状呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠呼吸道粘膜干燥、分泌物粘稠预防：加强湿化、雾化吸入预防：加强湿化、雾化吸入 晶状体后纤维组织增生晶状体后纤维组织增生见于新生儿，以早产儿多见见于新生儿，以早产儿多见症状：症状：不可逆转的失明不可逆转的失明预防：控制氧浓度和吸氧时间预防：控制氧浓度和吸氧时间氧疗并发症氧疗并发症呼吸抑制呼吸抑制 见于见于型呼吸衰竭型呼吸衰竭，PaOPaO2 2，PaCOPaCO2 2 预防：低浓度、低流量预防：低浓度、低流量(1(12L/min)2L/min)给氧给氧由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二由于动脉二氧化碳分压长期处于高水平，呼吸中枢失去了对二氧化碳的敏感性，氧化碳的敏感性，呼吸的调节主要依靠缺氧呼吸的调节主要依靠缺氧对周围化学感受器的对周围化学感受器的刺激来维持刺激来维持 吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸入高浓度氧，解除缺氧对呼吸的刺激作用，使呼吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。吸中枢抑制加重，甚至呼吸停止。预防并发症预防并发症严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格掌握吸氧指征、停氧指征。选择恰当给氧方式。严格控制吸氧浓度，一般不超过严格控制吸氧浓度，一般不超过45%45%做好健康宣教，勿自行随意调节氧流量做好健康宣教，勿自行随意调节氧流量吸吸氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果氧过程中，做血气分析，动态观察氧疗效果出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处出现氧中毒，立即降低吸氧流量，并报告医生对症处理。理。氧疗方法氧疗方法无创无创有创有创鼻导管吸氧经气管套管给氧文丘里面罩气管插管储氧面罩气管切开无创正压通气高压氧疗鼻导管吸氧鼻导管吸氧恒定氧流量恒定氧流量鼻咽与口咽作为储氧部位鼻咽与口咽作为储氧部位鼻导管吸氧鼻导管吸氧优点优点缺点缺点使用方便分钟通气量大的患者很难达到高的吸入氧浓度（0.40）耐受良好不能用于鼻道完全梗阻的患者活动自如，方便吃饭及交谈可能引起头痛或粘膜干燥容易移位鼻导管吸氧注意事项鼻导管吸氧注意事项氧流量最大氧流量最大6L/min6L/min氧氧流量流量6L/min6L/min时，应更换其他吸氧装置时，应更换其他吸氧装置避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫避免固定过紧，检查鼻孔或耳廓有无压迫使用湿化瓶可使患者感觉舒适使用湿化瓶可使患者感觉舒适持续鼻导管吸氧的患者，每周更换灵感装置持续鼻导管吸氧的患者，每周更换灵感装置文丘里面罩文丘里面罩鼻咽与口咽作为储氧部位适用于低氧血症伴高碳酸血鼻咽与口咽作为储氧部位适用于低氧血症伴高碳酸血症患者症患者适用于适用于COPD患者和慢性肺源性心脏病患者和慢性肺源性心脏病文丘里面罩文丘里面罩流量流量浓度浓度3L/min24-26%6L/min28-30%9L/min35%12L/min40%15L/min50%氧浓度与氧流量的关系氧浓度与氧流量的关系文丘里面罩文丘里面罩优点优点缺点缺点提供较恒定的吸入氧浓度面部不适呼吸模式变化不会改变吸入的氧浓度恐惧紧张可湿化氧气心率加快高流量气体可促使面罩中呼出的二氧化碳排出，基本无二氧化碳的重复吸入口鼻干燥对于鼻黏膜刺激小面部皮疹文丘里面罩注意事项文丘里面罩注意事项确保氧流量与文丘里面罩装置标记一直，确保氧流量与文丘里面罩装置标记一直，才能保证才能保证FiO2准确准确储氧面罩储氧面罩适用于氧饱和度低于适用于氧饱和度低于90%的低氧血症病人，如休克、的低氧血症病人，如休克、昏迷、昏迷、1型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等严重低氧血症病型呼吸衰竭、一氧化碳中毒等严重低氧血症病人和人和ARDS病人病人储氧面罩使用方法储氧面罩使用方法将氧流量调至将氧流量调至10L/min，氧气直接注入贮氧袋内，贮，氧气直接注入贮氧袋内，贮氧袋饱满后，将面罩置于患者面部，密闭口鼻。氧袋饱满后，将面罩置于患者面部，密闭口鼻。储氧面罩含有单向活瓣，活瓣的位置处于面罩和贮氧储氧面罩含有单向活瓣，活瓣的位置处于面罩和贮氧袋之间，用来防止呼出气体进入贮氧袋，贮氧袋流量袋之间，用来防止呼出气体进入贮氧袋，贮氧袋流量至少至少10L/min，氧浓度可以达到，氧浓度可以达到60-80%。储氧面罩储氧面罩优点优点缺点缺点更好控制FiO2面部不适非插管及机械通气条件下提供最高的FiO2刺激皮肤短期应用有效影响进食及交谈不会导致粘膜干燥无法进行雾化治疗不应长期使用储氧面罩注意事项储氧面罩注意事项使用过程中需保持贮氧袋呈饱满状态使用过程中需保持贮氧袋呈饱满状态保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅观察患者血氧饱和度、面色、呼吸情况观察患者血氧饱和度、面色、呼吸情况防止氧中毒防止氧中毒储氧面罩不能替代呼吸机储氧面罩不能替代呼吸机无创正压通气无创正压通气适用于适用于COPD急性加重期，心急性加重期，心源性肺水肿，源性肺水肿，OSAS，急性肺，急性肺损伤，损伤，ARDS，急性有创通气，急性有创通气撤离后等患者撤离后等患者呼吸停止，面部创伤，休克，呼吸停止，面部创伤，休克，严重的心律失常，意识障碍，严重的心律失常，意识障碍，误吸高危患者，呼吸道分泌物误吸高危患者，呼吸道分泌物多，严重低氧血症者禁用多，严重低氧血症者禁用无创正压通气无创正压通气优点优点缺点缺点降低气管插管率需要患者配合减少并发症需要自主呼吸减轻患者痛苦人机配合差缩短住院时间如遇呕吐等易发生窒息节省医疗费用增加医务人员的工作量无创正压通气注意事项无创正压通气注意事项每班评估呼吸机模式参数，如：每班评估呼吸机模式参数，如：IPAPIPAP，EPAPEPAP，f f，FiOFiO2 2等等按时、及时吸痰按时、及时吸痰密切关注患者生命体征密切关注患者生命体征关注呼吸机面罩受压部位皮肤情况，必要时应用敷料关注呼吸机面罩受压部位皮肤情况，必要时应用敷料保护保护高压氧疗高压氧疗各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过各种缺氧症的治疗设备。舱体是一个密闭圆筒，通过管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医管道及控制系统把纯氧或净化压缩空气输入。舱外医生通过观察窗和对讲器可与病人联系。生通过观察窗和对讲器可与病人联系。适用于：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血适用于：煤气、硫化氢、沼气等有害气体中毒，脑血栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、栓、脑出血、脑外伤、神经炎，脉管炎、糖尿病坏疽、难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气难愈合的溃疡，胎儿发育不良、新生儿窒息，急性气栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、栓症、减压病、高原病，突发性耳聋、美尼尔综合征、眩晕症。眩晕症。高压氧疗高压氧疗气管插管气管插管/气管切开气管切开适用于多原因引起的急性呼吸衰竭及适用于多原因引起的急性呼吸衰竭及中枢性呼吸衰竭和呼吸机麻痹等；慢中枢性呼吸衰竭和呼吸机麻痹等；慢性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后性呼吸衰竭急性加剧；外科术中术后通气支持；头部外伤、药物中毒等通通气支持；头部外伤、药物中毒等通气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双气驱动力不稳定者；肺叶疾病，如双肺肺炎等严重低氧血症者。肺肺炎等严重低氧血症者。低血容量性休克，严重肺大疱和未经低血容量性休克，严重肺大疱和未经引流的气胸，急性心肌梗死，大咯血引流的气胸，急性心肌梗死，大咯血等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用等引起的窒息性呼吸衰竭者禁用气管插管气管插管/气管切开注意事项气管切开注意事项密切监测患者生命体征，每班评估呼吸机模式参数，密切监测患者生命体征，每班评估呼吸机模式参数，如如PS，VT，f，FiO2，PEEP。按时、及时吸痰，保持呼吸道通畅，保持气道内湿化，按时、及时吸痰，保持呼吸道通畅，保持气道内湿化，每每4小时滴入生理盐水小时滴入生理盐水5ml。每每6小时气囊放气，测量气囊压力，压力保持在小时气囊放气，测量气囊压力，压力保持在25-30cmH2O。每每8小时口腔护理。小时口腔护理。每班评估气管插管深度，气管套管寸带松紧。每班评估气管插管深度，气管套管寸带松紧。每月更换呼吸机管路。每月更换呼吸机管路。高压报警高压报警低压报警低压报警高流量呼吸湿化治疗高流量呼吸湿化治疗适用于有自主呼吸的有创或无创患者，通过提供高流适用于有自主呼吸的有创或无创患者，通过提供高流量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗量，加温湿化的呼吸气体进行有效治疗高流量呼吸湿化治疗高流量呼吸湿化治疗高流量湿化呼吸治疗注意事项高流量湿化呼吸治疗注意事项观察患者生命体征及呼吸状况，监测动脉血气观察患者生命体征及呼吸状况，监测动脉血气每每班评估参数，如温度，流量，浓度。温度范围为：班评估参数，如温度，流量，浓度。温度范围为：3131，3434，3737；流量范围为：；流量范围为：2-60L/min2-60L/min，氧浓度，氧浓度范围：范围：21-100%21-100%。呼吸机管路避免牵拉呼吸机管路避免牵拉必要时进行口腔护理必要时进行口腔护理减慢鼻饲速度以防止误吸减慢鼻饲速度以防止误吸为克服管路阻力，最低流量不要低于为克服管路阻力，最低流量不要低于15L/min15L/min注意事项注意事项用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。用氧前，检查氧气装置有无漏气，是否通畅。注意用氧安全，做好注意用氧安全，做好“四防四防”：防震、防火、防热、防：防震、防火、防热、防油。油。使用氧气时，应先调节流量后应用使用氧气时，应先调节流量后应用。停用氧气时，应先停用氧气时，应先拔出导管，再关闭氧气开关拔出导管，再关闭氧气开关。中途改变流量，先摘除鼻中途改变流量，先摘除鼻导管，调好流量再接上。以免因开错开关，使大量气体导管，调好流量再接上。以免因开错开关，使大量气体突然冲出呼吸道二损伤肺组织。突然冲出呼吸道二损伤肺组织。常用常用湿化液湿化液冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用冷开水、蒸馏水。急性肺水肿用2030%2030%乙醇乙醇病房备用氧气筒内氧勿用尽病房备用氧气筒内氧勿用尽，低于，低于5L5L及时送氧气班充氧及时送氧气班充氧注意事项注意事项用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定用氧过程中，应密切观察病人缺氧症状有无改善，定时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温时测量脉搏、血压，观察其精神状态、皮肤颜色及温度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，度、呼吸方式等；还可测定动脉血气分析判断疗效，以便选择适当的用氧浓度。以便选择适当的用氧浓度。843健康教育健康教育向患者及家属解释氧疗的重要性向患者及家属解释氧疗的重要性指导正确使用氧疗的方法及注意事项指导正确使用氧疗的方法及注意事项积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识积极宣传呼吸道疾病的预防保健知识