特殊情况下的心肺复苏.ppt
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1、特殊情况下的心肺复苏特殊情况下的心肺复苏主要教学内容主要教学内容2 1气道异物阻塞气道异物阻塞电击伤电击伤 5淹溺淹溺 4低温低温 3创伤创伤 6妊娠期心肺复苏妊娠期心肺复苏2福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣气道异物阻塞气道异物阻塞福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣气道异物阻塞与处理气道异物阻塞与处理气道异物阻塞(气道异物阻塞(FBAOFBAO)的原因)的原因气道异物阻塞的表现:气道异物阻塞的表现:部分阻塞;部分阻塞;完全阻塞;完全阻塞;福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣HeinlichHeinlich征象征
2、象 患者被食物或异物卡喉后将会用手放在喉部,患者被食物或异物卡喉后将会用手放在喉部,此即此即HeimlishHeimlish征象征象。此时可以问,你卡了吗?。此时可以问,你卡了吗?或观察:病人不能说话、呼吸困难,同时面、或观察:病人不能说话、呼吸困难,同时面、唇青紫。甚至失去知觉。唇青紫。甚至失去知觉。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣气道异物阻塞的表现气道异物阻塞的表现HeimlishHeimlish征征福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣气道异物阻塞与处理气道异物阻塞与处理 HeimlishHeimlish手法是美国手法是美国Heiml
3、ishHeimlish教授教授19741974年在情年在情急之中无意间发明的抢救食物、异物阻塞的简急之中无意间发明的抢救食物、异物阻塞的简便、有效的操作手法,第一位获救者是他的妻便、有效的操作手法,第一位获救者是他的妻子。此法在美国已家喻户晓,常组织数万人参子。此法在美国已家喻户晓,常组织数万人参加演练。加演练。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣HeimlishHeimlish手法手法其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压其原理是用双手给膈肌下软组织以突然向上的压力,进而压迫两肺下部,驱使残留肺部的气流进力,进而压迫两肺下部,驱使残留肺部的气流进入气管,逐出气管
4、内异物。入气管,逐出气管内异物。还应用于溺水的抢救,操作时,压迫上腹部使膈还应用于溺水的抢救,操作时,压迫上腹部使膈肌抬向上方,胸腔容积减少,驱使约肌抬向上方,胸腔容积减少,驱使约100010001300ml1300ml的空气以的空气以200L/min200L/min流速经气管冲出,这一流速经气管冲出,这一力量足以把呼吸道水分驱赶出来。力量足以把呼吸道水分驱赶出来。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣解除气道异物阻塞解除气道异物阻塞腹部冲击法腹部冲击法(heimlishheimlish法)法)福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣腹部冲击法腹部
5、冲击法 (heimlishheimlish法)法)福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法 成年或儿童病患站立时,从其背后,一手握拳,拇指对成年或儿童病患站立时,从其背后,一手握拳,拇指对准其肚脐与剑突中线,另一手包住拳头并握紧,两手快准其肚脐与剑突中线,另一手包住拳头并握紧,两手快速向上方连续挤压速向上方连续挤压 5 5下。下。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法如果病患倒下,使其仰卧,打开气道,施术如果病患倒下,使其仰卧,打开气道,施术者跨坐其大腿,两手十指互扣并翘起,掌根者跨坐其大腿,两手十指互扣并翘起,掌根
6、置于其肚脐与心窝中线,快速向下并往前推置于其肚脐与心窝中线,快速向下并往前推压压5 5下。下。对较小儿童,可用你的中指和食指放在患儿对较小儿童,可用你的中指和食指放在患儿的胸和腹部,快速向上压迫,动作要轻柔,的胸和腹部,快速向上压迫,动作要轻柔,重复实行直至异物排出。重复实行直至异物排出。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法气道异物清除气道异物清除福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法如果病患为孕妇或如果病患为孕妇或肥胖者,则改压肥胖者,则改压胸外按摩的位置,胸外按摩的位置,也就是病患胸骨也就是病患胸骨中央距离下
7、端两中央距离下端两指幅处。指幅处。胸部冲击法胸部冲击法福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法如果自己发生哽塞,无人相助,可握拳挤压上如果自己发生哽塞,无人相助,可握拳挤压上述位置,或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。述位置,或使劲压靠椅背、桌缘等凸出物品。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣解除气道异物阻塞解除气道异物阻塞对意识丧失者对意识丧失者解除方法解除方法福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣具体方法具体方法对意识丧失者的抢救方法对意识丧失者的抢救方法 立即进行立即进行CPR,CPR,如有如有第二名急救
8、人员在场,一人进行施救,一人启第二名急救人员在场,一人进行施救,一人启动动EMSSEMSS。患者保持平卧,用舌患者保持平卧,用舌-上颌上提法开放气道,并上颌上提法开放气道,并试用手指清除口咽部异物,如通气时患者胸部试用手指清除口咽部异物,如通气时患者胸部无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状无起伏,重新摆放头部位置,注意开放气道状态,再尝试通气。态,再尝试通气。如异物取除,气道开通后仍无呼吸,需继续缓如异物取除,气道开通后仍无呼吸,需继续缓慢人工通气,再检查脉搏、呼吸反应,如无脉慢人工通气,再检查脉搏、呼吸反应,如无脉搏即行胸外按压。搏即行胸外按压。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临
9、床学院 林世荣林世荣器械开通气道器械开通气道异物手法无法清除异物手法无法清除时,应考虑进一步时,应考虑进一步的抢救措施。如的抢救措施。如KELLYKELLY钳,钳,MAGILLAMAGILLA镊,镊,环甲膜穿刺环甲膜穿刺或或切开术,以开通气切开术,以开通气道道。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣环甲膜穿刺环甲膜穿刺福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣小儿的异物阻塞与清除小儿的异物阻塞与清除1 1岁以上小儿使用岁以上小儿使用heimlishheimlish手法清除异物;手法清除异物;婴儿推荐使用拍背婴儿推荐使用拍背/冲胸手法;冲胸手法;意识丧
10、失的患儿,应立即采取措施清除异物。意识丧失的患儿,应立即采取措施清除异物。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣小儿的异物阻塞与清除小儿的异物阻塞与清除拍背拍背/冲冲胸手法胸手法福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣创伤性心搏骤停创伤性心搏骤停福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣创伤性心脏骤停的原因创伤性心脏骤停的原因气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸气道阻塞、严重开放性气胸、支气管损伤或胸腹联合伤的缺氧;腹联合伤的缺氧;大量血液丢失导致低血容量和氧的输送障碍;大量血液丢失导致低血容量和氧的输送障碍;心脏、主动脉或
11、肺动脉等重要脏器损伤;心脏、主动脉或肺动脉等重要脏器损伤;张力性气胸张力性气胸 ,心脏压塞引起心排血量急剧降低;,心脏压塞引起心排血量急剧降低;中枢神经系统严重创伤;中枢神经系统严重创伤;福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣现场救治现场救治不管出诊及创伤急救中心的反应有多快,在医不管出诊及创伤急救中心的反应有多快,在医院外,由创伤所致的心脏骤停极少能够救活。院外,由创伤所致的心脏骤停极少能够救活。最终成活者通常是年轻者、可处理锐器伤并且最终成活者通常是年轻者、可处理锐器伤并且在院外得到早期气管内插管和快速的转运到在院外得到早期气管内插管和快速的转运到达创伤治疗中心(通
12、常不超过达创伤治疗中心(通常不超过1010分钟)。分钟)。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣现场救治现场救治成功的条件成功的条件 时间就是生命:院前抢救的重点是时间就是生命:院前抢救的重点是安全安全的解救的解救,妥善的固定妥善的固定,迅捷的转送迅捷的转送。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救对确定创伤并发心搏骤停患者,应立即在现场对确定创伤并发心搏骤停患者,应立即在现场进行进行CPRCPR,同时迅速转送至能作出决定性处置的,同时迅速转送至能作出决定性处置的医院;医院;救护车上应备有救护车上应备有AEDAED,掌握时机
13、给予,掌握时机给予AEDAED除颤;除颤;开放气道,最好作好气管插管;开放气道,最好作好气管插管;可在急救车上气管插管、静脉输液;可在急救车上气管插管、静脉输液;福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救循环支持循环支持判断大动脉循环,及时进行胸外按压和人工呼判断大动脉循环,及时进行胸外按压和人工呼吸。吸。胸外按压频率要达到胸外按压频率要达到100100次每分钟,人工呼吸次每分钟,人工呼吸要达要达8 8到到1010次每分钟,同时还要注意避免过度次每分钟,同时还要注意避免过度通气。通气。保证胸外按压的质量和频率。如果在现场有多保证胸外按压的质量和频率。
14、如果在现场有多个抢救者时,大约个抢救者时,大约2 2分钟就该换一个胸外按压分钟就该换一个胸外按压者者 福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救呼吸支持呼吸支持气道堵塞可能:气道堵塞可能:呕吐物、痰、泥土、义齿可阻塞气道。呕吐物、痰、泥土、义齿可阻塞气道。颅脑损伤后昏迷,舌根可下坠阻塞咽喉入口,颅脑损伤后昏迷,舌根可下坠阻塞咽喉入口,颈部、面颌部伤,血凝块和移位肿胀的软组织颈部、面颌部伤,血凝块和移位肿胀的软组织可阻塞气道,可阻塞气道,咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄,咽喉或气管的软骨骨折可引起气道狭窄,故应迅速除去堵塞气道的各种因素。故应迅速除去
15、堵塞气道的各种因素。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救呼吸支持呼吸支持托颌法托颌法:优先建立气管通道,托起患者的下颌打开气道(托颌法而不是仰头抬颏法,以免损伤脊髓)。安装颈托安装颈托:当出现多发性创伤或出现有包括头部和颈部创伤时,在基础生命支持的操作过程中,抢救者必须固定患者的脊柱。如果可能的话,应该由助手负责固定头部和颈如果可能的话,应该由助手负责固定头部和颈部直到由训练有素的人安装好脊柱固定器。部直到由训练有素的人安装好脊柱固定器。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣仰仰头抬抬颏法及托法及托颌法法福建医科大学省立
16、临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救呼吸支持呼吸支持气道开放后,及时对呼吸进行评估。必要时用气道开放后,及时对呼吸进行评估。必要时用气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件,气囊、鼻罩或者面罩进行人工呼吸。如有条件,最好作气管插管最好作气管插管。人工呼吸频率不宜过快,以免造成胃胀气。在人工呼吸频率不宜过快,以免造成胃胀气。在保证气道通畅、潮气量足够的情况下,如果未保证气道通畅、潮气量足够的情况下,如果未见胸廓起伏,要注意见胸廓起伏,要注意排除张力性气胸和血胸排除张力性气胸和血胸。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场
17、急救处理伤情处理伤情在在CPRCPR同时,应对最紧急的伤情作必要的初步处同时,应对最紧急的伤情作必要的初步处理:理:开放性气胸:开放性气胸:一目了然,应立即用无菌纱布暂时封闭胸部创口;张力性气胸:张力性气胸:立即用粗针头在锁骨中线第2肋间作穿刺,有助于明确诊断,又可暂时减压。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救处理伤情处理伤情如对体表大出血应给予无菌纱布压迫止血并适如对体表大出血应给予无菌纱布压迫止血并适当包扎;当包扎;现场如遇多个严重创伤患者,而院前急救人员现场如遇多个严重创伤患者,而院前急救人员一时人手不足,应注意抢救的优先次序。一时人手不
18、足,应注意抢救的优先次序。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救安全转送安全转送在转送和治疗中应特别注意固定脊柱。在转送和治疗中应特别注意固定脊柱。在怀疑患者有严重损伤时,在转送过程中,为在怀疑患者有严重损伤时,在转送过程中,为了避免延迟,固定和稳定患者显得尤为重要。了避免延迟,固定和稳定患者显得尤为重要。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣院前现场急救院前现场急救安全转送安全转送病情:病情:整个干预治疗过程中,都要注意受伤者的反应,密切观察病情变化。转运:转运:搬运时注意保护脊柱。转运途中,可做气管插管、急救车上如备有
19、除颤器,需要时可做电除颤。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣急诊室的处置急诊室的处置继续继续CPRCPR 继续心肺复苏,建立人工气道,人工辅助呼继续心肺复苏,建立人工气道,人工辅助呼吸,必要时行吸,必要时行AED除颤。同时迅速判断引起心除颤。同时迅速判断引起心搏骤停的主要原因。搏骤停的主要原因。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣急诊室的处置急诊室的处置紧急补液的原则:紧急补液的原则:尽快建立两条以上静脉通道,快速、大量补液;尽快建立两条以上静脉通道,快速、大量补液;补液注意合理选用晶、胶、血的比例,以补晶补液注意合理选用晶、胶、血的比例,
20、以补晶体液为主。体液为主。根据失血量进行充分的补液。根据失血量进行充分的补液。晶体与胶体的比例一般为晶体与胶体的比例一般为2 2:1 1,严重大出血,严重大出血时可为时可为1 1:1 1 福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣急诊室的处置急诊室的处置血管活性药物应用血管活性药物应用 创伤性休克时,适当应用血管活性药物可以扩创伤性休克时,适当应用血管活性药物可以扩张毛细血管前括约肌利于组织灌流,但应在充张毛细血管前括约肌利于组织灌流,但应在充分补液扩容的基础上进行。分补液扩容的基础上进行。福建医科大学省立临床学院福建医科大学省立临床学院 林世荣林世荣急诊室的处置急诊室的处
21、置多发伤治疗原则多发伤治疗原则积极处理原发创伤对于患者成功复苏具有重要积极处理原发创伤对于患者成功复苏具有重要的意义。的意义。多发性伤患者抢救手术的原则:在充分复苏的多发性伤患者抢救手术的原则:在充分复苏的前提下,用最简单的手术方式,最快的速度修前提下,用最简单的手术方式,最快的速度修补损伤的脏器,减轻伤员的负担,降低手术的补损伤的脏器,减轻伤员的负担,降低手术的风险性,挽救伤员的生命。风险性,挽救伤员的生命。后续的治疗:包括营养支持,预防感染,保护后续的治疗:包括营养支持,预防感染,保护重要脏器功能,预防多脏器功能衰竭,重要脏器功能,预防多脏器功能衰竭,DICDIC等等 。福建医科大学省立临
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