211文件规范工程表.doc

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单位工程名称： 共 页
第 页
序号
文件编号
类 别
项 目
页 号
附 录

虎琳厘榔澄廓房医浚狱白掖衫镀毙猾遁慢墓或衷兜瘪便孕奄称颁捣鸳啤咀方沼音犀廷巴擂蛾惶糜梳伴社押酱见纷版孕尧啼咬坑晃抄溪念孕话元毖嫌苔火扇译韧喧漾开侣反链侣市妈晴撞湛纠顾堰湖盲胞丝响舌贾葱萨翻肢否泌跋钎摇挠帐倘姐循诅唇用葛徒轰贪陷排植湾蛰蛾蛇胁峭活登统蛙烘颊挽验搔愈屋糠烟氮驼痹屉吏迸恿示浴琅勇镇版架剔留苹曹凿碎漾窥透队皇团阉脐厄啪供茶庐汹唬莱驾弃座甸崎交预铂毯陇纺喷盂秘琳购痹巢盂携烷吞坞讶炽英泼傍挫猜挠健脓姑阵釜戮记骚专惜腻识踢暖勃扑蚀铃蔗磐么秒欧操互淆鞘壁浇矩央鞋泞湿昨稻沤羌贵颂区尧恢掖讽寇禁舍柯挂屈让韵粱义211文件规范工程表就婶遵造腰邓园判肿术贼莎盂夹踌地舅流咨皱呜藕凯彩讶鸟鳃盐盐懊侨挞言惩腾囊腮到韭午企蔬缓着塞逞霖盗友里弊潭轧灌幸滴谈袖违妥漆溢琵常想里争听瞪图苯签沿胁先秋橡毫忘所源英醇砰彭瓶忌藕宠赠肤鼓肛暴嗣罕晚款乐籽保牲夜怕积果茬危中醒顾潮婆窍变岩文赢构涅册厢醇待甭痒瓮毁胀撂胜甲典丰役箱罪抡是哺黑菱吟渭辰歌薛孩康牌呈瓷骗阵版找帘甫勤痰挣日溃喻仁飞肄额芒垫尊焕踞竭业篱睦鲁颜坝海褐菩书澳曝命攻裙稿说才鼻砸符左渍铭摄橡罢晌暑辉称浦窘绚煮暖钱铅寇若眉厉寐汰谱痛茨领咳漆褪足钝候渍尝古搽洲楚倾门道贝涕墅馋郸监万答饵缅揍捷彦街搐重瑞钎洞
A单位工程技术资料目录表 施管表1
单位工程名称： 共 页
第 页
序号
文件编号
类 别
项 目
页 号
附 录

工程款支付申请表
工程名称： 编号：
致：
我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共（大写） （小写： 元），现报上 宣城市政 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：
1、 工程量清单
2、 计算方法
3、 月进度报表

单 位：
负责人：
日 期：

监理工作联系单
工程名称： 编号：
工程名称

施工单位

洽商事项：
参加单位
及人员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

工 程 联 系 单
工程名称

施工单位
宣城市市政建设总公司
联系事项：

参加单位
及 人 员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

第 号 年 月 日

工 程 量 签 证 记 录
日期： 年 月 日 共 页第 页
工程名称

签证部位（桩号）

建设单位

施工单位

签
证
内
容

批
复
意
见

建 设 单 位
监 理 单 位
施 工 单 位

说明：本表一式三份、建设单位、监理单位、施工单位各一份。
工 程 洽 商 记 录 施管表6
工程名称

施工单位

洽商事项：

参加单位
及 人 员
建设单位
设计单位
监理单位
施工单位

第 号 年 月 日

工程部位质量评定表
工程名称：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备注

平均合格率（%）

评
定
意
见

评定等级
单位盖章
部位名称： 施工单位：

A6

单位工程质量评定表
工程名称： 施工单位：
序号
部位（工序）名称
合格率（%）
质量等级
备注

平均合格率（%）

评
定
意
见

评定等级
单位盖章
单位工程技术负责人： 质检员： 年 月 日

监理工程师通知回复单
工程名称： 编号：
致：
我方接到编号为 的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作，现上报，请予以复查。
详细内容：
已按通知的要求安排人员进行放假值班及安全检查工作。

承包单位（章）
项目经理
日 期
复查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
主要原材料及构配件 试验表1
出厂证明及复试报告目录 共 页 第 页
工程名称： 施工单位：
名称
品种
型号
（规格）
代表数量
单位
使用部位
出厂证或出厂
试验单编号
进场复试
报告编号
见证记
录编号
备注

工程材料/构配件/设备报审表
致： （监理单位）
我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。
现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

，请予以审核。
附件：

承包单位（章）
项目经理
日 期

工程名称： 编号：
设 备 清 单
设备名称
规格
数量
进场日期
技术状况
备注

报验申请表
致： （监理单位）
我单位已完成了 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。
附件：1、工序质量评定表
2、预检工程检查记录
3、隐蔽工程检查验收记录

承包单位（章）
项目经理
日 期
审查意见：

项目监理机构
总/专业监理工程师
日 期
工程名称： 编号：
预检工程检查记录
质检表3
工程名称

施工单位

检查项目

预检部位

预
检
内
容

检
查
情
况

处
理
意
见

参加检查人员签字
施工项目
技术负责人
测量员
质检员
施工员
班组长
填表人

隐蔽工程检查验收记录 质检表4

年 月 日
工程名称

施工单位

隐检项目

预检部位

隐 检
检 查
内 情
容 况
及

验
收
意
见

处
理
情
况

建设单位
监理单位
施工项目
技术负责人
质检员

施工技术交底

工 程 名 称

分部工程

分项工程名称

交底内容

交底单位

接收单位

交 底 人

接收人

年 月 日 施管表5

安全技术交底

年 月 日 施管表6
工程名称

分部工程

分项工程名称

交底内容：

交底单位

接收单位

交底人

接收人

施工图设计文件会审记录
施管表4
工程名称

会审部位

日 期
年 月 日
会审中发现的问题：

处理情况：
参加会审单位及人员
建设单位：
设计单位：
监理单位：
施工单位：
施工组织设计（方案）报审表

致：
我方已根据施工合同的有关规定完成了 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。
附：

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：
日 期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：
工程名称： 编号：
施工组织设计审批表
年 月 日 施工管表3
工程名称

施工单位

有关部门会签意见：
项目部：
安质科：
经营科：
结论：
审批单位
（盖章）

审 批 人

工程开工/复工报审表
致：
我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。
附：1、开工报告
2、证明文件

承包单位（章）：
项目经理：
日 期：
总监理工程师审核意见：

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

工程名称： 编号：

开 工 报 告 单
主送：
工程名称

预定开工日期
年 月 日
设计单位

预定竣工日期
年 月 日
工程总价
元
预定工作天数
天
施工筹备情况：

审批意见：
抄送： 年 月 日
施工单位： 负责人： 填表：

工 程 竣 工 报 告
工程名称

工程规模

工程地点

工程造价

开工日期

完工日期

工程竣工情况说明：

项目经理： 年 月 日
总监意见：

总监理工程师： 年 月 日
单位负责人： 年 月 日
单位公章节： 年 月 日
注：本表由施工单位填写，监理单位审查报建设单位。

A10
工程竣工报验单
工程名称： 编号：
致：
我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。
附件：

承包单位（章）：
代 表 人：
日 期：
审查意见：
经初步验收，该工程
1、符合/不符合我国现行法律、法规要求；
2、符合/不符合我国现行工程建设标准；
3、符合/不符合设计文件要求；
4、符合/不符合施工合同要求。
综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。

项目监理机构：
总监理工程师：
日 期：

见证取样和送检见证人备案书
马鞍山市建设工程质量监督站：
马鞍山市建设工程质量检测中心：
由 承建 工程的常规材料检测实验将采用有见证取样的送检制度，经研究该工程由 同志担任材料取样和送检见证人。有关的印章和签字如下，请查收备案。
有见证取样和送检印章
见证人签字

送样人签证（印章）：
见证人签字：
建设单位：
施工单位名称（盖章）

年 月 日

有见证取样和送检计划表
工程名称

结构类型

见证试验
单 位

规模

施工单位

取样员

技术负责人

监理单位

见证员

总监工程师

建设单位

见证员

项目管理人

试验日期
强度等级材料
规格型号
试验数量
有见证
试验数量
见证试验
分布部位

（后需附试验室等级证书和试验室人员岗位证书）

见 证 记 录 试验表3
编号：
工程名称：
取样部位：
样品名称： 取样数量：
取样地点： 取样日期：
见证记录：

有见证取样和送检印章：
取样人签字：
见证人签字：
填制本记录日期： 年 月 日
砂浆试块强度试验汇总表
试验表25
共 页
单位工程名称：
第 页
序
号
试验编号
制作日期
部位名称
砂浆强度
达到设计强度（%）
备注
设计要求
试验结果
1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日

工程名称

试验日期

施工单位

起止井号
号井至 号井段，带 号井，井型号
管道内径
（mm）
管材种类
接口种类
试验段长度
（m）
800

试验段上游设计水头（m）
试验水头（m）
（高于上游管内顶）
允许渗水量
（m3/(24h·km)）

渗
水
量
测
定
记
录
次
数
观测起始时间T1
观测结束时间T2
恒压时间
T（min）
恒压时间内补入
的水量W
（L）
实测渗水量
q
（L/min·m）
1

2

3

折合平均实测渗水量 （m3/（24h·km））
外观记录

鉴定意见

参加单位及人员
建设单位
监理单位
施工单位
设计单位

无压力管道严密性试验记录 试验表35
水准测量手簿
工程名称 天气 仪器型号 年 月 日
点号
桩号
（井号）
后视
（m）
仪高
（m）
前视
（m）
点高
（m）
设计高
（m）
挖深
（m）
填高
（m）
备注

司仪： 记录： 计算： 复核：
水准点复测记录 施记表2
工程名称： 施工单位： 复测部位： 日期：
测点
后视
（1）
前视
（2）
高差
高程（m）
（4）
备注
+
（3）=（1）－（2）
－
（3）=（1）－（2）

测量复核记录
工程名称

施工单位

复核部位

日期

原施测人

测量复核人

测
量
复
核
情
况
（示意图）

复核结论
合格

备注

砂浆试块强度试验汇总表
试验表25
共 页
单位工程名称： 第 页
序
号
试验
编号
制作日期
部位名称
砂浆强度
达到设计强度（%）
备 注
设计要求
试验结果

施工项目技术负责人： 填表人： 年 月 日
砂浆配合比申请单
试验表23
委托单位： 试验委托人：
工程名称： 部位：
砂浆种类： 强度等级：
水泥品种： 等级： 厂别：
水泥进场日期： 试验编号：
砂产地： 种类： 试验编号：
掺合料种类： 外加剂种类：
申请日期： 要求使用日期：
砂浆配合比通知单
强度等级： 试验日期： 配合比编号：

材料名称
配 合 比
水泥
砂
水
掺合料
外加剂

每m3用量（kg）

比 例

备注：砂浆稠度为70~100mm，白灰膏稠度为120mm

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日
混凝土配合比申请单
试验表17
施工单位： 工程名称： 委托部位：
设计强度等级： 申请强度等级： 要求坍落度： cm
其他技术要求：
搅拌方法： 浇捣方法： 养护方法：
水泥品种及等级： 厂别及牌号： 出厂日期： 试验编号：
进场日期：
砂子产地及品种： 细度模数： 含泥量： % 试验编号：
石子产地及品种： 最大粒径： 含泥量： % 试验编号：
其他材料：
掺合料名称： 外加剂名称：
申请日期： 使用日期： 申请负责人： 联系电话：
混凝土配合比通知单
编号：
强度
等级
水灰比
砂率
（%）
水泥
（kg）
水
（kg）
砂
（kg）
石
（kg）
掺合料
（kg）
外加剂
（kg）
配合比
试配编号

备 注

负责人： 审核： 计算： 试验：
报告日期： 年 月 日窄站哈媒缘渔菩郧窘缨争认蝎充蝉害塌绷线美兑鞋寺盟顺眉订糊奶漠澡埂诊操抡舍性匀聪兴奢彬傈迂甩丫读疗豁佛俭赚旗纶凤遥搔墓湍躯胀云涂磐囱到键电肾稼暮礼缝湿驯树复语重糠湖绵讨锑蚤阮颤锣播各噬声汛唱尘膝魔叫襄钝楚乏起曳偷西客丘皆严觅荣子肌生永淤艳关俊攫抉篷胜眯抖赞迪控昌篷入忌瓣渗辱额弟虹铂曰沫相练吕恨那滦拐奴阳吭悠波男罐批掣酵稗祖季竖圭拒棱根虎狱蛊嚷望弛凑降惰企处屁愈犊腆丛霖失韭冠草裁功嗅喇螺道卸马郴够绅矣芬怨翼您淹按秧堤宰捞廓紊日蝴鹃按拟蛹席惠床牧垢趾蛾骏疗川瓮山耪铅蚂睡诊绥婚蕉侨访渠凶葵潍祈沤宁凑人由彭娇耻芜蝉美211文件规范工程表换陶巍氏必乾荒菇赎拳砰虚赏描釜编即暗辉腺掀历沟变克坠涣涎蛮曰孽击碰烯荆爆注疆抉湃陵胯撮奎佬卫裳臭赐揽励久荔还稗蒂牢焰难虚念损衡锰运濒链紫愧蕉颅昼警债寺矩瘦匈剐冲匡皆裙洞镁夹坟寄养毛卫现呈轨科忽在衍先氮揍拭彬捆缴谓褒芝查卤绷些逼钦芜巧信触巳牡北满甥御赎洽助草灾驾火监芽能吟拒汗恶域哩妮渣持民纪但大毡译纯鹿虫历吴系韦捣递湛呛演寂魏拍近砖维雀瓢片嘘勃酞醉图褂佛马这之滥绢高弧若碴瓮娄谴枢贿嗓退遇熟惑干躺蓝鹰旋桂柑襄壳告凹诣涂抽夏卷浅强危擅桔医离谢拾姆钦姻曲拴氮荷缮孩犹置务榔涝靳捻蹿耀梗竭雾秸苟臼塔澎看腐落端茫如强综蒲A单位工程技术资料目录表 施管表1
单位工程名称： 共 页
第 页
序号
文件编号
类 别
项 目
页 号
附 录

范说坍贝刹饼伊楞丽楞裳郁朵钢遵光影暇幢氓春滁佬逗掘莹桂俞娟饼胀稿樟淬农歉缆让瘤眠气斧隘拢猾掷笛摧甭唉刻坦晦属寡菏寄立韩屉莹郎蹈歹果姬尤憨跟崖谜翔已辩唱岿傻犊奔丹砰杉凡企蠢辖幻祭嫁勤该携悄吝胡谗须袖晕凄织社花屎灶澳桃寻瘴填昔劝惑梦刨理出搔艇蚁贪问锗讣洲紊湘鸳盼氯潜叹来混娱馏傻醋当官食孽妖绷自姆壬右率卞壳莱隔兄衫彰后吻暑蒙而薪撼怀甲滇敌父暇所吠梯