护理常用的急救技术.ppt
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1、常用危重病急救技术泰山医学院附属医院重症医学科 韩承河 教授1.由于所从事护理专业的原因,由于所从事护理专业的原因,许多急救技术学会后可能很少用到,许多急救技术学会后可能很少用到,但是要求我们对常用技术必须要掌但是要求我们对常用技术必须要掌握,对新技术要了解。急救技术在握,对新技术要了解。急救技术在关键时刻只要用到一次,或许就能关键时刻只要用到一次,或许就能成为成为“救命稻草救命稻草”,挽救自己或他人,挽救自己或他人的生命的生命 2.因此,掌握常用的急救技术是对我们护理工作者最起码的要求,是我们义不容辞的责任!3.今天重点讨论:检查与监测检查与监测心肺复苏心肺复苏人工气道的建立人工气道的建立静
2、脉通道的建立静脉通道的建立连续血液连续血液净化净化体外膜肺氧合技术体外膜肺氧合技术4.第一部分 检查与监测5.CRASH PLANCRASH PLAN是一种便于记忆、突出是一种便于记忆、突出重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法,重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法,容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。C(circulation)R(respiration)A(abdomen)S(spine)H(head)P(pelvis)L(1imb)A(artery)N(nerve)6.C(circulation)循环循环口唇颜色口唇颜色反映氧合情况反映氧合情况呼吸动度、
3、方式、节律、频率呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音呼吸音是强是弱、对称与否、有无罗音是强是弱、对称与否、有无罗音反常呼吸、反常呼吸、“三凹征三凹征”R(respiration)呼吸呼吸末梢循环末梢循环皮肤的色泽、温度,尿量皮肤的色泽、温度,尿量动脉搏动动脉搏动颈动脉、股动脉和挠动脉颈动脉、股动脉和挠动脉心音心音是强是弱、规律与否是强是弱、规律与否血压血压无创血压(无创血压(NIBP)和有创血压()和有创血压(IBP)中心静脉压中心静脉压CVP7.A(abdomen)腹部腹部腹胀、肠型、蠕动波腹胀、肠型、蠕动波有无压痛、反跳痛、有无包块有无压痛、反跳痛、有无包块 肠鸣音肠鸣音是强是弱是强是弱移动
4、性浊音、诊断性穿刺移动性浊音、诊断性穿刺S(spine)脊椎)脊椎脊柱畸形、骨擦感、反常活动脊柱畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折?血肿?软组织挫伤?骨折?血肿?软组织挫伤?下肢运动障碍下肢运动障碍胸腰髓损伤胸腰髓损伤8.H(head)头部头部P(pelvis)骨盆骨盆头颅畸形、骨擦感头颅畸形、骨擦感骨折骨折头皮裂伤、肿胀头皮裂伤、肿胀血肿?软组织挫伤?血肿?软组织挫伤?口鼻、外耳道流血或脑脊液,口鼻、外耳道流血或脑脊液,“熊猫眼征熊猫眼征”颅底骨折颅底骨折骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨盆是否有畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折?血肿?软组织挫伤?骨
5、折?血肿?软组织挫伤?失血性休克失血性休克腹膜后血肿腹膜后血肿血尿、排尿困难血尿、排尿困难尿道断裂尿道断裂9.L(1imb)四肢四肢A(artery)动脉动脉四肢畸形、骨擦感、反常活动四肢畸形、骨擦感、反常活动骨折骨折压痛、肿胀压痛、肿胀骨折?血肿?软组织挫伤?骨折?血肿?软组织挫伤?四肢运动障碍四肢运动障碍颈髓损伤颈髓损伤下肢运动障碍下肢运动障碍胸腰髓损伤胸腰髓损伤颈动脉、股动脉搏动消失颈动脉、股动脉搏动消失心跳骤停心跳骤停大出血、大血肿大出血、大血肿动脉损伤或断裂动脉损伤或断裂下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失下肢青紫、凉、足背动脉搏动消失 股动脉或腘动脉栓塞股动脉或腘动脉栓塞10.Glasg
6、owGlasgow昏迷评分标准昏迷评分标准睁眼反应睁眼反应评评分分肢体运动肢体运动评评分分语言反应语言反应评评分分自动睁眼自动睁眼4服从指令服从指令6语言表达清楚语言表达清楚5对语言反应睁眼对语言反应睁眼3定向定位定向定位5语言混乱语言混乱4对疼痛反应睁眼对疼痛反应睁眼2对强刺激躲避对强刺激躲避4答非所问答非所问3无任何反应无任何反应 1屈曲样抽搐屈曲样抽搐3含糊发声含糊发声2伸直样抽搐伸直样抽搐2无反应无反应1无活动无活动1N(nerve)神经神经11.常规监测项目:ECG、HR、RR、NIBP、Temp、SpO2、P等。等。实验室检查:血尿便三大常规、血生化、肝 功、肾功等。选择性监测项目
7、:CVP、PCWP、ETco2、CO、PAWP、EEG等。等。对一般危重病人而言,监测中尽量做到:动 态性、持续性、无创、方便、价廉。监测的主要范围:呼吸功能、血流动力学、心电、呼吸功能、血流动力学、心电、脑功能、体温、血液、肝肾功能。脑功能、体温、血液、肝肾功能。根据情况选择必要的监测根据情况选择必要的监测12.第二部分第二部分 心肺复脑复苏心肺复脑复苏13.迅速及时!迅速及时!分秒必争!分秒必争!14.现场徒手急救方法现场徒手急救方法 称为基本生命支持称为基本生命支持(basic life support,BLS)包括包括ABC A(airway)呼吸道通畅;)呼吸道通畅;B(breath
8、ing)人工呼吸;)人工呼吸;C(circulation)人工循环。)人工循环。15.A通畅呼吸道通畅呼吸道16.B人工呼吸人工呼吸17.人工呼吸的方法人工呼吸的方法18.C人工循环人工循环主要方法是胸外心脏按压主要方法是胸外心脏按压 按压手势:将一只手的掌根部将一只手的掌根部置于胸骨中下置于胸骨中下1 13 3交界处(剑突交界处(剑突上上2 2横指)。用掌根重叠放在另一横指)。用掌根重叠放在另一手的掌根上,手指交叉抓住下面手手的掌根上,手指交叉抓住下面手的手掌,下面手的手指伸直,翘起的手掌,下面手的手指伸直,翘起离开胸膛,只有掌根压在胸骨上。离开胸膛,只有掌根压在胸骨上。19.胸外心脏按压的
9、方法20.按压姿势:按压姿势:抢救者双臂伸直,抢救者双臂伸直,肘关节固定不能肘关节固定不能弯曲,双肩部位弯曲,双肩部位在病人正上方,在病人正上方,垂直下压胸骨垂直下压胸骨4 45cm5cm。21.第三部分第三部分 人工气道的建立人工气道的建立22.保持呼吸道的通畅;保持呼吸道的通畅;利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃利于及时清除呼吸道的异物、分泌物和胃内容物,防止呕吐、误吸和窒息;内容物,防止呕吐、误吸和窒息;便于控制和辅助呼吸;便于控制和辅助呼吸;可以充分给氧;可以充分给氧;利于对吸入气体的加温和加湿;利于对吸入气体的加温和加湿;可以对吸入气体进行充分的净化,利于防可以对吸入气体进行充分的
10、净化,利于防治呼吸道的感染和交叉感染。治呼吸道的感染和交叉感染。人工气道建立主要目的人工气道建立主要目的23.一、面罩、简易呼吸器一、面罩、简易呼吸器 是在紧急情况下是在紧急情况下建立人工气道的最建立人工气道的最简易方法。简易方法。优点:易掌握、能充分供氧、能达到较高的潮气量。缺点:不能长时间用,不能保持良好的呼吸道通畅、可能会导致误吸。24.口咽通气管通常呈口咽通气管通常呈“S”S”形,横截面呈管状或形,横截面呈管状或“工工”型,型,可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。他们可以通气。鼻咽通气管形状类似气管导管,较短。他们是最简单的气道辅助物,易于插入。是最简单的气道辅助物,易于插入。
11、其作用:在于解除舌后坠,维持开放气道。其作用:在于解除舌后坠,维持开放气道。缺点:是病人耐受性差、不利于清洁口腔。缺点:是病人耐受性差、不利于清洁口腔。应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可应大小合适,位置准确,在相应环境中使用,也可以和面罩通气结合使用。以和面罩通气结合使用。二、口咽和鼻咽通气管二、口咽和鼻咽通气管25.三、喉罩三、喉罩26.四、食管四、食管-气管联合通气管气管联合通气管 前端插入食道并阻塞前端插入食道并阻塞食道,后端气囊充气阻塞食道,后端气囊充气阻塞咽前部,用中间气孔通气。咽前部,用中间气孔通气。前端气囊前端气囊中间气孔中间气孔后端气囊后端气囊27.五、气管插管术五、
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