早期胃癌学习笔记.ppt
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1、胃早期病变串讲1黏膜层黏膜肌层黏膜下层固有肌层浆膜下层浆膜层胃壁的结构层次2腺颈部的黏液细胞被认为是胃黏膜的干细胞,往上更新表面被覆上皮,往下则更新腺上皮;在胃上皮更新,损伤修复,腺细胞再生及上皮细胞癌变等过程中起着重要作用。MIB1-positive proliferating cells are located in the neck region of the fundic gland mucosa 3胃黏膜固有层腺体贲门腺胃体腺又称胃底腺幽门腺4表面被覆上皮及小凹上皮(单层柱状上皮,分泌中性黏液)黏膜表面的黏液上皮细胞基底侧上皮细胞游离缘黏膜上皮层黏膜固有层上皮下微血管腺体颈部(含胃上
2、皮干细胞,为黏膜增殖区域)表面上皮及小凹上皮结构5胃小凹腺体颈部胃底(体)腺区域约占小凹及腺体厚度75%胃体小凹区域胃体黏膜小凹与腺体腺体体部腺体底部6腺颈部腺体部腺底部小凹深部小凹开口(主细胞)分泌胃蛋白酶原(内分泌细胞)(壁细胞)分泌盐酸(颈部黏液细胞)(基膜)(表面黏液细胞)胃体黏膜小凹与腺体结构7壁细胞颈部黏液细胞基膜表面黏液细胞8主细胞内分泌细胞壁细胞主细胞:多分布于腺体底部,呈柱状,胞浆呈紫色,核位于细胞基底部,分泌胃蛋白酶原壁细胞:多分布于腺体体部,呈类圆形或三角形,胞浆红染,核位于细胞中央,分泌盐酸与内因子9幽门腺区域约占小凹及腺体厚度50%胃窦小凹区域胃窦黏膜小凹与腺体黏膜肌
3、层10胃窦黏膜固有层腺体名称:幽门腺构成:黏液细胞特点:细胞核呈椭圆形,位于基底部;细胞浆透亮。11贲门部黏膜固有层腺体腺体细胞构成:黏液细胞为主,少量壁细胞12移行部黏膜固有层腺体由黏液腺与胃体腺构成13胃窦部的G细胞,分泌胃泌素,位于腺颈部,细胞浆发白内分泌细胞胃体部的内分泌细胞,chromograninA免疫染色,位于胃体腺的基底侧14黏膜固有层的淋巴管D2-40免疫组化染色,标记淋巴管内皮细胞15胃的固有肌层内层斜行肌中层环行肌外层纵行肌16胃ESD标本层次结构识别上皮层淋巴细胞聚集固有层固有腺黏膜肌层黏膜下层黏膜下层扩张的血管黏膜下层血管固有层血管正常的腺体异常的腺体17上皮层固有层
4、黏膜肌层黏膜下层黏膜肌层黏膜下层上皮层固有层18上皮层固有层黏膜肌层上皮层黏膜肌层黏膜下层固有层杯状细胞19请标示层次结构20胃早癌的巴黎分型21胃早癌光镜及染色表现色泽改变(发红或发白)黏膜粗糙形态改变22232425262728关于靛胭脂染色2930靛胭脂褪色表现31靛胭脂褪色之谜1.沉积到胃小凹深部(再分布)2.重力作用(与病变形态及位置有关)3.黏液分泌稀释与冲洗32基于肿瘤宏观形态的深度预测33放大NBI下黏膜微结构的识别1.八尾建史-示意图(基于MV与MS)2.小山恒男-示意图(基于pit、villi形态分类)34光镜下的胃体黏膜CollectingVenule(CV):汇集静脉G
5、astricSulci:胃小沟(划分胃小区)GastricCrypt-opening:胃小凹开口35NBI下的胃体黏膜可见椭圆形(oval)的表面结构,能看到隐窝开口;微血管结构是蜂窝状的(honeycomb-like);可见规则的汇集静脉(CV)36胃体黏膜上皮的示意图(基于VS结构)3738394041隐窝开口CO中间区域IP白亮处为血管SEC42光镜下的胃窦黏膜GastricSulci:胃小沟(划分胃小区)GastricCrypt-opening:胃小凹开口43NBI下的胃窦黏膜可见规则的线条状(linear)和网状(reticular)表面结构,隐窝开口消失(其实隐窝开口未消失,只是变
6、得隐约难见);微血管结构是线圈状(coil-shape)的;看不到汇集静脉(CV)44胃窦黏膜上皮的示意图(基于VS结构)454647隐窝开口CO中间区域IP上皮下微血管SEC48基于pit与villi形态分类1.Pit型2.Villi型3.Villi融合型49微结构识别:隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECSEC环绕CO,呈蜂窝状结构PIT形态50NBI下隐窝边缘上皮对光漫反射,使得边缘隐窝上皮MCE显得发白,隐窝开口co较暗,呈棕黑色51VILLI形态微结构识别:隐窝开口CO、隐窝边缘上皮MCE、中间区域IP、上皮下微血管SECIP,CO延长扭曲,SEC被IP
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