医学的本质是什么怎样做一个好医生-浙江大学教学信息化平台.ppt

和谐医患关系和谐医患关系构建构建的必由之路的必由之路浙浙浙浙 江江江江 大大大大 学学学学 医医医医 学学学学 院院院院202015.05.1815.05.18人性化医疗服务人性化医疗服务人性化医疗服务人性化医疗服务:对中国当前医患关系现状的认识对中国当前医患关系现状的认识医学的本质是什么？医学的本质是什么？怎样做一个好医生？怎样做一个好医生？未来的医生未来的医生“在职业活动中要重视医在职业活动中要重视医疗的伦理问题，珍视生命，关爱病人，具有疗的伦理问题，珍视生命，关爱病人，具有人道主义精神。人道主义精神。”教育部和卫生部医学教育标准临床医学专业卓越医生教育培养计划卓越医生教育培养计划卓越医生教育培养计划卓越医生教育培养计划 潜力医生潜力医生 改革临床医学人才培养模式。以强化医学生职业道德和临床实践能力为核心，将医德教育贯穿医学教育全过程。培养医学生关爱病人、尊重生命的职业操守和解决临床实际问题的能力。教育部、卫生部 关于实施临床医学教育综合改革的若干意见2012.5一、医患关系的问题和责任一、医患关系的问题和责任 1 1、处于冰点的医患关系处于冰点的医患关系 医疗事故与纠纷高发医疗事故与纠纷高发 （八角门、录音门事件）就医与行医环境差就医与行医环境差 医生职业的理想度、受尊重度下降医生职业的理想度、受尊重度下降 医患的敌对性令人担忧医患的敌对性令人担忧 (医闹)深深圳圳山山夏夏医医院院头上的钢盔易卸，心灵的头上的钢盔易卸，心灵的“钢盔钢盔”呢？呢？董事长杨玉山董事长杨玉山恶性医院安全事件恶性医院安全事件恶性医院安全事件恶性医院安全事件l20062006年年6 6月鄞州人民医院医闹事件；月鄞州人民医院医闹事件；l20092009年年6 6月月8 8日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨；日杭州市第一医院医闹院长被打断肋骨；l20092009年年6 6月月2121日福建省南平市第一医院医闹事件；日福建省南平市第一医院医闹事件；l20112011年年8 8月月1616日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤；日广东东莞长安医院医生被打一死一重伤；l20122012年年3 3月月2323日哈医大附属一院医生被捅一死三伤；日哈医大附属一院医生被捅一死三伤；l20132013年年1010月月2525日日 温岭医生王云杰被杀，一死二伤；温岭医生王云杰被杀，一死二伤；l20162016年年5 5月月5 5日广东省人民医院口腔科陈仲伟主任被杀；日广东省人民医院口腔科陈仲伟主任被杀；福建省南平市第一医院血腥医闹事件福建省南平市第一医院血腥医闹事件 2009年年4月月25日日中中国国医医师师协协会会公公布布中中国国医医师师执业状况调研报告数据执业状况调研报告数据 有39.57%医生认为当前执业环境“较差”；有44.82%44.82%想放弃医师职业；91.9%的医师认为自己付出与报酬不相符；62.4%62.4%的医师不愿意子女报考医学院校。2 2、正视自身的问题和责任、正视自身的问题和责任 具体医患关系和医患沟通的具体医患关系和医患沟通的主要问题主要问题和责任在于医院和医务人员。和责任在于医院和医务人员。在于医院、在于医院、部分医务人员伦理道德的偏位，在于医学部分医务人员伦理道德的偏位，在于医学人文精神的弱化。人文精神的弱化。CCTV新闻新闻 北大教授死在北大医院北大教授死在北大医院 2009.112009.11 南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件南京儿童医院婴儿徐宝宝死亡事件 2009.11 湖北通城县中医院湖北通城县中医院“右腿骨折，左腿手术右腿骨折，左腿手术”2009.11 550550万天价住院费万天价住院费 2006.12006.1 武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线武汉市第三医院病人缝好的手指被医生拆线2011.82011.8 佛山市南海红会医院活婴当死婴弃佛山市南海红会医院活婴当死婴弃 2011.112011.11 广东汕头给保胎孕妇错送堕胎药广东汕头给保胎孕妇错送堕胎药 2011.112011.11 陕西富平县妇保院医生拐卖新生儿恶性事件陕西富平县妇保院医生拐卖新生儿恶性事件 2013.82013.8 葛兰素、赛诺非、诺华行贿案葛兰素、赛诺非、诺华行贿案 2013.82013.8南京儿童医院事件南京儿童医院事件 “当前我国医患关系矛盾越来越当前我国医患关系矛盾越来越紧张，紧张，已经影响到我国医改已经影响到我国医改的顺利的顺利进行，影响到医疗卫生事业的发展。进行，影响到医疗卫生事业的发展。体制改变并非一朝一夕能完成，体制改变并非一朝一夕能完成，医务人员要先从自身医务人员要先从自身做起，恪守医德，把病人当亲人，做起，恪守医德，把病人当亲人，这是解决医患关系这是解决医患关系最重要的起点。最重要的起点。”卫生部副部长黄洁夫委员说：卫生部副部长黄洁夫委员说：医患关系最医患关系最主要的问题主要的问题应该还是在应该还是在医生医生，确实，确实医生存在一医生存在一些问题。要些问题。要解决医患关解决医患关系，系，医生应医生应该从自身来该从自身来多找点原因。多找点原因。第一，医生从事的是提供人性化服务、维护生命与健康的事业，这一职业决定了医生必须主动去处理医患关系。第二，医生是专业者，了解技术过程，掌握信息，处于强势地位。主动处理医患关系是医生的法定责任。在现实的医疗中，医院和医生的确存在不少的问题，没现实的医疗中，医院和医生的确存在不少的问题，没有尽到应有的责任。有尽到应有的责任。(医疗伦理损害责任)职业和法律的理由职业和法律的理由职业和法律的理由职业和法律的理由 中国中国30年医疗卫生体制改革最大损失是：年医疗卫生体制改革最大损失是：1、医疗行业发展方向的迷失；、医疗行业发展方向的迷失；2、对医疗职业灵魂宗旨的败坏；、对医疗职业灵魂宗旨的败坏；3、医患关系的紧张。、医患关系的紧张。(有好心情)医疗卫生必须回归公益性质。医疗卫生必须回归公益性质。2008年年10月发改委月发改委 3 3、纠正错误的认识、纠正错误的认识 在服务中体现医生价值；（享受、平常心！）（享受、平常心！）医疗体制不是借口；（问题体制、变革的体制）（问题体制、变革的体制）法可责众，忌侥幸心理；（大环境）（大环境）（2014安徽安徽16家医院院长涉贪窝案、福建漳州家医院院长涉贪窝案、福建漳州22家家2级以上医院全军覆没；级以上医院全军覆没；台州腐败窝案台州腐败窝案30人；人；2010年浙江省海啸风暴年浙江省海啸风暴64人追究刑事责任。）人追究刑事责任。）医生不要总怪制度，不能等制度完善，而医生不要总怪制度，不能等制度完善，而医生不要总怪制度，不能等制度完善，而医生不要总怪制度，不能等制度完善，而应首先提高自己的人文素养和精神。应首先提高自己的人文素养和精神。应首先提高自己的人文素养和精神。应首先提高自己的人文素养和精神。白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的白求恩精神正在沦落，许多医生连起码的底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。底线都没有，这才造成目前医患信任的危机。我国著名呼吸内科专家钟南山2011年11月12日指出卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变成卓越。卓越医生不可能在抱怨中成长，不可能在抱怨中变成卓越。医学，医学，是一门是一门 需要需要博爱博爱的的人道人道职业职业 西氏内科学22版（2008）医学的本质是对人的关怀医学的本质是对人的关怀l 医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学的结构似一个人字，一撇是技术的医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，医学，一捺是人文的医学，即人性的医学，人道的医学。人道的医学。人性、人道是医学、医院、医人性、人道是医学、医院、医生工作的宗旨。生工作的宗旨。医学是人学，医学属于人道的皇冠医学是人学，医学属于人道的皇冠职业职业临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利临床医学的对象：人的生命、健康、尊严、权利 才才不近仙者不可为医，不近仙者不可为医，德德不近佛者不可为医。不近佛者不可为医。把医生比作天使，正是表达了人们对把医生比作天使，正是表达了人们对把医生比作天使，正是表达了人们对把医生比作天使，正是表达了人们对医生崇高职业的赞叹与崇敬。医生崇高职业的赞叹与崇敬。医生崇高职业的赞叹与崇敬。医生崇高职业的赞叹与崇敬。纱布，层层地揭除；伤口，寸寸地愈合；伤员，浴火中重生；我们，考验中升华。妙手，护大脑安危；仁心，以厚德载医；授道，树桃李天下；悬壶，圆广济之梦。二、人道责任：医患关系和谐之本二、人道责任：医患关系和谐之本 1、医学人道主义、医学人道主义 医学人道主义就是在医疗中一种医学人道主义就是在医疗中一种把病人和病人把病人和病人健康价值放在第一位健康价值放在第一位的原则和观点。其所体现的精的原则和观点。其所体现的精 神就是医学的人文精神。神就是医学的人文精神。(医学宗旨)医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照医学人道主义的基本内容包括同情、关心、照护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊护病人，平等公正地对待病人。核心是对病人（尊严、人格、权利、利益和自主权）的严、人格、权利、利益和自主权）的尊重。尊重。2 2、医乃仁术与医生的职业责任医乃仁术与医生的职业责任医乃仁术与医生的职业责任医乃仁术与医生的职业责任 “医乃仁术医乃仁术”。医学的价值不仅在于。医学的价值不仅在于“术术”，更在于，更在于“仁仁”。医学首先是。医学首先是“仁学仁学”，“人道人道之学之学”、“人性之学人性之学”，其次才是技术。，其次才是技术。医学人道主义的医学人道主义的责任感责任感、使命感使命感、仁者之心、仁者之心、恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真恻隐之心永远是从医的前提和根本，是医德的真正意义所在。正意义所在。如临深渊，如履薄冰如临深渊，如履薄冰3、人性化的交流与沟通、人性化的交流与沟通 、沟通首先是一种理念；、沟通首先是一种理念；、主动沟通是医生的责任；、主动沟通是医生的责任；、沟通贯穿于技术和程序之中；、沟通贯穿于技术和程序之中；医患沟通理念医患沟通理念医患沟通理念医患沟通理念 医患沟通技巧医患沟通技巧医患沟通效果医患沟通效果 医患沟通首先是一种理念，不仅仅是技巧。理念为先理念为先 医疗服务的最高品质与最高境界就是对病人的尊重，对病人生命的尊重和对病人自主权的尊重。（叶煜荣、（叶煜荣、邵逸夫邵逸夫、零点调查）、零点调查）理念为先理念为先没有尊重就没有有效的沟通没有尊重就没有有效的沟通医生最大的敌人是冷漠医生最大的敌人是冷漠医生最大的敌人是冷漠医生最大的敌人是冷漠医生最有用的药物是爱医生最有用的药物是爱医生最有用的药物是爱医生最有用的药物是爱医生与病人最需要相处的时间医生与病人最需要相处的时间医生与病人最需要相处的时间医生与病人最需要相处的时间 托付生命需要信任托付生命需要信任托付生命需要信任托付生命需要信任浙江大学医学院附属二院浙江大学医学院附属二院前身的广济医院梅腾更院前身的广济医院梅腾更院长与小患者相互鞠躬致意长与小患者相互鞠躬致意 l 一个没有责任感、爱心、没有尊重的医生，一个技术至上、金钱至上的医生还可能去和病人很好的、有效的沟通吗？l 医生有了强烈的人道意识、责任意识和尊重意识，就会赢得病人的信任，就会形成一种人格感召力，医患交流沟通就会水到渠成。（俞卓伟俞卓伟）“好医生首先是一个好人，不但要一好医生首先是一个好人，不但要一切为病人，还要为病人的一切，为一切切为病人，还要为病人的一切，为一切病人。病人最怕的是医生病人。病人最怕的是医生漫不经心和漫不经心和冷冷漠漠。”吴阶平 l 医生必须是一位实用科学家、医生必须是一位实用科学家、一位工程师、一位艺术家和一位患一位工程师、一位艺术家和一位患者的者的服服侍者者。主动沟通主动沟通作为服侍者作为服侍者IBM服务宗旨：服务宗旨：第一，顾客永远是对的；第一，顾客永远是对的；第二，如果顾客有错误，请参照第一条。第二，如果顾客有错误，请参照第一条。（在公司，80%的精力是用来进行有效沟通）患者对医院来说永远是最重要的患者对医院来说永远是最重要的 1、患者是医院的、患者是医院的服务对象；服务对象；2、患者是医院的、患者是医院的“衣食父母衣食父母”；3、患者是来医院、患者是来医院寻求医疗服务寻求医疗服务的人；的人；4、患者是、患者是付款付款买医疗服务的人；买医疗服务的人；5、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡、绝大多数患者是通情达理的，蓄意胡 搅蛮缠的患者毕竟是极少数。搅蛮缠的患者毕竟是极少数。克氏外科学扉页：先先 交交 朋朋 友，后友，后 做做 手手 术。术。（FRIEND FIRST，THEN SURGERY）主动沟通主动沟通作为朋友作为朋友 医患彼此应该是朋友，应该是医患彼此应该是朋友，应该是托命托命的朋的朋友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂友。患者把命交给一个不肯做朋友的人，岂能放心？能放心？不能和患者交朋友，主要是医生缺不能和患者交朋友，主要是医生缺乏主动。乏主动。张金哲 （中国工程院院士 首都医大北京儿童医院教授）主动沟通主动沟通作为亲人作为亲人医生对患者来说是不是亲人胜似亲人。有时去治愈有时去治愈;to cure sometimes 常常去帮助常常去帮助;to relieve often 总是去安慰。总是去安慰。to comfort always （在美国有一个不知名的撒拉纳克湖，湖畔有一座叫特鲁多医生的墓，墓碑上写道：“有时去治愈，常常去帮助，总是去安慰。”）治疗有限，关怀无尽 医学是医学是“触摸的艺术触摸的艺术”触摸是医生最为古老而且是最为有效的动作。医生最为古老的技术就是把自己的手轻轻放在病人的身上。（上海心电图（上海心电图 肛门指检肛门指检 听诊器听诊器 裘法祖裘法祖）沟通于技术和程序中沟通于技术和程序中 沟通是医生的一种技艺，更是一种责沟通是医生的一种技艺，更是一种责任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，任！医生应该学会沟通，学会主动沟通，不要找太多的理由和借口，因为这是你的不要找太多的理由和借口，因为这是你的责任，你的工作。责任，你的工作。1919年前老中医垫钱救人年前老中医垫钱救人年前老中医垫钱救人年前老中医垫钱救人 1919年后老夫妻侍病报恩年后老夫妻侍病报恩年后老夫妻侍病报恩年后老夫妻侍病报恩 我们我们终于终于找到找到报恩报恩的方的方式式广州中医药大学附一医院著名老中医首席教授、博士生导师袁浩：“这些年来，很这些年来，很多病人总是令多病人总是令我感动我感动！”“要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候，要打破对医生的成见，如果你怀疑医生的时候，医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病医生也在防备你，当两个相互戒备的人在一起为疾病作战的时候，很难达到很好的效果。作战的时候，很难达到很好的效果。”六六心术 医务人员不管对执业环境有多么不满意，都要牢记我们肩负着治病救人的使命。邓利强自黑、职业麻痹、职业厌倦自黑、职业麻痹、职业厌倦自黑、职业麻痹、职业厌倦自黑、职业麻痹、职业厌倦 医生是一非常辛苦的职业。医生是一非常崇高的职业。选择了医学等于选择了奉献和付出，承担了一种神圣而重大的责任！我们要作好这种思想准备,为了病人的健康，为了治病救命，要甘心付出。只有建立这样一种信念，才能把你的工作做好，才会感到自己这一生没有白当这个医生。韩启德 谢谢 谢谢 ！1385715777713857157777