理化损伤急救.ppt
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1、内内 科科 学学理化损伤急救急诊科 于学忠3纲要纲要Contents冻伤和冻僵冻伤和冻僵冻伤和冻僵冻伤和冻僵1中暑中暑中暑中暑2电击伤和闪电击伤电击伤和闪电击伤电击伤和闪电击伤电击伤和闪电击伤3淹溺淹溺淹溺淹溺42024/5/8 周三冻伤5l 冻结伤n 冻伤l非冻结伤n 冻疮:干冷n 战壕足、浸泡足:湿冷冻伤分类冻伤分类2024/5/8 周三Frostbite清疱清疱2024/5/8 周三Frostbite血疱血疱2024/5/8 周三冻疮冻疮2024/5/8 周三10l二个损伤机制冰晶形成对细胞的结构性损坏微血管的血栓和瘀滞l三个分期冻结前期冻结-融解期血管瘀滞及进行性缺血病理生理病理生理1
2、1应补液:5%葡萄糖生理盐水止痛:深冻伤复温再灌注时很痛警惕复温时的“后发低体温”预防或处理感染治疗原则治疗原则注意注意冻冻-融融-再冻会致严重损伤再冻会致严重损伤!在野外时,如不能确切避免再冻,则不应解冻,宁可延迟些,转运到安全环境再解冻12应用37-40度的温水复温浸泡时间要够长目标:肢体变软,肢端发红鼓励患者主动地轻柔的活动,但应避免直接按摩组织规范的复温方法规范的复温方法注意注意避免下述错误的复温方法!避免下述错误的复温方法!干热源的直接辐射(如火烤);摩擦;冷水复温等 2024/5/8 周三治疗原则治疗原则对疱的处理 血疱应保持完整 张力大的疱可抽吸 对已破损的疱进行局部清创消毒 2
3、024/5/8 周三冻伤致肢端坏死冻伤致肢端坏死2024/5/8 周三2024/5/8 周三治疗原则治疗原则坏死肢体的处理 应待2-3个月之后坏死组织界限清晰的时候2024/5/8 周三冻僵2024/5/8 周三概述概述l又名:意外性低体温l低体温指核心体温低于35战争中、野外常会出现市内常是由于饮酒内分泌异常也可致2024/5/8 周三病理生理病理生理对心血管的影响血管收缩:复温时会造成外周血管扩张,外周血管阻力及有效量均会下降。小心核心体温的后发下降,与温度梯度及循环有关,肢体冻结者常见 心率:28时脉搏会下降一半;由于起搏细胞的自发除极减慢,阿托品常无反应。若心率不慢或加快,要警惕低血糖
4、、服药、低血容量。心律失常:低于32时,房颤很常见;25以下,会停搏或自发室颤。2024/5/8 周三2024/5/8 周三病理生理中枢神经系统每下降1,脑代谢下降6-7%33.5脑的电活动会有明显的改变19-20以下脑电活动停止2024/5/8 周三肾 寒冷诱发利尿 Hct升高,2%/12024/5/8 周三血糖 儿茶酚胺使血糖升高 逐渐消耗使血糖降低 30以下胰岛素无效凝血 可能出现凝血障碍、DIC,与激素、儿茶酚胺、循环衰竭、缺血损伤有关 酶在低温时低效 临床 VS.实验室 复温改善凝血,促凝药则无效2024/5/8 周三不同程度低体温的临床表现特点不同程度低体温的临床表现特点核心体温3
5、2-3532-3332-3327-3227-322727症状体征寒战、跺脚协调能力减弱、肌肉僵直昏迷死亡心肺表现血管收缩、呼吸加快呼吸减慢脉搏缓慢脉弱、心律失常呼吸频率极慢心脏骤停意识表现缄默意识模糊、昏睡无意识无意识2024/5/8 周三院前处理院前处理No one is dead unless he is warm and dead.很多病人报告说,他们曾听到有人宣布其死亡。在院前不要轻易宣告临床死亡无反应+无寒战=病情严重要防止热量继续散失2024/5/8 周三冻僵时心肺复苏冻僵时心肺复苏机械挤压碰撞易致室颤C-A-B顺序不变,但评估脉搏要慎重,有时需延长时间,用30-40s如有VF,可
6、除颤一次,但再次除颤应延缓,重点在于复温,至少复温至30以上应延长重复给药的间隔2024/5/8 周三院内处理院内处理使用低体温表常规测直肠温度,探入15cm鼓膜温度:最快,最接近下丘脑温度气管插管胃管尿管补液43给氧加温加湿,42462024/5/8 周三复复 温温l 被动体外复温l 主动复温:体外复温 体内复温2024/5/8 周三主动体外复温主动体外复温40温水浸浴强力空气复温系统动静脉吻合支复温:四肢浸于44-45水中,使吻合支开放负压复温:负压+局部加热,使吻合支更充分开放警惕低血压2024/5/8 周三体内复温体内复温气道复温腹膜透析加热灌洗:胃、结肠、闭式胸腔引流灌洗、纵隔灌洗、
7、直接心脏灌洗透热疗法(微波、红外)体外血复温:体外循环、A-V复温、V-V复温、血透2024/5/8 周三中暑2024/5/8 周三定义定义 中暑(heat illness)是在暑热天气、湿度大及无风环境中,患者因体温调节中枢功能障碍、汗腺功能衰竭和水电解质丧失过多而出现相关临床表现的疾病2024/5/8 周三人体散热的方式人体散热的方式l人体适宜的外界温度是20-25c,相对湿度为40%-60%,通过以下方式散热:1.辐射 是散热最好途径。气温15-25c时,辐射散热约占60%,散热最多部位是头部(约50%),其次为手及足部。温度33c时,辐射散热降至零2.传导与对流 通过对流,接触和靠近皮
8、肤的冷空气变暖,变热的热物质分子离开,而较冷的物质分子则取而代之,逐渐又变热,如此反复进行。水传导较空气快240倍3.蒸发 每蒸发1g水,可散发2.4kj(0.58kcal)的热量2024/5/8 周三中暑的原因中暑的原因环境温度过高产热增加:重体力、发热、甲亢等散热障碍:湿度大、肥胖、不透气等汗腺功能障碍2024/5/8 周三高温对机体的影响高温对机体的影响中暑损伤主要由于体温过高(42)对细胞的直接损伤,引起广泛性器官功能障碍脱水、电解质失调神经细胞死亡、神经传递障碍心力衰竭、心肌缺血、坏死肠道功能障碍、缺血;肝细胞坏死、淤胆凝血功能障碍、DIC横纹肌溶解2024/5/8 周三中暑分类中暑
9、分类热痉挛(heat cramp)热衰竭(heat exhaustion)热射病(heat stroke)劳力性热射病非劳力性热射病2024/5/8 周三热痉挛热痉挛 人在高温环境中,身体会大量出汗,丢人在高温环境中,身体会大量出汗,丢失大量盐分,使血液中的钠含量过低,引起失大量盐分,使血液中的钠含量过低,引起肌肉痉挛肌肉痉挛 主要累及骨骼肌主要累及骨骼肌 腹肌痉挛腹肌痉挛(须与急腹症鉴别)(须与急腹症鉴别)热痉挛可为热射病的早期表现热痉挛可为热射病的早期表现2024/5/8 周三热衰竭 老人、小孩、病弱者易发生 水盐丢失+周围血管开放有效血容量不足,周围循环衰竭向热射病过渡2024/5/8
10、周三热衰竭临床表现疲乏、头痛核心体温可正常,如有升高也不超过40 神志健全,无昏迷、抽搐心率快、直立位低血压,脱水表现2024/5/8 周三热射病致命,多系统受累高热(40)+神志障碍神经活动增强能量、递质耗竭,体温调定严重失衡2024/5/8 周三劳力性热射病劳力性热射病非劳力性热射病非劳力性热射病既往健康诱因/用药青壮老年劳力静息散发热浪来袭出汗无汗低血糖正常血糖DIC轻度凝血障碍横纹肌溶解轻度CK升高急性肾衰少尿明显的乳酸酸中毒轻度酸中毒低钙血钙正常热射病分型热射病分型热射病分型热射病分型2024/5/8 周三中暑预防中暑预防饮水 可喝运动饮料或加淡盐的温开水户外活动时放慢速度及时散热降
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