心脏检查.ppt
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1、心脏检查1.心心脏位置位置 心脏位于胸腔纵隔内,胸骨体和第2-6肋软骨后,第5-8胸椎前方。约2/3居正中线左侧,1/3居正中线右侧。心尖位于左前下方。2.心心脏检查n心心脏视诊n心心脏触触诊n心心脏叩叩诊n心心脏听听诊3.一、一、检查方法:方法:视诊时患者仰卧位,患者仰卧位,检查者站在患者者站在患者 的右的右侧,视线与胸廓同高,切与胸廓同高,切线位位观察。察。二、二、视诊内容:内容:心前区隆起心前区隆起 心尖搏心尖搏动 心前区异常搏心前区异常搏动心心脏视诊4.(一)心前区隆起:(一)心前区隆起:先天性心先天性心脏病;病;风湿性心湿性心脏瓣膜病伴右心室瓣膜病伴右心室增大;大量心包增大;大量心包
2、积液。液。(二)心尖搏(二)心尖搏动:1.概念:概念:心心脏收收缩时心尖右内心尖右内侧的一部分的一部分组织冲冲击心心前区左前下方的胸壁,使其向外突起。前区左前下方的胸壁,使其向外突起。心心脏视诊5.2.正常心尖搏正常心尖搏动点的位置、范点的位置、范围:(1)位置:左)位置:左侧第五肋第五肋间,锁骨中骨中线 内内侧0.51.0厘米厘米处。(2)范)范围:2.02.5厘米。厘米。心心脏视诊6.3.心尖搏心尖搏动的生理的生理变异:异:体位:体位:仰卧位仰卧位上移;上移;左左侧卧位卧位左移(左移(2-3cm)右右侧卧位卧位右移(右移(1-2.5cm)体型:体型:矮胖型矮胖型上移(外上方,第上移(外上方
3、,第4肋肋间)瘦瘦长型型下移(第下移(第6肋肋间)此外,体重、呼吸此外,体重、呼吸对心尖搏心尖搏动均有影响。均有影响。心心脏视诊7.4.心尖搏心尖搏动的异常的异常变化及化及临床意床意义(1)心)心脏疾患:疾患:左心室肥大左心室肥大心尖搏心尖搏动向左下方移位,呈向左下方移位,呈 抬抬举性心尖搏性心尖搏动。右心室肥大右心室肥大心尖搏心尖搏动向左方移位。向左方移位。粘粘连性心包炎性心包炎负性心尖搏性心尖搏动。心肌炎心肌炎心尖搏心尖搏动减弱。减弱。先天性右位心先天性右位心心尖搏心尖搏动位于右位于右侧相相应部位。部位。心心脏视诊8.(2)胸部疾患:胸部疾患:右右侧胸腔胸腔积液、气胸液、气胸-心尖搏心尖搏
4、动移向健移向健侧;左左侧胸腔胸腔积液、气胸液、气胸-心尖搏心尖搏动减弱、消失;减弱、消失;粘粘连性胸膜炎、肺不性胸膜炎、肺不张-心尖搏心尖搏动向患向患侧移位;移位;心心脏视诊9.(3)腹部疾患:腹部疾患:腹腔内大量腹水腹腔内大量腹水 腹腔内大量气体腹腔内大量气体 膈肌上升,心尖搏膈肌上升,心尖搏动上移;上移;腹腔内巨大腹腔内巨大肿瘤瘤(4)其他:其他:甲亢、甲亢、发热、贫血血-心尖搏心尖搏动增增强。心心脏视诊10.(三)心前区异常搏(三)心前区异常搏动1.胸骨左胸骨左缘第第3、4肋肋间搏搏动:右心室肥大;:右心室肥大;2.剑突下搏突下搏动:右心室肥大、腹主:右心室肥大、腹主动脉瘤;脉瘤;3.胸
5、骨左胸骨左缘第第2肋肋间搏搏动:肺:肺动脉脉扩张、肺、肺动脉高脉高压4.胸骨右胸骨右缘第第2肋肋间搏搏动:主:主动脉弓脉弓动脉瘤脉瘤 升主升主动脉脉扩张。心心脏视诊11.异常心尖搏异常心尖搏动12.右心室搏右心室搏动与与 腹主腹主动脉搏脉搏动的的鉴别 右心室搏右心室搏动腹主腹主动脉搏脉搏动 深吸气时 增增强 减弱减弱 剑突下突下深触深触诊搏搏动冲冲击手指末端手指末端搏搏动冲冲击手指掌面手指掌面13.n触触诊意意义:1、补充充验证视诊所所见,弥,弥补视诊的不足。的不足。2、检查心尖搏心尖搏动、震、震颤、心包摩擦感。、心包摩擦感。n触触诊方法:方法:用右手全手掌、小用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、
6、肌及示、中、环指指指腹指腹进行触行触诊。心心脏触触诊14.n心尖搏心尖搏动:1、正常情况:位置同、正常情况:位置同视诊,可触及或不可触及。,可触及或不可触及。2、异常情况:、异常情况:抬抬举性搏性搏动,见于左心室肥大。于左心室肥大。心心脏触触诊15.n震震颤(猫喘):(猫喘):震震颤是器是器质性心性心脏病的重要体征。病的重要体征。1、产生的病理基生的病理基础:瓣膜口狭窄、异常通道。:瓣膜口狭窄、异常通道。2、震、震颤出出现时期、部位及期期、部位及期临床意床意义:心尖部舒心尖部舒张期震期震颤-二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄 胸骨左胸骨左缘第第2肋肋间收收缩期震期震颤-肺肺动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 胸骨右胸骨右缘
7、第第2肋肋间收收缩期震期震颤-主主动脉瓣狭窄脉瓣狭窄 胸骨左胸骨左缘第第3、4肋肋间收收缩期震期震颤-室室间隔缺隔缺损 胸骨左胸骨左缘第二肋第二肋间连续性震性震颤-动脉脉导管未管未闭心心脏触触诊16.n心包摩擦感心包摩擦感 急性急性纤维素性心包炎的重要体征。素性心包炎的重要体征。定定义:心包:心包脏壁两壁两层摩擦摩擦产生的震生的震动,传到胸壁。到胸壁。机理:心包炎机理:心包炎时脏壁二壁二层粗糙,摩擦而粗糙,摩擦而产生的震生的震动。触触诊特点:特点:部位:心前区,胸骨左部位:心前区,胸骨左缘第四肋第四肋间隙隙。时期:收期:收缩期、舒期、舒张期皆可触及,但收期皆可触及,但收缩期明期明显;体位:前体
8、位:前倾坐位、呼气末明坐位、呼气末明显。注意:心包注意:心包积液液时消失消失心心脏触触诊17.n叩叩诊目的:判断心目的:判断心脏大小及形状。大小及形状。n叩叩诊方法:方法:间接叩接叩诊法。法。n叩叩诊内容:内容:绝对浊音界音界和相和相对浊音界。相音界。相对浊音音代表心代表心脏真正的大小。真正的大小。心心脏叩叩诊18.n叩叩诊方法方法n体位:坐位或仰卧位体位:坐位或仰卧位n板指放置:坐位:板指与肋板指放置:坐位:板指与肋间垂直垂直 平卧位:板指与肋平卧位:板指与肋间平行平行n顺序:先左后右、由下向上、由外向内序:先左后右、由下向上、由外向内n左左侧:由心尖搏:由心尖搏动外外2-3cm处开始逐个肋
9、开始逐个肋间向上,直至第向上,直至第2肋肋间n右右侧:先叩出肝上界,在其上一肋:先叩出肝上界,在其上一肋间逐个逐个肋肋间向上,直至第向上,直至第2肋肋间心心脏叩叩诊19.n正常心正常心脏相相对浊音界:音界:正常成人左锁骨中线至前正中线的距离为810cm。右界(cm)肋间 左界(cm)23 II 23 23 III 3.54.5 34 IV 56V 79心心脏叩叩诊20.左界:左界:2肋肋间处:肺:肺动脉段;脉段;3肋肋间处:左心耳;:左心耳;4、5肋肋间为左心室左心室。右界:右界:2肋肋间处:升主:升主动脉、上腔静脉;脉、上腔静脉;3肋肋间以下以下为右心房右心房心底部:心底部:2肋肋间以上以上
10、为心底部心底部;心腰部心腰部:主主动脉脉结到左心室之到左心室之间;心尖部心尖部:由左室构成由左室构成心界的心界的组成成21.(1)左心室)左心室扩大大:心界向左下心界向左下扩大,心腰部明大,心腰部明显凹陷,凹陷,称称为“靴形心靴形心”。意意义:主:主动脉瓣关脉瓣关闭不全(故不全(故又称又称为主主动脉型心),高血脉型心),高血压性心性心脏病。病。心心脏叩叩诊心心脏相相对浊音界音界变化的化的临床意床意义:1、心、心脏本身因素本身因素:22.(2)左心房增大及肺左心房增大及肺动脉脉段段扩张:心腰饱满、膨隆称为“梨形心梨形心”。意意义:二尖瓣狭窄(又称:二尖瓣狭窄(又称为二尖瓣型心)二尖瓣型心)心心脏
11、叩叩诊23.(3)心包)心包积液液:心界双心界双侧扩大,随体大,随体位而位而变化。坐位化。坐位时心界心界呈呈三角三角烧瓶形瓶形,卧位,卧位时心底不心底不浊音界增音界增宽。心心脏叩叩诊24.(4)右心室扩大:心界向左扩大,也可向右扩大,但不向下扩大。(5)双心室扩大:向两侧及左下扩大,又称“普大心”。心心脏叩叩诊25.心心脏相相对浊音界音界变化的化的临床意床意义:2、心外因素:、心外因素:气胸、胸腔积液:患侧心界叩不出;健侧扩大。肺实变、肺肿物:真正的心界无法叩出。胸膜增厚、肺不张:心界移向患侧。肺气肿:心脏浊音界缩小。腹腔巨大肿瘤、腹水:心脏上移成横位,浊音界扩大。心心脏叩叩诊26.心心脏听听
12、诊心心脏瓣膜听瓣膜听诊区区二尖瓣区二尖瓣区主主动脉瓣区脉瓣区主主动脉瓣第二听脉瓣第二听诊区区肺肺动脉瓣听脉瓣听诊区区三尖瓣听三尖瓣听诊区区27.n听诊内容:心率;心律;心音(正常心音、心音变化);额外心音;心脏杂音;心包摩擦音。心心脏听听诊28.心心脏听听诊-心率(心率(Heart Rate)n心率:心跳之频率。正常心率:60100次/分。HR100次/分为心动过速。计数:在心尖部听诊,以第一心音为准。心率变化:小儿心率快;老年人心率慢29.n心律:心跳之心律:心跳之节律,即心跳是否整律,即心跳是否整齐。n正常心律:均匀整正常心律:均匀整齐。n常常见心律失常:心律失常:n生理生理 窦性心律不性
13、心律不齐:轻度不度不齐,与呼吸有关,无,与呼吸有关,无临床床意意义。n病理病理 期前收期前收缩-早搏的第一心音亢早搏的第一心音亢进,第二心音减弱,第二心音减弱或听不到。或听不到。心房心房纤颤-心律心律绝对不不齐;心音;心音强弱不等;脉搏弱不等;脉搏短短绌现象。象。心心脏听听诊-心律(心律(Cardiac Rhythm)30.正常心音正常心音31.心心脏听听诊-心音(心音(Cardiac Sound)n心音:正常心心音:正常心脏在收在收缩、舒、舒张时产生的声音。生的声音。n心心脏舒、舒、缩产生四个心音,分生四个心音,分别为:第一心音(第一心音(S1)、第二心音()、第二心音(S2)、)、第三心音
14、(第三心音(S3)、第四心音()、第四心音(S4)。)。n正常成人:一般听到是两个心音即:正常成人:一般听到是两个心音即:S1 S2;n儿童青少年:可听到儿童青少年:可听到S3。n S4 弱、听不到。若弱、听不到。若闻及及S4则为病理性的。病理性的。32.第一心音第一心音n第一心音的出第一心音的出现:标志着志着心室收心室收缩的开始。的开始。n产生机理:生机理:主要原因主要原因-二、三尖瓣关二、三尖瓣关闭时瓣叶的震瓣叶的震动;次要原因次要原因-半月瓣开放及心肌收半月瓣开放及心肌收缩产生震生震动及及 血流冲血流冲击心室壁和血管壁心室壁和血管壁产生震生震动。n听听诊特点:特点:n音音调低低钝、较响;
15、响;n持持续时间较长;n与心与心脏搏搏动相一致;相一致;n心尖部听心尖部听诊最清楚;最清楚;n与与S2之之间的的时间间隔隔较短。短。33.第二心音n第二心音的出第二心音的出现:标志着志着心室舒心室舒张的开始。的开始。n产生机理:生机理:主要原因主要原因-主、肺主、肺动脉瓣关脉瓣关闭引起的震引起的震动;次要原因次要原因-房室瓣开放及腱索引起的震房室瓣开放及腱索引起的震动及血流冲及血流冲击血血管壁管壁产生的震生的震动。n听听诊特点:特点:n音音调较第一心音高而清脆;第一心音高而清脆;n持持续时间较短;短;n出出现于心于心脏搏搏动之后;之后;n 心底部听心底部听诊最清楚;最清楚;n距下一心距下一心动
16、周期的周期的S1时间间隔隔长。34.第三心音第三心音n出出现时期:于舒期:于舒张早期,第二心音之后出早期,第二心音之后出现。n产生机理:舒生机理:舒张早期,心室快速充盈,血流冲早期,心室快速充盈,血流冲击 心室壁、腱索引起的振心室壁、腱索引起的振动。n听听诊特点:特点:n音音调低低钝而弱;持而弱;持续时间短;短;n心尖部及内上方听心尖部及内上方听诊清楚;清楚;n左左侧卧位、活卧位、活动后、呼气末听后、呼气末听诊更清楚。更清楚。n临床意床意义:可可见于正常青少年、儿童;于正常青少年、儿童;成人听不到。成人听不到。35.第四心音第四心音n出出现时期:于舒期:于舒张晚期(收晚期(收缩期前)出期前)出
17、现,位,位 于第一心音之前。于第一心音之前。n产生机理:心房收生机理:心房收缩使房室瓣使房室瓣紧张而振而振动。n听听诊特点:特点:低低调、很弱,出、很弱,出现在在 S1之前,心尖部之前,心尖部及内上方清楚。及内上方清楚。n临床意床意义:正常人听不:正常人听不见第四心音。第四心音。36.心音的改变及意义心音心音强度度变化化心音性心音性质变化化心音分裂心音分裂37.第一心音第一心音强度改度改变n影响S1的因素:心肌的收缩力;心室的充盈度;瓣膜的弹性;瓣膜的位置。心肌的收缩力强n S1增强 心室充盈血液 瓣膜的弹性好 瓣膜的位置低 见于:二尖瓣狭窄、完全性房室传导阻滞、早搏、甲亢、发热等。38.第一
18、心音第一心音强度改度改变 心肌的收缩力弱n S1减弱 心室充盈血液多 瓣膜的弹性差 瓣膜的位置高 见于:二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全、心肌损害等。39.第二心音第二心音强度改度改变n第二心音的二个成分分别是A2、P2n第二心音的影响因素:主动脉、肺动脉内压力。n第二心音增强:nA2增强-见于主动脉内压增高,如高血压病、动脉粥样硬化。nP2增强-见于肺动脉内压增高,如二尖瓣狭窄、肺心病、室间隔缺损等40.第二心音第二心音强度改度改变n第二心音减弱:nA2减弱-见于主动脉内压降低,如主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全等。nP2减弱-见于肺动脉压减低,如肺动脉瓣狭窄等。41.心音分裂心音分裂n心音分
19、裂概念:心音分裂概念:二尖瓣与三尖瓣、主二尖瓣与三尖瓣、主动脉瓣与肺脉瓣与肺动脉瓣脉瓣的关的关闭不同步。因此,不同步。因此,S1 有二个成分,即有二个成分,即T、M成分;成分;S2亦然,即亦然,即A、P成分。因两个成分成分。因两个成分距离很近,故听距离很近,故听诊为一个音。但某些情况下,一个音。但某些情况下,两个成分距离增加就将一个心音听两个成分距离增加就将一个心音听为两个成两个成分,称分,称为心音分裂。包括心音分裂。包括S1、S2分裂。分裂。42.心音分裂心音分裂第一心音分裂:主要是二尖瓣与三尖瓣关主要是二尖瓣与三尖瓣关闭不同步所致。不同步所致。见于:完全性右束支于:完全性右束支传导阻滞、二
20、尖瓣狭窄、阻滞、二尖瓣狭窄、右心衰竭等。右心衰竭等。43.心音分裂心音分裂第二心音分裂:第二心音分裂:第二心音分裂是第二心音中第二心音分裂是第二心音中A、P成分距成分距离增加所致,主要是由于主离增加所致,主要是由于主动脉瓣和肺脉瓣和肺动脉瓣脉瓣 关关闭不同步所致。有四种不同步所致。有四种类型,即:型,即:n生理性分裂生理性分裂n一般分裂一般分裂n固定性分裂固定性分裂n反常分裂(逆分裂)反常分裂(逆分裂)44.第二心音分裂第二心音分裂n生理性第二心音分裂:正常人:在肺动脉瓣区于吸气末可闻及S2分裂。产生原因:吸气末,回心血量增加,右心射血时间延长,肺动脉瓣关闭延迟。特点:吸气有呼气无45.第二心
21、音分裂第二心音分裂n一般分裂一般分裂:产生原因:右室射血时间延长,肺动脉瓣关闭延迟;左室射血时间缩短,主动脉瓣关闭提前。特点:吸气时明显,呼气时减弱。临床意义:肺动脉瓣关闭延迟:二尖瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等;主动脉瓣关闭提前:室间隔缺损、二尖瓣关闭不全。46.第二心音分裂第二心音分裂n固定性分裂:特点:第二心音分裂不受呼吸的影响,分裂时距固定。临床上主要见于房间隔缺损。47.第二心音分裂第二心音分裂n反常分裂(逆分裂):产生原因:主动脉瓣关闭延迟所至,即P成分在前,A成分在后。特点:吸气减弱,呼气明显。临床意义:左束支传导阻滞、主动脉瓣狭窄等。48.额外心音49.额外心音外心音n概念
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