保险医学报告--梅毒血清测验假阴性反应.ppt

保險醫學報告~,醫生在給客戶判讀報告時，告知其血清梅毒反應(VDRL)可能呈現「假陽性」或「假陰性」在臨床上代表著何種意義?,臨床上，可引起假陽性反應的情況，大致可分為兩種：1.急性反應：在6個月之內假陽性自然就會消失，例如：病毒感染，黴漿菌感染和瘧疾。2.慢性反應：持續六個月以上，例如：自體免疫疾病包括全身性紅斑狼瘡、結締組識病、風濕熱、靜脈內麻藥癮(narcoticaddiction)和老化(aging)。如果臨床上疑似有假陽性反應，就必須進一步作TPHA（梅毒螺旋菌體血球凝集試驗）來加以確認。,VDRL為篩檢梅毒最常用的方法，呈陽性時表示可能罹患梅毒或因其他疾病造成的假陽性，因為有許多疾病都可能造成VDRL出現陽性反應，如：病毒感染、細菌感染、及一些自體免疫疾病等。所以當VDRL檢查為陽性反應時，需進一步作TPHA（梅毒螺旋菌體血球凝集試驗）來加以確認。TPHA是偵測體內對螺旋菌的特定抗體，只要感染梅毒，特定抗體就會永久存在體,梅毒血清測驗假陰性反應（falsenegative）:如典型的狹心症，在心電圖檢查上卻無心肌缺氧的證據，因此，正常的心電圖對狹心症而言，則稱之為「假陰性」的檢查結果。,結論:「假陽性」:是指檢驗或檢查結果雖然呈現陽性反應，但並不意謂著有相關疾病的存在。「假陰性」:是表示雖然臨床上已經明顯有某些疾病的存在，但實驗室檢查結果卻呈現「陰性反應」。,聽說商業醫療保險必須要有住院證明，才能申請理賠?,商業醫療保險對於任何合理的突發性疾病，都可以申請理賠，唯獨急性內科疾病必須經過住院治療才能夠申請理賠,不是只要住院就可以申請理賠哦！,保戶必須經醫師診斷確定，認為「必須」且經住院治療時，才能夠申請理賠。A先生投保壽險公司住院醫療險，因「頭痛、心悸、急性氣管炎、偏頭痛等疾病」至三家醫院就醫，住院六次。他向壽險公司申請理賠時，壽險公司以不符合保單條款中「住院」定義為由，拒絕給付醫療保險金。,當事人主張，就診紀錄中均記載「醫師建議住院治療」，且均有住院費用收據、健保醫療明細及住院醫療紀錄，因此，申請住院醫療給付合於保單條款約定。壽險公司主張，保戶申請醫療險的原因，是「頭痛、心悸、急性氣管炎、偏頭痛」等輕微病症。依據住院護理紀錄記載，被保險人住院期間曾多次外出不在病床上，可見其患病輕微，應無住院的必要。,兩者的爭議點：保戶住院是否符合「必須」入住醫院之要件？,保險事業發展中心的調處結果，依據該壽險公司住院醫療險規定：「住院係指被保險人因疾病或傷害，經醫師診斷必須入住醫院診療時，經正式辦理住院手續並確實在醫院接受診療者」，保險公司給付各項醫療保險金，保戶必須經醫師診斷確定，認為「必須」且經住院治療時，才能夠申請理賠。,結論:,每家保險公司，對於理賠的定義，莫衷一是，但其本質上無非是提供被保險人最優惠的醫療服務為原則，使得被保險人發生醫療事故時，其人身的風險及財務的負擔能夠降到最低，這就是保險的真諦。,THEEND~,