物理性损伤.ppt
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1、 第四章第四章 其他物理性损伤其他物理性损伤 教学重点:1、烧死的概念 2、烧死的形态学改变 3、生前烧死和死后焚尸的鉴别 4、电流损伤的形态学变化 5、电流损伤的法医学鉴 6、雷击伤的形态学改变第一节第一节 烧烧 死死 以火焰、高温固体、强辐射热、电火花等热源所致的损伤为烧伤,因烧而死亡者称为烧死。由高温液体或汽体所致的损伤后果称为烫伤,因烫伤而死亡者称为烫死。一、烧伤的程度判断与面积估算一度烧伤:皮肤红斑-4050时发生二度烧伤:水泡-5070时发生三度烧伤:坏死-6570以上发生四度烧伤:炭化-于火焰中长期烧灼后形成烧伤分度法烧伤分度法n n轻度烧伤轻度烧伤:二度烧伤面积二度烧伤面积9%
2、9%以下以下n n中度烧伤中度烧伤:二度烧伤面积二度烧伤面积1029%1029%;n n 或三度烧伤面积不足或三度烧伤面积不足10%10%n n重度烧伤重度烧伤:总面积达总面积达3049%3049%;n n 或三度烧伤面积或三度烧伤面积1019%1019%;n n 或二、三度烧伤面积虽达不到上述百分或二、三度烧伤面积虽达不到上述百分 n n 比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧比,但已发生休克等并发症、呼吸道烧n n 伤或有较重的复合伤。伤或有较重的复合伤。n n特重烧伤:总面积达总面积达50%50%以上;以上;n n 或三度烧伤面积或三度烧伤面积20%20%以上;以上;n n 或已有严重并发症
3、。或已有严重并发症。二、高温所致的全身反应 1、烧伤后全身反应取决于烧伤的面积和深度 2、并发症多体表面积(体表面积(m m2 2)=0.0061=0.0061身高身高(cm)+0.0128cm)+0.0128体重(体重(kgkg)-0.1529-0.1529三、烧死的形态学改变(一)体表改变 1、衣着残片 2、皮肤烧伤:典型的生前烧伤可伴有明显的充血反应。3、尸体重量减轻,身长缩短:多见于严重烧伤及炭化尸体。皮肤烧伤皮肤烧伤 4 4、拳斗姿势拳斗姿势:全身被烧炭化时,肌肉遇高热而凝固收:全身被烧炭化时,肌肉遇高热而凝固收缩,由于屈肌强于伸肌,所以四肢常呈屈曲状,类似拳缩,由于屈肌强于伸肌,所
4、以四肢常呈屈曲状,类似拳击比赛中的防守状态,故称拳斗姿势击比赛中的防守状态,故称拳斗姿势(pugilistic pugilistic attitudeattitude)。)。在死后焚尸也可形成。在死后焚尸也可形成。5 5、破裂创:顺皮纹破裂的梭形创口,酷似切创。、破裂创:顺皮纹破裂的梭形创口,酷似切创。6 6、眼睛改变眼睛改变:在外眼角形成未被熏黑的:在外眼角形成未被熏黑的“鹅爪状鹅爪状”改改变,称为外眼角皱褶。角膜和结膜囊内无烟灰和炭末。变,称为外眼角皱褶。角膜和结膜囊内无烟灰和炭末。由于双眼紧闭,睫毛仅尖端被烧焦,称为睫毛征候。由于双眼紧闭,睫毛仅尖端被烧焦,称为睫毛征候。(二)内部器官改
5、变(二)内部器官改变 1 1、呼吸系统呼吸系统:热作用呼吸道综合征是生前烧死最确切:热作用呼吸道综合征是生前烧死最确切的证据。的证据。2 2、心血管及血液的改变心血管及血液的改变:血液含:血液含HbCOHbCO可高达可高达505070%70%;3 3、其他器官的改变其他器官的改变 拳斗姿势拳斗姿势呼吸系统呼吸系统改变改变 4 4、硬脑膜外热血肿硬脑膜外热血肿:与外伤性硬脑膜外血肿鉴别与外伤性硬脑膜外血肿鉴别。5 5、继发性改变、继发性改变 五、烧死的法医学鉴定五、烧死的法医学鉴定 法医学工作者检查火场中发现的尸体,需参加解决下法医学工作者检查火场中发现的尸体,需参加解决下列问题:列问题:现场勘
6、查现场勘查 尸体剖验尸体剖验 血液化验血液化验 鉴别生前烧死与死后焚尸鉴别生前烧死与死后焚尸 确定死亡原因确定死亡原因 确定死亡方式确定死亡方式 尸体的个人识别尸体的个人识别 分析着火的原因与火源分析着火的原因与火源 (一)现场勘查(一)现场勘查 1 1、调查收集有关资料、调查收集有关资料 2 2、寻找火源及收集引火物、寻找火源及收集引火物 3 3、注意特殊气味、注意特殊气味(二)(二)烧死与死后焚尸的鉴别烧死与死后焚尸的鉴别 主要依据有无局部或全身生活反应。主要依据有无局部或全身生活反应。(三)死亡原因与死亡机理(三)死亡原因与死亡机理 1 1、引起窒息原因:、引起窒息原因:主要是火焰及烟雾
7、,其次是主要是火焰及烟雾,其次是COCO和其他有毒和其他有毒气体。气体。2 2、烧伤致死机理:、烧伤致死机理:创伤性休克、高钾血症、并发症和继发感创伤性休克、高钾血症、并发症和继发感染染 3 3、火场中房梁、屋柱、墙壁等重物倒塌或死者跳窗所、火场中房梁、屋柱、墙壁等重物倒塌或死者跳窗所致的严重机械性损伤。致的严重机械性损伤。(四)死亡方式的鉴定(四)死亡方式的鉴定 多数烧死属于灾害事故。自杀和他杀者少见,但利用火多数烧死属于灾害事故。自杀和他杀者少见,但利用火烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。烧而焚尸灭迹以掩盖其杀人罪行者较常见。(五)个人识别(五)个人识别 烧死与死后焚尸的鉴别烧死与死后
8、焚尸的鉴别 第二节第二节 冻死冻死 低温所致体表局部损伤称为冻伤。在寒冷环境中,低温所致体表局部损伤称为冻伤。在寒冷环境中,个体保暖不足,散热量远超过了产热量,越过体温调节个体保暖不足,散热量远超过了产热量,越过体温调节的生理限度,严重影响物质代谢和生理功能所引起的死的生理限度,严重影响物质代谢和生理功能所引起的死亡,称为冻死。亡,称为冻死。一、发生条件一、发生条件(一)地理及环境因素(一)地理及环境因素(二)机体因素(二)机体因素 1 1、年龄与性别、年龄与性别 2 2、酒精或药物、酒精或药物 3 3、饥饿、疲劳、外伤(特别失血后)、慢性病患者均、饥饿、疲劳、外伤(特别失血后)、慢性病患者均
9、易发生冻死。易发生冻死。二、二、冻伤程度及面积冻伤程度及面积冻伤冻伤三、低温(三、低温(3232)所致的病理生理改变及临床表现)所致的病理生理改变及临床表现四、冻死的过程及死亡机理四、冻死的过程及死亡机理 1 1、兴奋增强期、兴奋增强期 2 2、兴奋减弱期、兴奋减弱期 3 3、完全麻痹期、完全麻痹期 n n在低温下,血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。在低温下,血管扩张、麻痹、血流缓慢乃至停止所造成的后果。五、冻死的形态学变化五、冻死的形态学变化(一)体表改变一)体表改变 1 1、衣着情况:、衣着情况:冻死者经常衣着单薄,尸体呈蜷曲状。冻死者经常衣着单薄,尸体呈蜷曲状。但也有冻死前反
10、而脱去衣服,全身裸露,或将衣服翻起,但也有冻死前反而脱去衣服,全身裸露,或将衣服翻起,暴露胸部,或仅穿内衣裤,称为暴露胸部,或仅穿内衣裤,称为反常的脱衣现象反常的脱衣现象反常的脱衣现象反常的脱衣现象。原因可能是由于体温调节中枢麻痹,有幻觉热感。原因可能是由于体温调节中枢麻痹,有幻觉热感。2 2、面容与皮肤:面部表情似笑非笑,称为、面容与皮肤:面部表情似笑非笑,称为苦笑面容苦笑面容苦笑面容苦笑面容。3 3、尸体现象:、尸体现象:尸斑尸斑尸斑尸斑鲜红色鲜红色鲜红色鲜红色或淡红色。尸僵发生迟,消或淡红色。尸僵发生迟,消失慢,强硬。失慢,强硬。4 4、体表轻损伤、体表轻损伤 (二)内部器官改变(二)内
11、部器官改变 1 1、脑及脑膜、脑及脑膜 2 2、心:心外膜下点状出血。右心房、室扩张充满血液,、心:心外膜下点状出血。右心房、室扩张充满血液,并含有软凝血块。并含有软凝血块。3 3、肺:气管及支气管内有血性泡沫性液体。、肺:气管及支气管内有血性泡沫性液体。4 4、消化管:、消化管:食管粘膜糜烂或坏死脱落。胃粘膜糜烂,胃粘膜下食管粘膜糜烂或坏死脱落。胃粘膜糜烂,胃粘膜下有弥漫性斑点状出血,沿血管排列,颜色暗红、红褐或有弥漫性斑点状出血,沿血管排列,颜色暗红、红褐或深褐。胃粘膜下出血斑称深褐。胃粘膜下出血斑称维斯涅夫斯基斑维斯涅夫斯基斑维斯涅夫斯基斑维斯涅夫斯基斑。5 5、肝:充血,肝细胞空泡变性
12、与脂肪变性。、肝:充血,肝细胞空泡变性与脂肪变性。6 6、胰腺:常出现急性胰腺炎。、胰腺:常出现急性胰腺炎。7 7、肌肉:出血,特别是髂腰肌。是相当特异的生活反、肌肉:出血,特别是髂腰肌。是相当特异的生活反应。应。六、冻死的法医学鉴定六、冻死的法医学鉴定(一)尸体所处的地理环境(一)尸体所处的地理环境 (二)死者身份与机体状态(二)死者身份与机体状态(三)尸检所见(三)尸检所见(四)实验室检查:排除中毒死的可能性(四)实验室检查:排除中毒死的可能性(五)应注意的几个问题(五)应注意的几个问题 1 1、不要将反常脱衣现象误认为是性犯罪或性变态。、不要将反常脱衣现象误认为是性犯罪或性变态。2 2、
13、身体突出部位的擦伤或皮下出血,应分析是否因惊、身体突出部位的擦伤或皮下出血,应分析是否因惊惶失措中跌倒所致,不要误以为他人加害所致。惶失措中跌倒所致,不要误以为他人加害所致。3 3、如现场有带血的呕吐物,应考虑到可能是消化道粘、如现场有带血的呕吐物,应考虑到可能是消化道粘膜糜烂出血所致。膜糜烂出血所致。第三节第三节第三节第三节 电击死电击死电击死电击死 电流通过人体引起可感知的物理效应,称为电流通过人体引起可感知的物理效应,称为电击电击电击电击。电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官损伤称为电流通过人体所引起皮肤及其他组织器官损伤称为电损电损电损电损伤伤伤伤(electric injuryele
14、ctric injury)。)。一、电流作用于人体的影响因素一、电流作用于人体的影响因素(一)电流类型和强度(一)电流类型和强度(二)电压(二)电压(三)皮肤电阻(三)皮肤电阻(四)电流作用于机体的时间(四)电流作用于机体的时间(五)电流通过机体的途径(五)电流通过机体的途径(六)机体接触电源的状况(六)机体接触电源的状况(七)机体状态(七)机体状态(八)环境状况(八)环境状况 二、电流对人体的作用二、电流对人体的作用 电流造成人体损伤的形式有:电流造成人体损伤的形式有:1 1、电流进入机体,因人体皮肤(或粘膜)组织电阻,、电流进入机体,因人体皮肤(或粘膜)组织电阻,产生热能,导致烧伤。产生热
15、能,导致烧伤。2 2、电流通过各种组织时所造成的损伤。、电流通过各种组织时所造成的损伤。三、电击伤及电击死者的形态学变化三、电击伤及电击死者的形态学变化(一)体表变化(一)体表变化 1 1、电流斑电流斑(electric markelectric mark)又称电流印记,其形成是由于带电导体与皮肤接触,又称电流印记,其形成是由于带电导体与皮肤接触,在接触局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊在接触局部产生的焦耳热及电解作用所造成的一种特殊皮肤损伤。皮肤损伤。常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、常见部位依次为手指、手掌、前臂、足底、胸部、肩、颈侧、小腿、足背。小腿、足背。电
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