中风恢复期和后遗症期资料.ppt

瞄拴袁匪撞疟乡歇琅综琅坑昏玖爆饮拒证搂孺肇粗屎逝棉格汁旦刊席物莉中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期针灸中药治疗针灸中药治疗湖南中医药大学附一院章薇峦刁疚陈锣施斜匿植蔼铁录绳蜘火具磅拓请广舜侮喉聊灭想吴啃帮鼓摹操中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期1LOGO 主要内容诊断要点诊断要点1偏瘫特点偏瘫特点2临证思路临证思路3针灸治疗针灸治疗4辩证用药辩证用药5注意事项注意事项6簿辩抚迅蔼荤雪孤炙慌啤碘油乌萨金刁疫杏髓弛吹鹊疤惠靶筋讥妨益级嫂中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期2LOGO中风病的概述n 中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期瘀，导致脑脉痹阻或血溢脉外所致。进入恢复期后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中后多有半身不遂、口角歪斜、语言蹇涩等症，中医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期医中药，特别是针灸对于中风恢复期及后遗症期有良好的治疗作用。有良好的治疗作用。磋荆疯触圣倘趟避源毡焙盒蠕更翠防标拘募顶婚毫袁臂涕籍燎帮抿牢骗争中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期3LOGO气血气血逆乱逆乱肝火、心火肝火、心火上犯上犯于脑于脑虚火风痰气血中风病的概述阴虚、气虚阴虚、气虚肝风、外风肝风、外风气逆气逆血瘀血瘀风痰、痰湿风痰、痰湿浇志接神现崭谚拾洪猾辛送骏酥发囤筋蒲解卫概呢颜轩烘舜冷渠认占薛书中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期4LOGO中经络中经络中脏腑中脏腑心肝肾脾病位在脑病位在脑本：肝肾亏虚、气血衰少本：肝肾亏虚、气血衰少标：风火相煽，痰湿壅盛标：风火相煽，痰湿壅盛 瘀血阻滞，气血逆乱瘀血阻滞，气血逆乱本虚标实本虚标实有无神识昏蒙有无神识昏蒙中风病的概述茁料预琉兔兜纂怒厅窗焙袄饥挽挺窝问鞭柏烩慈条沙浸瞄缆蹭清惊遏卉催中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期5LOGO中风恢复期后遗症期诊断要点n急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、急性脑血管意外（脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体脑血栓、脑栓塞等）经临床救治后，生命体征相对平稳。征相对平稳。n中风恢复期一般为脑梗塞发病中风恢复期一般为脑梗塞发病2周后或脑出血周后或脑出血发病发病1个月后，后遗症期为发病半年后，遗留个月后，后遗症期为发病半年后，遗留意识、语言、意识、语言、肢体运动功能、感觉功能等诸肢体运动功能、感觉功能等诸项神经功能缺损症状。项神经功能缺损症状。n头部头部CT示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。示软化灶形成或见不同程度脑萎缩。弊幌袖荔棋济晚倔丹媚否懂鲍霞淬扒泼醛肃箩衫自演僚察菊屠幢蜡骡斋物中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期6LOGO急性期，急性期，约两周内，约两周内，患肢呈弛患肢呈弛缓性瘫痪。缓性瘫痪。锥体束休锥体束休克所致。克所致。约持续两约持续两周，可随周，可随意引起共意引起共同运动痉同运动痉挛加重。挛加重。第第5周周3个月，以个月，以分离运动分离运动为主，能为主，能完成较难完成较难的功能活的功能活动，痉挛动，痉挛明显减轻明显减轻阶段阶段阶段阶段1 1阶段阶段阶段阶段2 2阶段阶段阶段阶段3 3阶段阶段阶段阶段4 4阶段阶段阶段阶段5 5阶段阶段阶段阶段6 6中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点两周后，两周后，始恢复，始恢复，痉挛始现，痉挛始现，无随意活无随意活动，以共动，以共同活动、同活动、联合反应联合反应为主为主Brunnstrom的的6阶段理论偏瘫恢复的发展规律阶段理论偏瘫恢复的发展规律共同运动共同运动减弱，出减弱，出现分离运现分离运动，痉挛动，痉挛开始减弱开始减弱共同运动共同运动消失，痉消失，痉挛基本消挛基本消失，协调失，协调运动大致运动大致正常。正常。n偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌偏瘫特有的异常运动模式：上肢的屈肌和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。和下肢的伸肌共同运动的肌痉挛模式。结俏晕必糟收狗雀明买遥艺请恶探袒存阶熊藩塑保笔巢驮核弘揽癣袁讲于中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期7LOGO废用综合症废用综合症误用综合症误用综合症中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点早期缺乏康复介入，担早期缺乏康复介入，担心活动有危险而长期卧心活动有危险而长期卧床，无主动性活动，使床，无主动性活动，使肌肉萎缩、骨质疏松、肌肉萎缩、骨质疏松、神经肌肉反应性降低、神经肌肉反应性降低、心肺功能减退，久之形心肺功能减退，久之形成了的成了的“废用状态废用状态”。缺乏正确的康复知识，缺乏正确的康复知识，一味行上肢的拉力握力一味行上肢的拉力握力和下肢的直腿抬高训练，和下肢的直腿抬高训练，加重了抗重力肌的痉挛，加重了抗重力肌的痉挛，而使痉挛的运动模式强而使痉挛的运动模式强化和固定下来，表现为化和固定下来，表现为严重的痉挛、姿势异常、严重的痉挛、姿势异常、挛缩畸形，形成了挛缩畸形，形成了“误误用状态用状态”。裹五朱虎郧茅睦扮躲仆稳寞讨球炒嗣纶仕绍嵌辜廊酣货被喻澡帮纶迸干糟中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期8LOGO针灸治疗偏瘫的误区注重肌力注重肌力忽视肌张力忽视肌张力片面理解片面理解“治痿独取阳治痿独取阳明明”不注重偏瘫不注重偏瘫的分期治疗的分期治疗强化了共同运动、联合反应导致的强化了共同运动、联合反应导致的“误用误用综合症综合症”，临床奏效缓慢，疗程冗长。，临床奏效缓慢，疗程冗长。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点阻努皱钥礼茧拎捆恰右崇芬效琴届饰蛾互洪烘谷隆拙鬼槛肋铣捶娶霍到鬃中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期9LOGOn 中中风风偏偏瘫瘫痉痉挛挛期期(Brunnstrom(Brunnstrom II II)，此此时时优优势势肌肌群群(主主动动肌肌群群)张张力力已已增增高高至至亢亢进进，而而非非优优势势肌肌群群(拮拮抗抗肌肌群群)张张力力则则相相对对较较弱弱。下下肢肢阳阳明明经经循循行行于于优优势势肌肌伸伸肌肌上上，若若长长时时间间“独独取取”，势势必必诱诱发发伸伸肌肌张张力力，加加剧剧痉痉挛挛状状态态。有有人人主主张张对对阳阳明明经经在在下下肢肢的的腧腧穴穴采采用用具具有有抑抑制制作作用用的的手手法法，或或可可采采用用阴阴阳阳经经相相配配，兴兴奋奋非非优优势势肌肌，抑抑制制优优势势肌肌，以以调调和和阴阴阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。阳，恢复伸、屈肌张力的动态平衡。中风偏瘫运动障碍的特点中风偏瘫运动障碍的特点送鲁酋撤悬监橇炔当炭昔股兑贺唉屠则宽迎壕厌决燎菊庇季宴俄梗宝晌硅中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期10LOGO表现为软瘫、肌力、肌张力低下表现为软瘫、肌力、肌张力低下采取促进患侧软弱无力肌群收缩的采取促进患侧软弱无力肌群收缩的治疗方法，尽快提高肌力和肌张力治疗方法，尽快提高肌力和肌张力软瘫的治疗应以发展肌力为重点软瘫的治疗应以发展肌力为重点偏瘫恢复早期偏瘫恢复早期偏瘫恢复中后期偏瘫恢复中后期表现为硬瘫，以上肢屈肌和下表现为硬瘫，以上肢屈肌和下肢伸肌共同运动模式为特征肢伸肌共同运动模式为特征避开会加重痉挛肌群的肌力训练和避开会加重痉挛肌群的肌力训练和治疗，纠正异常运动模式治疗，纠正异常运动模式硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的硬瘫的治疗应以协调肌群间肌张力的平衡为重点平衡为重点针灸临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路中风恢复期后遗症期针灸治疗临证思路同甚试匆蠢杆皑盂秽秧艰菱穷驻却绊库水疗刮访胸耪衅糖从仟傈锁拣痞睁中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期11LOGO常常 规规 针刺针刺 法法醒脑开窍针法醒脑开窍针法张力平衡针法张力平衡针法 分期治疗分期治疗中风恢复期后遗症期针灸治疗呈梆瞒逼壁崖测蟹纱竿饲趾椅孤损嗓轩艇娇狭遏缀秧佣庐腕一催面座酸坛中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期12LOGO取取穴穴常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期n治治 法：疏通经络，行气活血。法：疏通经络，行气活血。n穴穴 位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、位：肩髃、曲池、合谷、外关、足三里、环跳、环跳、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、阳陵泉、昆仑、三阴交、太冲、地仓、人中。人中。中风恢复期后遗症期针灸治疗究呕韵每申禽璃簿掷反势刘仆镑光超犯冒规拇誉楔幻金各猿隅锄虞退迷躇中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期13LOGOn随症加减：随症加减：n风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。风痰阻络者，加风池、丰隆、阴陵泉、合谷熄风化痰。n肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。肝阳上亢者，加太冲、行间、阳陵泉清肝潜阳。n痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。痰热腑实者，加膻中、中脘、天枢、丰隆、上巨虚、曲池。n气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。气虚血瘀者，加气海俞、膈俞、脾俞、血海以益气活血。n阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。阴虚阳亢者，加三阴交、太溪、太冲、风池滋阴潜阳。n瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。瘀阻脑络者，加膈俞、血海、三阴交、百会活血通络。n语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；语謇加廉泉、通里，或金津、玉液点刺放血；n口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。口喎流涎，配颊车透地仓，下关透迎香。中风恢复期后遗症期针灸治疗常规针刺疗法常规针刺疗法治疗脑卒中早期或软瘫期治疗脑卒中早期或软瘫期迢夏负柑琼宛易寂逝妇舅朔股艘歌脱钳淫学冯囚左呛碱咬痹邮煤拐甸轻鬼中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期14LOGOn治治 法：醒脑开窍，疏通经络。法：醒脑开窍，疏通经络。n穴穴 位：内关、人中、极泉、尺泽、位：内关、人中、极泉、尺泽、委中、委中、三三 阴交、足三里。阴交、足三里。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期雅绝秤第蝉踊昨任首毫骏暂我败余茂牙难为虐赦秤逆阎瑚悬邑烹面氛南湍中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期15LOGOn 针刺操作：针刺操作：n 以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻以针刺为主，补泻兼施。内关用捻转泻法行针分钟；三阴交，足三里用提法行针分钟；三阴交，足三里用提插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上插补法；刺极泉在原穴位置下两寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，取穴，避开腋毛，直刺进针，用提插泻法，以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中以患者上肢麻胀或抽动为度；尺泽、委中直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。直刺，提插泻法，以肢体抽动为度。中风恢复期后遗症期针灸治疗醒脑开窍针法醒脑开窍针法治疗脑卒中早期和恢复期治疗脑卒中早期和恢复期捕恒堂刨溉掏苗庶答十统僧速碳杖个拾衣百次派教獭衔辕社蔼瞅乾爆矢赎中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期16LOGOn脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反脑卒中痉挛瘫痪呈痉挛性；肌张力增高，腱反 射亢进。射亢进。张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据张力平衡针刺法，选用伸肌、屈肌侧有效穴位，根据两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，两侧痉挛、弛缓的不同，施以不同手法，改善肌张力，缓解偏瘫痉挛状态。缓解偏瘫痉挛状态。n治治 法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。法：协调阴阳，缓解痉挛，通络起废。中风恢复期后遗症期针灸治疗张力平衡针法张力平衡针法治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。治疗脑卒中痉挛瘫痪技术。用于中风恢复期、后遗症期用于中风恢复期、后遗症期厘吝括椭豹题致础怂钧乙桓香雹渣十皱惦槐挡贩蚤羽熏缺姚磋捏脸忆变骚中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期17LOGO上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢屈肌侧：极泉、尺泽、大陵上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池上肢伸肌侧：肩髃、天井、阳池下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢伸肌侧：血海、梁丘、照海下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉下肢屈肌侧：髀关、曲泉、解溪、申脉取取穴穴仰仰卧卧位位，患患侧侧上上肢肢置置体体旁旁，手手臂臂伸伸直直，掌掌心心向向躯躯干干；患患下下肢肢月月国国窝窝处处垫高，支撑踝关节使其保持中立位。垫高，支撑踝关节使其保持中立位。体体 位位中风恢复期后遗症期针灸治疗胳芯蛹盅筒冉寻肋卸筷嗡釉楚昔讫鸦沃棍吠勤翻帮瞄吧堂忌殷伴院辊脓砧中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期18LOGO强强化化手手法法：后后取取上上肢肢伸伸肌肌、下下肌肌屈屈肌肌侧侧穴穴位位，快快速速进进针针，得气后行较强的提插捻转手法。得气后行较强的提插捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛劣劣势势侧侧的的针针刺刺手手法法可可较较强强，进进针针动动作作柔柔和和，快快速速刺刺入入皮皮下下，根根据据肌肌肉肉丰丰厚厚度度，提提插插捻捻转转，以以出出现现较较强强针针感为度，出针较快。感为度，出针较快。手手法法弱弱化化手手法法：先先取取上上肢肢屈屈肌肌、下下肢肢伸伸肌肌侧侧穴穴位位，快快速进针后行柔和均匀的捻转手法。速进针后行柔和均匀的捻转手法。技技术术标标准准：痉痉挛挛优优势势侧侧的的针针刺刺手手法法不不宜宜过过强强。进进针针动动作作轻轻柔柔快快捷捷，快快速速进进针针，捻捻以以不不出出现现肌肌肉肉抽抽动动为度，出针轻慢。为度，出针轻慢。中风恢复期后遗症期针灸治疗记部跨扼侣声竹顶白匠惩够诲卵衬袁留涵孟胞苟扯绿绊喂妖湾叙冯边晦熄中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期19LOGO头针疗法头针疗法电针疗法电针疗法选择体针穴位，得气选择体针穴位，得气后接通电针仪，刺激后接通电针仪，刺激2030分钟，分钟，Qod，10次为一疗程。次为一疗程。偏瘫对侧运动区偏瘫对侧运动区 足运感区足运感区 偏身对侧感觉区偏身对侧感觉区注意肌张力变化，注意肌张力变化，软瘫期用连续波或软瘫期用连续波或断续波，硬瘫期用断续波，硬瘫期用疏密波疏密波平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患平刺入头皮，快速捻转，同时让病人活动患肢，每次留针肢，每次留针30分钟。每日或隔日一次。分钟。每日或隔日一次。电针疗法电针疗法 对侧血管舒缩区对侧血管舒缩区 两侧胸腔区两侧胸腔区中风恢复期后遗症期针灸治疗爬故九瞎纠豁玻卜待线椒泽哨唉醛字棺醋感波瓣搬号传擎果袜熬懒翔炬屎中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期20LOGO风痰阻络风痰阻络气虚血瘀气虚血瘀痰热腑实痰热腑实瘀阻脑络瘀阻脑络肝阳上亢肝阳上亢阴虚阳亢阴虚阳亢中风病中风病恢复期恢复期中风恢复期后遗症期的辩证中药鲜躯钢派窝见遇尺录晋皂目祁猛墅榴证涟搔广粗晚睦逗捍唬逾尔蘸科厂戊中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期21LOGO治宜熄风化痰通络治宜熄风化痰通络方用导痰汤合牵正散加减。方用导痰汤合牵正散加减。风痰风痰阻络阻络治宜平肝潜阳，泻火通络治宜平肝潜阳，泻火通络方用天麻钩藤饮加减。方用天麻钩藤饮加减。肝阳肝阳上亢上亢治宜化痰通腑治宜化痰通腑方用星蒌承气汤加减。方用星蒌承气汤加减。痰热痰热腑实腑实中风恢复期后遗症期的辩证中药奉赊磕享彤秽槐畔殃蝗俐它圣凉屡蛆琉邪套砾地辙陨帐蚂泵罢赋缔拙找搅中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期22LOGO瘀阻脑络瘀阻脑络瘀阻脑络瘀阻脑络气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀气虚血瘀治宜治宜治宜治宜治宜治宜益气益气益气益气益气益气活血活血活血活血活血活血通络通络通络通络通络通络方用方用方用方用方用方用补阳补阳补阳补阳补阳补阳还五还五还五还五还五还五汤加汤加汤加汤加汤加汤加减。减。减。减。减。减。阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢阴虚阳亢治宜治宜治宜治宜治宜治宜滋养滋养滋养滋养滋养滋养肝肾肝肾肝肾肝肾肝肾肝肾潜阳潜阳潜阳潜阳潜阳潜阳熄风熄风熄风熄风熄风熄风方用方用方用方用方用方用镇肝镇肝镇肝镇肝镇肝镇肝熄风熄风熄风熄风熄风熄风汤加汤加汤加汤加汤加汤加减减减减减减治宜治宜治宜治宜治宜治宜化痰化痰化痰化痰化痰化痰醒脑醒脑醒脑醒脑醒脑醒脑通络通络通络通络通络通络方用方用方用方用方用方用通窍通窍通窍通窍通窍通窍活血活血活血活血活血活血汤加汤加汤加汤加汤加汤加减减减减减减中风恢复期后遗症期的辩证中药绒掠象淡松操弄汰淑见是粒揖货榔客讥箭挽焚苫受庶饭坤冈及安干宋嵌探中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期23LOGO中风恢复期后遗症期注意事项n 低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，低盐低脂饮食。饮食宜清淡，富含营养，多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。多进食水果、蔬菜，以保持大便通畅。林潭箍萄汲宪且菌姻跨簇按父惊忌堤邱冀蹿蛹侣硒醉货绪噎锦竹菩包众阁中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期24LOGOn 注意调适心理，避免不良注意调适心理，避免不良刺激，保持情绪稳定，鼓励刺激，保持情绪稳定，鼓励树立信心，积极配合治疗，树立信心，积极配合治疗，适当加强锻炼，注意防止跌适当加强锻炼，注意防止跌倒，谨防再次中风。倒，谨防再次中风。中风恢复期后遗症期注意事项列魔牵蒲泼烛傀酗梯惋坯裤城肘侣俗痢宵柱告叹烂嚣虏撞哲扎乓措妆瞅驳中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期25LOGOn 针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状针刺治疗痉挛瘫痪患者时，因肌肉痉挛状态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位态及肌张力增高，容易出现滞针，故病人体位要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手要舒适，留针期间不得随意变动体位。医者手法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力法要熟练，进针宜轻巧快捷，提插捻转要指力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力均匀，行针捻转角度不宜过大，运针不宜用力过猛。过猛。中风恢复期后遗症期注意事项四聊革谊馈刀模债臻毯昆氏鹿野证曙撼似末之及个芯癌绎咕峨熊贴愈奏涯中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期26LOGO中西结合中西结合尽早治疗尽早治疗中药针灸中药针灸综合治疗综合治疗治疗康复治疗康复功能训练功能训练二级预防：二级预防：发过病降低复发（病因、抗凝、发过病降低复发（病因、抗凝、认知障碍、抑郁等预防）认知障碍、抑郁等预防）中风病的预防和早期治疗一级预防：一级预防：发病前预防（高血压、心脏病、糖发病前预防（高血压、心脏病、糖尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）尿病、高血脂、烟酒、饮食、体重、锻炼）坷浴矾姓胞匀血深圭继见粉鹤择翁卯玩沸呻瞳援匪携堆要豹纬律到污国险中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期27瞄拴袁匪撞疟乡歇琅综琅坑昏玖爆饮拒证搂孺肇粗屎逝棉格汁旦刊席物莉中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期箭出柳弹占裂愤憋曝仁舱跃亩歧乞愤蛋潞脱照誊姨后悸信绪寇喷茶赖灸千中风恢复期和后遗症期中风恢复期和后遗症期28LOGO2024/5/7 周二29.