骨折和关节脱位.ppt
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1、 创伤的的诊断与治断与治疗 宝鸡市中医医院 1.引 言随着社会的进步与发展,创伤事故在不断增加,在我国,1995年仅交通事故死亡人数就超过7万人,伤残20多万人。特别是交通事故和高处坠落伤是一种高能量的创伤,此类损伤多为复合性创伤,多合并有重要脏器的损伤。所以,及时准确地诊断、治疗、处理,是减少病员痛苦,抢救伤员生命的有效措施。骨与关节损伤的早期诊断与治疗尤为重要。2.一、骨折的诊断(一一)询问病病史史:对指指导检查,及及时诊断断、迅迅速做出速做出诊疗方案十分重要。方案十分重要。1 暴暴力力大大小小方方向向,作作用用部部位位,以以判判断断可可能能受受伤的部位、程度是否有合并的部位、程度是否有合
2、并伤 2 受受伤的的时间:应注注意意休休克克时间,作作到到及及时抢救救,估估计预后后。询问开开放放伤口口的的暴暴露露时间,以以决决定定是是否否缝合合伤口口及及扩创的的处理理范范围。对骨骨盆盆骨骨折折等等有有并并发症症的的复复杂骨骨折折,了了解解受受伤后后的的进食食、排排尿尿时间,以以判判断断是是否否有有脏器器损伤。了了解解全全身身情情况况有有无无昏昏迷迷、呕呕吐吐、呼呼吸吸困困难、腹腹痛痛等,以判断有无等,以判断有无颅脑或胸腹部或胸腹部损伤。3.3、伤后肢体功能情况,后肢体功能情况,对不能活不能活动或或感感觉障碍的肢体,障碍的肢体,应了解了解现场急救急救处理理情况,情况,对开放开放伤口口应止血
3、包扎,了解止止血包扎,了解止血血带包扎的包扎的时间,在,在转运的运的过程中,要程中,要注意注意对肢体的固定及制肢体的固定及制动,对截截瘫病人病人应注意躯体的体位放置及固定(如注意躯体的体位放置及固定(如颈椎椎骨折)。骨折)。4.(二)(二)临床表床表现1 全全身身情情况况:一一般般无无并并发症症的的单纯性性骨骨折折,全全身身症症状状不不甚甚明明显或或不不严重重。严重重的的创伤和和多多发骨骨折折都都可可能能发生生休休克克,多多见于于股股骨骨、脊脊椎椎、骨骨盆盆等等骨骨折折及及大大关关节脱脱位位。外外伤引引起起的的休休克克,多多因因失失血血、剧痛痛、精精神神受受到到严重重刺刺激激和和重重要要脏器器
4、机机能能障障碍碍引引起起。对休休克克病病人人应注注意意争争取取有有效效的的急急救救措措施施,如如止止痛痛、止止血血、伤肢肢固固定定、输血血、输液液、给氧氧、保保温温,保保持持呼呼吸吸道道通通畅。较严重重的的骨骨折折或或有有大大的的血血肿淤淤血血的的,可可有有轻度度的的体体温温升升高高(38C以以内内),开开放放性性骨骨折折体体温温升升高高时,应考考虑感染的可能。感染的可能。5.2 局部情况局部情况一般症状一般症状(三大症状)三大症状)A、疼痛与疼痛与压痛;痛;B:局部局部肿胀、瘀斑,皮肤檫、瘀斑,皮肤檫伤;C:功能障碍。功能障碍。6.骨折的三大特征:骨折的三大特征:畸畸形形:如如短短缩、成成角
5、角、侧方方移移位位,旋旋转,隆隆起起,凹陷等畸形。凹陷等畸形。异异常常活活动:无无嵌嵌入入的的完完全全性性骨骨折折,出出现似似关关节一一样的可的可动性性-假关假关节现象。象。骨骨摩摩檫檫音音:骨骨折折断断端端互互相相摩摩檫檫,碰碰撞撞发出出粗粗糙糙声音或感声音或感觉。对于于明明确确的的骨骨折折病病人人,不不可可有有意意在在试作作以以上两种上两种检查,以免,以免给患者造成痛苦或新的患者造成痛苦或新的损伤。7.(三)三)临床床检查1 望望诊:在在询问病病史史的的同同时,要要仔仔细观察察病病人人的姿的姿势,步,步态,面部表情和局部情况。,面部表情和局部情况。2 触触诊:医医生生用用两两手手沿沿其其骨
6、骨骼骼轮廓廓触触摸摸,并并仔仔细辨辨认硬硬度度、弹性性、连续性性、温温度度等等等等,由由浅浅如深。如深。3 测量量:确确定定测量量肢肢体体的的骨骨突突标记点点,对照照测量患者健肢的量患者健肢的长度、周径。度、周径。4 血血管管神神经检查:在在骨骨折折的的诊断断中中,要要特特别注注意意伤肢肢远端端动脉脉及及神神经功功能能检查,如如肱肱骨骨干干骨骨折折并并发桡神神经损伤,股股骨骨下下1/3骨骨折折并并发腘动脉脉损伤等。等。8.(四)四)X线检查X线检查是骨折是骨折诊断的重要手段之一,他断的重要手段之一,他不不仅能能对骨折存在与否加以确骨折存在与否加以确认,而且,而且还能能显示骨折示骨折类型,移位方
7、向,骨折端型,移位方向,骨折端的形状等局部的形状等局部变化。化。X线检查必必须与与临床床检查相相结合,如有些骨折,腕舟骨骨折、合,如有些骨折,腕舟骨骨折、股骨股骨颈骨折,急骨折,急诊X线照片可能照片可能显示不出示不出骨折骨折线,2周后骨折周后骨折处骨骨质吸收,便可吸收,便可见到明到明显的裂的裂纹。儿童的骨。儿童的骨骺损伤,有,有时不易确不易确诊,需拍健肢相,需拍健肢相应部位,以部位,以资对照。照。9.二、骨折的早期并发症 机机体体遭遭到到创伤,除除发生生骨骨折折外外还可可能能引引起起全全身身或或局局部部的的并并发症症。并并发症症的的存存在在可可能能影影响响骨骨折折的的处理理和和预后后。有有的的
8、并并发症症可可能能危危及及生生命命,因因此此,正正确确妥妥善善的的处理理好好并并发症症,在在骨骨折折的的治治疗中中是是很很重重要要的。的。10.(一)全身并(一)全身并发症症 1 休休克克:常常见于于多多发性性骨骨折折、股股骨骨骨骨折折、骨骨盆盆骨骨折折、脊脊柱柱骨骨折折,严重重的的开开放放性性骨骨折折所所引引起起的的剧烈烈疼疼痛痛性性休休克克或或大大失失血血性性休休克克或或并并发重重要要的的脏器器损伤引引起起的的休休克克。应及及时进行行止止痛痛、止止血血、输液液输血血,吸吸氧等抗休克治氧等抗休克治疗及及对症症处理。理。11.2 内内脏损伤:A 肺肺损伤:开开放放性性或或者者闭合合性性的的肋肋
9、骨骨骨骨折折均均可可造造成成肺肺实质、胸胸膜膜或或者者肋肋间血血管管破破裂裂,由由此此可可引引起起张力力性性气气胸、血胸或气血胸。胸、血胸或气血胸。B 肝肝脾脾破破裂裂:当当两两肋肋部部受受伤时,发生生肋肋骨骨骨骨折折,也也有有可能触可能触发肝脾破裂,肝脾破裂,导致致严重的内出血或休克。重的内出血或休克。C 膀膀胱胱、尿尿道道、直直肠损伤:由由于于骨骨盆盆骨骨折折,暴暴力力挤压骨折端刺骨折端刺伤所引起。所引起。D 脑、脊髓、脊髓损伤:颅骨骨折和脊柱骨折,常合并骨骨折和脊柱骨折,常合并脑、脊髓脊髓损伤造成造成脑挫裂挫裂伤或者或者颅内血内血肿和脊髓受和脊髓受压、撕、撕裂、裂、严重者危及生命形成截重
10、者危及生命形成截瘫。12.3 脂肪栓塞:脂肪栓塞:较少少见,但但又又是是骨骨折折所所特特有有的的严重重并并发症症。一一般般不不易易做做出出早早期期诊断断。栓栓塞塞的的发生生时间常常在在伤后后数数小小时到到数数日日,部部位位常常发生生在在肺肺和和脑。临床床表表现严重重者者主主要要有有昏昏迷迷、休休克克、甚甚至至突突发死死亡亡。可可发现病病人人皮皮下下或或者者内内脏出出血血,进行行性性呼呼吸吸困困难和和低低氧氧血血症症,意意识障障碍碍、抽抽搐搐、体体温温多多达达3941以以上上,心心律律快快,血血压初初期期可可代代偿性性增增高高,随随后后下下降降。实验室室检查提提示示血血小小板板减减少少,贫血血、
11、周周围静静脉脉血血与与尿尿 中中可可查出出游游离离脂脂肪肪小小滴滴。典典型型者者胸胸片片可可见肺肺部部“暴暴风雪雪样”改改变。因因此此,对骨折病人,骨折病人,应妥善妥善进行固定行固定转送。送。13.(二)局部并(二)局部并发症症 1、感感染染:多多见于于开开放放性性骨骨折折,伤口口污染染严重重或有异物存留者,很容易或有异物存留者,很容易发生感染。生感染。2、血血管管损伤:暴暴力力的的挤压、撕撕裂裂,骨骨折折端端的的刺刺伤,均均可可引引起起血血管管损伤。肱肱骨骨髁髁上上骨骨折折引引起起肱肱动脉脉损伤,股股骨骨髁髁上上骨骨折折引引起起 腘动脉脉损伤,骨骨盆盆骨骨折折引引起起的的髂部部大大血血管管破
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