中医诊断脏腑辨证.ppt
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1、第九章第九章 脏脏 腑腑 辨辨 证证1目的要求目的要求 1 1、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。、掌握各脏腑的病变范围和病机特点。2 2、掌握各常见证的含义、临床表现、证候、掌握各常见证的含义、临床表现、证候 分析、辨证要点以及鉴别诊断。分析、辨证要点以及鉴别诊断。3 3、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的、初步学会运用脏腑辨证分析典型病例的 方法。方法。2 概概 念念 运用脏腑学说理论,对四诊所收集到的临床资料运用脏腑学说理论,对四诊所收集到的临床资料进行辨别、分析,从而确定疾病所在进行辨别、分析,从而确定疾病所在脏腑脏腑,病因病因、病性病性以及以及邪正盛衰邪正盛衰等的一种辨证方法。等的一种
2、辨证方法。适用范围适用范围 内伤杂病内伤杂病 分分 类类 脏病辨证脏病辨证 腑病辨证腑病辨证 脏腑兼病辨证脏腑兼病辨证 3一、心与小肠病辨证一、心与小肠病辨证4 心心 -血脉:血脉:心悸,怔忡,心痛,脉结代心悸,怔忡,心痛,脉结代 神明:神明:失眠多梦,健忘,心烦,狂躁,昏失眠多梦,健忘,心烦,狂躁,昏谵谵 汗液:汗液:汗出异常汗出异常 面:面:面色异常面色异常 舌:舌:口舌生疮口舌生疮 小肠小肠 -泌别清浊:泌别清浊:尿短赤涩痛,尿血尿短赤涩痛,尿血 生理生理病理病理5心病常见病因与临床证型关系:心病常见病因与临床证型关系:虚证虚证 思虑劳神太过思虑劳神太过 先天不足,脏气虚弱先天不足,脏气
3、虚弱 久病伤心久病伤心 实证实证 痰阻、火扰痰阻、火扰 寒凝、气郁寒凝、气郁 瘀血瘀血心火亢盛、心脉痹阻心火亢盛、心脉痹阻痰蒙心神、痰火扰神痰蒙心神、痰火扰神瘀阻脑络瘀阻脑络心血虚证、心阴虚证心血虚证、心阴虚证心气虚证、心阳虚证心气虚证、心阳虚证心阳暴脱证心阳暴脱证6 一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证一、心气虚、心阳虚、与心阳暴脱证 心脏阳气虚衰,气虚运血无力,阳虚温煦心脏阳气虚衰,气虚运血无力,阳虚温煦 功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。功能减退以及阳气暴脱所表现的证候。(中中:心心悸悸、心心痛痛范范围围;西西:心心脏脏病病、神神经经衰衰弱弱或或周围循环衰竭)周围循环衰竭)机机 制制概概 念
4、念先天禀赋先天禀赋年高体弱年高体弱久病或暴病久病或暴病7主症主症:心悸,怔忡心悸,怔忡心气虚,鼓动无力心气虚,鼓动无力胸闷气短胸闷气短心气不足,宗气不振心气不足,宗气不振表现表现分析分析心气虚心气虚兼见:兼见:+气虚见症气虚见症辨证要点辨证要点 心悸心悸 +气虚症状气虚症状8表现表现分析分析心阳虚心阳虚兼见:兼见:+心痛心痛阳虚,温运血行无力,心脉痹阻不通阳虚,温运血行无力,心脉痹阻不通 阳虚见症阳虚见症辨证要点辨证要点 心痛心痛 +阳虚症状阳虚症状心气虚证心气虚证 +虚寒证虚寒证9表现表现分析分析心阳暴脱心阳暴脱兼见:兼见:+心胸剧痛,口唇青紫心胸剧痛,口唇青紫阳虚寒凝阳虚寒凝 亡阳见症亡阳
5、见症辨证要点辨证要点 心痛心痛 +亡阳症状亡阳症状心阳虚证心阳虚证 +亡阳证亡阳证10治疗治疗心气虚证:补益心气心气虚证:补益心气养心汤养心汤(人参、黄芪、肉桂、炙甘草)(人参、黄芪、肉桂、炙甘草)心阳虚证:温补心阳心阳虚证:温补心阳桂附保元汤桂附保元汤心阳暴脱证:回阳固脱心阳暴脱证:回阳固脱人参四逆汤人参四逆汤11说明说明:心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚:心气虚、心阳虚、心阳暴脱是心病虚证疾病由轻转重的三个阶段。证疾病由轻转重的三个阶段。心阳虚可兼见心气虚,但心气虚不见心阳虚。心阳虚可兼见心气虚,但心气虚不见心阳虚。心气虚较轻,病势较缓;心阳虚较重,病势心气虚较轻,病势较缓;心阳虚较重,病
6、势较急;心阳暴脱,更急。较急;心阳暴脱,更急。心气虚以少气无力的气虚症状为主,寒象不心气虚以少气无力的气虚症状为主,寒象不明显;心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主,寒明显;心阳虚以畏寒肢冷的虚寒证为主,寒象比较突出;心阳暴脱以虚脱亡阳,大汗肢象比较突出;心阳暴脱以虚脱亡阳,大汗肢厥为主。厥为主。12 二、二、心血虚证、心阴虚证心血虚证、心阴虚证 心血不足与心阴亏虚,不能濡养心脏而心血不足与心阴亏虚,不能濡养心脏而 表现的证候表现的证候。(中:心悸范围;西:心动过速(中:心悸范围;西:心动过速 心律不齐)心律不齐)机机 制制 概概 念念 脾胃脾胃脾胃脾胃肾肾肾肾失血失血失血失血久病久病久病久病 忧思忧
7、思忧思忧思化源化源化源化源 耗血耗血耗血耗血心血心血心血心血13心血亏心血亏忧忧 思思外感热病后期外感热病后期心阴虚证心阴虚证机机 制制14 主症主症:心悸怔忡心悸怔忡阴血不足,心失所养阴血不足,心失所养 失眠多梦失眠多梦血不养神,神不守舍血不养神,神不守舍 心血虚心血虚兼见:头晕健忘兼见:头晕健忘+血虚见症血虚见症 辨证要点辨证要点 心悸怔忡,失眠多梦,心悸怔忡,失眠多梦,健忘健忘 +血虚见症血虚见症表现表现分析分析15心阴虚心阴虚兼见:心烦兼见:心烦+阴虚见症阴虚见症 辨证要点辨证要点 心悸心悸,心烦心烦,失眠多梦失眠多梦 +阴虚见症阴虚见症表现表现分析分析16治疗治疗心血虚心血虚养血安神
8、养血安神四物汤加安神药四物汤加安神药(夜交藤、合欢、远志、茯神)(夜交藤、合欢、远志、茯神)心阴虚心阴虚滋阴安神滋阴安神补心丸(天王补心丹)补心丸(天王补心丹)17 附:附:心血虚与心阴虚二证鉴别心血虚与心阴虚二证鉴别 心阴虚可由心血虚发展而来,亦可一开始即为心阴虚可由心血虚发展而来,亦可一开始即为心阴虚证。心阴虚证。相同点相同点:二证均属心之阴血不足,可见到神志:二证均属心之阴血不足,可见到神志病变和心动失常,故均以心悸失眠为主症。病变和心动失常,故均以心悸失眠为主症。不同点不同点:心血虚以血虚失濡养为特征,无热象。即面、心血虚以血虚失濡养为特征,无热象。即面、唇、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。唇
9、、爪甲、齿龈、舌呈淡白色。心阴虚以阴虚内热为特征,虚热象明显。唇、心阴虚以阴虚内热为特征,虚热象明显。唇、舌、面均呈红色。舌、面均呈红色。18三、心脉痹阻证三、心脉痹阻证 心脏脉络阻痹不通之证心脏脉络阻痹不通之证 (中:胸痹;西:心绞痛、冠心病)(中:胸痹;西:心绞痛、冠心病)机机 制制概概 念念 情志不遂情志不遂情志不遂情志不遂感受外邪感受外邪感受外邪感受外邪 饮食不节饮食不节饮食不节饮食不节久病体弱久病体弱久病体弱久病体弱19 以心动失常,血行不畅为主,具体如下:以心动失常,血行不畅为主,具体如下:心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止心悸怔忡,心胸憋闷疼痛,痛引肩背内臂,时发时止
10、兼证:兼证:瘀阻心脉瘀阻心脉刺痛刺痛,舌紫暗舌紫暗,有瘀点瘀斑有瘀点瘀斑,脉细涩或结、代脉细涩或结、代 痰阻心脉痰阻心脉闷痛闷痛,体胖痰多,身重困倦,体胖痰多,身重困倦,舌苔白腻舌苔白腻,脉沉滑脉沉滑 寒凝心脉寒凝心脉突发突发冷痛冷痛,痛势,痛势剧烈剧烈,遇寒加重遇寒加重,形寒肢冷,形寒肢冷,舌淡苔白,舌淡苔白,脉沉紧或沉迟脉沉紧或沉迟 气滞心脉气滞心脉胀痛胀痛,发作,发作与情志有关与情志有关,兼胁胀,善太息,兼胁胀,善太息,舌淡红或暗红,舌淡红或暗红,脉弦脉弦 表现表现分析分析20 辨证要点辨证要点 心悸怔忡心悸怔忡,心胸闷痛心胸闷痛,痛引肩背时作痛引肩背时作治疗治疗瘀血:活血化瘀瘀血:活血
11、化瘀血府逐瘀汤血府逐瘀汤痰浊:宽胸化痰痰浊:宽胸化痰栝楼薤白半夏汤栝楼薤白半夏汤阴寒:通阳散寒阴寒:通阳散寒栝楼薤白白酒汤栝楼薤白白酒汤 (枳实薤白桂枝汤)(枳实薤白桂枝汤)气滞:理气开郁气滞:理气开郁柴胡疏肝散(五磨饮子)柴胡疏肝散(五磨饮子)21四、小肠实热证四、小肠实热证 小肠热盛,泌别清浊失常之证小肠热盛,泌别清浊失常之证(中:淋证;西:泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎)(中:淋证;西:泌尿系感染:膀胱炎、尿道炎、肾盂肾炎)机机 制制概概 念念 心火下移小肠心火下移小肠22心烦,口渴心烦,口渴 口舌生疮口舌生疮 -心火上炎,灼伤舌体心火上炎,灼伤舌体小便赤涩灼痛,尿血小便赤涩灼痛,
12、尿血 -心火下移,灼伤肠络心火下移,灼伤肠络舌红苔黄,脉数舌红苔黄,脉数辨证要点辨证要点 小便赤涩灼痛小便赤涩灼痛 +心火内盛见症心火内盛见症表现表现分析分析治疗治疗清热利尿清热利尿八正散八正散23二、肺与大肠病辨证二、肺与大肠病辨证24 生生 理理 肺肺 -宣发、肃降,通调水道;鼻;主音宣发、肃降,通调水道;鼻;主音 大肠大肠 -吸收水分,传导糟粕吸收水分,传导糟粕病病 理理 肺肺 -咳嗽、气喘、胸痛、咯血等咳嗽、气喘、胸痛、咯血等 大肠大肠 -便秘,泄泻,里急后重等便秘,泄泻,里急后重等 25肺病常见病因与临床证型关系:肺病常见病因与临床证型关系:虚证虚证 久病咳喘久病咳喘 肺气虚证肺气虚
13、证 它脏病变所累它脏病变所累 肺阴虚证肺阴虚证实证实证 外邪侵袭外邪侵袭风寒燥热风寒燥热 痰饮停聚于肺痰饮停聚于肺风寒犯肺、风热犯肺风寒犯肺、风热犯肺燥邪犯肺、肺热炽盛燥邪犯肺、肺热炽盛痰热壅肺、寒痰阻肺痰热壅肺、寒痰阻肺饮停胸胁、风水相搏饮停胸胁、风水相搏26一、肺气虚证一、肺气虚证概念概念 肺气不足,功能减退之证肺气不足,功能减退之证(中:内伤咳嗽范围;西:支气管哮喘、肺气肿)(中:内伤咳嗽范围;西:支气管哮喘、肺气肿)久咳伤肺久咳伤肺或或脾胃虚弱脾胃虚弱机制机制 27表现表现分析分析 咳喘无力,少气声低,动则尤甚咳喘无力,少气声低,动则尤甚 痰液稀白痰液稀白 -肺气虚津液不布,聚而为痰肺
14、气虚津液不布,聚而为痰 或自汗,畏风,易感冒或自汗,畏风,易感冒 -肺气虚卫外不固肺气虚卫外不固 +气虚见症气虚见症辨证要点辨证要点 咳喘无力、痰白清稀咳喘无力、痰白清稀 +气虚见症气虚见症治疗治疗补益肺气补益肺气补肺汤补肺汤28二、肺阴虚证二、肺阴虚证概念概念 肺阴不足,虚热内扰之证肺阴不足,虚热内扰之证(中:内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等;西:肺结核、支气管扩张)(中:内伤咳嗽、肺痨、咳血、肺痿等;西:肺结核、支气管扩张)机理机理 伤伤 肺(肺阴不足)肺(肺阴不足)久久 咳咳温病后期温病后期情志化火情志化火痨虫蚀肺痨虫蚀肺29表现表现分析分析干咳无痰,或痰少而粘,难咯出,甚则痰中带血干咳无痰
15、,或痰少而粘,难咯出,甚则痰中带血声音嘶哑声音嘶哑 +阴虚见症阴虚见症 辨证要点辨证要点 干咳,或痰少而粘干咳,或痰少而粘+阴虚见症阴虚见症治疗治疗滋阴润肺滋阴润肺百合固金汤或沙参麦冬汤百合固金汤或沙参麦冬汤 30 三、风寒犯肺证三、风寒犯肺证 概念概念 风寒束肺证风寒犯肺,宣降不利之证风寒束肺证风寒犯肺,宣降不利之证 (中:外感咳嗽;西:急性支气管炎、上呼吸道感染)(中:外感咳嗽;西:急性支气管炎、上呼吸道感染)机制机制 外感风寒外感风寒 肺肺失宣降失宣降31表现表现分析分析本症:本症:咳嗽,气喘咳嗽,气喘,痰白清稀,鼻塞流清涕,痰白清稀,鼻塞流清涕 表寒证:表寒证:症、舌、脉症、舌、脉辨证
16、要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表寒见症表寒见症治疗治疗疏风散寒,宣肺止咳疏风散寒,宣肺止咳三拗汤合止嗽散或杏苏散三拗汤合止嗽散或杏苏散32 附:风寒犯肺证与风寒表证的鉴别附:风寒犯肺证与风寒表证的鉴别风寒犯肺证风寒犯肺证以咳嗽为主症,兼见风寒表证,以咳嗽为主症,兼见风寒表证,且表证一般较轻;且表证一般较轻;风寒表证风寒表证以恶寒发热为主症,咳嗽为或有症,以恶寒发热为主症,咳嗽为或有症,即使出现亦很轻微,这是两者的主要区别。前即使出现亦很轻微,这是两者的主要区别。前者为表里同病,后者是单一的表证。者为表里同病,后者是单一的表证。33 四、风热犯肺证四、风热犯肺证 概念概念 是风热袭肺,清肃不利之证是
17、风热袭肺,清肃不利之证 (中:外感咳嗽;西:上呼吸道感染)(中:外感咳嗽;西:上呼吸道感染)机制机制 肺肺失于清肃失于清肃风热风热34表现表现分析分析 本症:本症:咳嗽,气喘咳嗽,气喘,痰少黄稠,鼻塞流浊涕,痰少黄稠,鼻塞流浊涕 表热证:表热证:症、舌、脉症、舌、脉辨证要点辨证要点 咳嗽咳嗽 +表热见症表热见症治疗治疗辛凉宣肺,化痰止咳辛凉宣肺,化痰止咳桑菊饮桑菊饮咳嗽痰黄稠:加前胡、瓜蒌、川贝咳嗽痰黄稠:加前胡、瓜蒌、川贝咽喉肿痛甚:加牛蒡子、山豆根、射干咽喉肿痛甚:加牛蒡子、山豆根、射干35附:风热犯肺证与风热表证的鉴别:附:风热犯肺证与风热表证的鉴别:二者的临床表现相近似,但辨证要点不同
18、。二者的临床表现相近似,但辨证要点不同。风热犯肺证风热犯肺证以咳嗽为主症兼见风热表证,为以咳嗽为主症兼见风热表证,为表里同病。表里同病。风热表证风热表证以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症以发热恶寒为主症、咳嗽为或有症状,为单一表证。状,为单一表证。36 五、五、燥邪犯肺证(肺燥证)燥邪犯肺证(肺燥证)概念概念 燥邪犯肺,失于清润之证燥邪犯肺,失于清润之证 (中:燥咳;西:秋季感冒)(中:燥咳;西:秋季感冒)机制机制 肺肺津伤失润津伤失润外感燥邪外感燥邪37表现表现分析分析 干咳无痰,或痰少而粘,难咯出干咳无痰,或痰少而粘,难咯出甚则胸痛,痰中带血甚则胸痛,痰中带血 燥证:症、舌、脉(燥胜则干)燥证
19、:症、舌、脉(燥胜则干)口、鼻、唇、咽、皮肤干燥(肺窍失于滋润)口、鼻、唇、咽、皮肤干燥(肺窍失于滋润)尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。尿少,大便干结,舌苔薄而干燥少津。或微有发热恶风寒、无汗或少汗,脉浮数或浮紧。或微有发热恶风寒、无汗或少汗,脉浮数或浮紧。38 辨证要点辨证要点 干咳或痰少而粘、口鼻咽干干咳或痰少而粘、口鼻咽干 +表证见症表证见症治疗治疗有表证,伤津不重者有表证,伤津不重者润燥宣肺止咳润燥宣肺止咳 桑杏汤(温燥)、杏苏散(凉燥)桑杏汤(温燥)、杏苏散(凉燥)燥邪伤津较重者燥邪伤津较重者清燥润肺清燥润肺清燥救肺汤清燥救肺汤 39六、肺热炽盛证(肺热证、肺火证)六、肺热炽盛证(
20、肺热证、肺火证)概念概念 邪热内盛于肺,肺失清肃之肺经实热证。邪热内盛于肺,肺失清肃之肺经实热证。(中:内伤咳嗽;西:肺炎)(中:内伤咳嗽;西:肺炎)外外 感感 热热 邪邪风寒入里化热风寒入里化热 机制机制 40表现表现分析分析 咳嗽息粗,痰黄稠,甚则鼻煽气灼咳嗽息粗,痰黄稠,甚则鼻煽气灼 咽喉肿痛咽喉肿痛热结咽喉,气血壅滞热结咽喉,气血壅滞 或胸痛或胸痛 肺热壅盛,灼伤胸络肺热壅盛,灼伤胸络 实热证:症、舌、脉实热证:症、舌、脉 辨证要点辨证要点 咳喘气粗,鼻翼煽动咳喘气粗,鼻翼煽动+实热见症实热见症治疗治疗清肺泻热,止咳平喘清肺泻热,止咳平喘麻杏石甘汤或泻白散麻杏石甘汤或泻白散41七、痰热
21、壅肺证七、痰热壅肺证概念概念 痰热互结,壅阻于肺,肺失宣降之证。痰热互结,壅阻于肺,肺失宣降之证。(中:肺痈;西:肺化脓症)(中:肺痈;西:肺化脓症)热邪犯肺,灼伤肺津,炼液成痰热邪犯肺,灼伤肺津,炼液成痰热邪犯肺,灼伤肺津,炼液成痰热邪犯肺,灼伤肺津,炼液成痰内有素痰,蕴久化热,痰与热结内有素痰,蕴久化热,痰与热结内有素痰,蕴久化热,痰与热结内有素痰,蕴久化热,痰与热结 机制机制 42表现表现分析分析 咳嗽,咯痰黄稠量多咳嗽,咯痰黄稠量多 胸闷气喘,痰鸣,甚则鼻煽胸闷气喘,痰鸣,甚则鼻煽 或胸痛,咳吐脓血腥臭痰或胸痛,咳吐脓血腥臭痰肺痈肺痈 实热证:症、舌、脉(舌红苔黄实热证:症、舌、脉(舌
22、红苔黄腻腻,脉,脉滑滑数)数)43 辨证要点辨证要点 发热、咳喘、痰多黄稠发热、咳喘、痰多黄稠治疗治疗清肺化痰,止咳平喘清肺化痰,止咳平喘清金化痰汤或桑白皮汤清金化痰汤或桑白皮汤咳吐脓血腥臭痰咳吐脓血腥臭痰苇茎汤苇茎汤44八、寒痰阻肺证(寒饮停肺证、痰浊阻肺证)八、寒痰阻肺证(寒饮停肺证、痰浊阻肺证)概念概念 寒邪与痰浊互结,壅阻于肺,肺失宣降之证。寒邪与痰浊互结,壅阻于肺,肺失宣降之证。寒湿犯肺,聚而为痰寒湿犯肺,聚而为痰寒湿犯肺,聚而为痰寒湿犯肺,聚而为痰素痰内停,复感寒邪素痰内停,复感寒邪素痰内停,复感寒邪素痰内停,复感寒邪 机制机制 脾阳不足,寒生痰聚,上犯于肺脾阳不足,寒生痰聚,上犯
23、于肺脾阳不足,寒生痰聚,上犯于肺脾阳不足,寒生痰聚,上犯于肺45表现表现分析分析 咳喘,痰白清稀量多,易咯出,胸闷咳喘,痰白清稀量多,易咯出,胸闷 或喉间有哮鸣音或喉间有哮鸣音 实寒证:症、舌、脉实寒证:症、舌、脉 (舌淡胖苔白滑,脉沉紧或滑)(舌淡胖苔白滑,脉沉紧或滑)46 辨证要点辨证要点 咳痰喘咳痰喘+实寒见症实寒见症治疗治疗温肺化痰,止咳平喘温肺化痰,止咳平喘二陈汤合三子养亲汤二陈汤合三子养亲汤 或射干麻黄汤或射干麻黄汤47九、九、大肠湿热证(肠道湿热证)大肠湿热证(肠道湿热证)概念概念 湿热蕴结大肠,传导不利之证。湿热蕴结大肠,传导不利之证。(中:痢疾、暑泻;西:细菌性痢疾、急性胃肠
24、炎)(中:痢疾、暑泻;西:细菌性痢疾、急性胃肠炎)机制机制外感暑湿外感暑湿饮食不洁饮食不洁湿热湿热大肠大肠传导失常传导失常48表现表现分析分析 腹痛,里急后重,下痢脓血腹痛,里急后重,下痢脓血 -湿热蕴结大肠,气滞湿热蕴结大肠,气滞 血瘀,肉腐成脓血瘀,肉腐成脓 或暴注下泻,色黄臭秽如糜,肛门灼热或暴注下泻,色黄臭秽如糜,肛门灼热 -湿热下迫湿热下迫身热口渴,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数身热口渴,小便短赤,舌红苔黄腻,脉滑数或濡数 痢疾暑泻49 辨证要点辨证要点 下痢脓血或暴泻下痢脓血或暴泻+湿热见症湿热见症治疗治疗清热利湿解毒清热利湿解毒白头翁汤(痢疾)白头翁汤(痢疾)葛根芩连汤或藿香
25、正气散葛根芩连汤或藿香正气散50三、脾与胃病辨证三、脾与胃病辨证51 生生 理理 脾脾 运化、升清、统血;主升;喜燥恶湿运化、升清、统血;主升;喜燥恶湿 胃胃 受纳、腐熟;主降;喜润恶燥受纳、腐熟;主降;喜润恶燥 病病 理理 脾脾 纳少、腹胀纳少、腹胀(痛痛)、便溏,内脏下垂,出血、便溏,内脏下垂,出血 胃胃 脘胀脘胀(痛痛),呕恶,呃逆嗳气,呕恶,呃逆嗳气52脾病常见病因与临床证型关系:脾病常见病因与临床证型关系:虚证虚证 饮食劳倦,思虑过度饮食劳倦,思虑过度 病后失调病后失调实证实证 外感湿热或寒湿内侵外感湿热或寒湿内侵 饮食不节饮食不节 失治误治失治误治湿热蕴脾证湿热蕴脾证寒湿困脾证寒湿
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- 中医 诊断 脏腑 辨证
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