骨科手术体位.doc

骨科手术体位及护理
骨科手术大致分为脊柱与四肢手术两大类骨科病人因受手术切口、术中复位、内固定、术中牵引、摄片等得影响，对手术体位得要求相对较高,好得手术体位可以充分暴露术野,使手术顺利进行.无论何种体位均应保持呼吸道通畅,循环功能正常运行，避免肢体神经压迫而造成麻痹等不良后果.
一、 脊柱手术包括颈椎与胸腰椎手术
(一) 颈椎手术体位分前路与后路手术体位
1. 颈椎前路手术得体位　 平卧位 （图一）　

图一
(1）患者平卧位,颈肩部下垫软垫与肩齐，使头颈正中伸直，头部后仰,颈部过伸位、头下置头圈。（2）双上肢紧贴身体用中单压于床垫下固定.
2. 颈椎后路手术得体位 俯卧位(图二）

（１）患者俯卧位头置于颅脑手术头架上,头约前倾,颈部伸直位。（2）胸部垫俯卧体位垫,双上肢紧贴身体用中单压于手术床垫下.腹部空出，保持呼吸通畅。(3)膝下垫一软垫，踝部垫一脾垫足尖自然下垂.(４）小腿上放一海绵垫，用约束带固定.（５）为防止眼眶受压可在颅脑头架上垫上凡士林棉布,并且３M眼贴保护眼睛，双耳置棉球,防止消毒时碘酒、酒精滴入耳内.（6)术中行颅骨牵引得病人，牵引架、手术床需在一条直线上，保持牵引位置。
(二) 胸腰椎手术体位分为前路与后路手术体位　
1. 胸腰椎前路手术得体位　　侧卧位(图三)

图三
（1）患者侧卧位,头下置一头圈保护耳廓不受压。(2）腋下垫一腋垫，保护卧侧上肢不受压,双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（3）在耻骨联合与骶尾部各用一体位固定架固定,在固定架与患者身体之间放一方垫保护。（4)上侧腿伸直下侧腿屈曲在两膝之间下侧腿膝下及双踝下各放一方垫.（５)膝部放一海绵垫用约束带固定。(６）腰桥对准手术部位，使用时抬高腰桥,将手术床头部摇低2０°,腿部下垂30°，手术野暴露明显.
2. 脊柱后路手术得体位
(1)患者俯卧位,头偏向一侧，置头圈保护耳廓不受压。(２)双上肢向前屈曲,置于头得两侧,用束臂带固定于搁手架上,胸下垫一方垫与肩平。(３)髋部垫气圈保护外生殖器不受压,将腹部空出保持腹肌及横膈正常活动,以免影响呼吸。(4）双膝下垫一软垫,踝部垫一脾垫使足尖自然下垂,小腿上放一海绵垫约束带固定。
二、 四肢手术体位分为上肢手术与下肢手术体位
1. 上肢手术得体位
（1)患者平卧位将患肢置于胸前或放在床旁得手术桌上。(２)双膝下及足跟处垫软垫，小腿上放一海绵垫用约束带固定。
2. 肱骨髁间骨折手术得体位
（1）患者向健侧卧位，头偏向一侧置头圈。(２）腋下置腋垫，将健肢用术臂带固定于单层搁手架上，与单层搁手架平行放一肢体托架，将患肢呈90°垂直置于托架上,充分暴露术野，便于内固定。（3)双下肢屈曲在膝关节与踝部垫一软垫,小腿上放一海绵垫约束带固定。
3. 锁骨骨折手术得体位
(1)患者平卧，头下置头圈位在肩胛骨靠近脊柱处垫一甲状腺垫使颈部后仰肩外展。(2）健侧肢体用术臂带固定于搁手架上，患侧肢体用中单压于手术床垫下。(3)在双下肢膝下及足跟部垫一软垫，小腿上放一海绵垫约束带固定。
4. 髋部手术得体位（全髋、半髋置换）　 侧卧位（图四）

图四
（1）患者健侧卧位,头偏向一侧置头圈。(2)腋下垫一腋垫，双上肢用束臂带固定于双层搁手架上。（３）在耻骨联合与骶尾部用体位固定架固定，在体位固定架与身体间加一软垫保护。(4）健侧下肢弯曲，在膝关节处及踝关节处垫一脾垫，大腿上放一海绵垫约束带固定。
5. 股骨动力髋、动力髁、空心钉、三针、钢板手术得体位
（1)患者平卧位，头下置头圈,健侧上肢用束臂带固定于搁手架上,患侧上肢加软垫保护置于胸前或头部.（２)髋部垫一小方垫,约抬高患处1５°~3０°充分暴露术野。（3)健侧下肢膝下及足下垫一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。(４)术中如需用牵引床得体位护理：①需妥善固定手术床、牵引床、患者;②用约束带将患者上身固定在手术床上，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上,患侧上肢置于头部或加软垫包裹置于胸前;③会阴处加棉垫保护阴囊以免牵引过程中阴囊受压；④双下肢用治疗巾包裹固定在牵引床上，用约束带固定；⑤术中若需在髂前上棘处取骨植骨,可在髋部垫一软垫，将患处抬高1５°～20°便于医生取骨。
6. 股骨髓针手术得体位
（1）患者向健侧半侧卧位头下置头圈，垫高髋部与背部1５°~30°.(２)健侧上肢用术臂带固定于搁手架上，患侧上肢用软垫包裹置于胸前。(3)健侧下肢屈曲，在膝下及踝关节部置一方垫，膝部放一海绵垫约束带固定。
7. 膝关节手术得体位（半月板摘除）
（１)患者平卧,头下置头圈,患侧上肢用中单压于手术床垫下，健侧上肢用束臂带固定于搁手架上.（2）将手术床床尾得患侧部放下，让患肢9０°自然下垂,充分暴露术野。（３)健侧下肢膝下及足下置一方垫，大腿上放一海绵垫约束带固定.
8. 膝关节置换、髌骨、胫腓骨与足部手术得体位
（1）患者平卧位，头下置头圈.（2）患侧上肢用中单压于手术床垫下,健侧上肢用束臂带固定于搁手架上.(3)健侧下肢膝下及足跟处垫一方垫,小腿上放一海绵垫,用约束带固定。
三、 小儿手术得体位
（因小儿易动不合作,又为四肢骨折）(１)可用中单将除患肢在外得部分包裹压于手术床垫下。(２）在膝关节处放一海绵垫，用约束带固定。(3）健侧肢体加约束带固定于手术床两侧。
四、 注意事项
（1)骨科手术时间较长，术中受复位、止血带、摄片等得影响,患者常采取被动体位，术中尽可能使病人舒适，固定牢固，手术部位充分暴露。(２)摆体位前认真执行查对制度，特别注意左右侧得查对.(3）上肢外展不超过90°，以免臂丛神经受损，下肢要保护腓总神经，俯卧位时小腿要垫高，脚尖自然下垂，将腹部空出不受压,降低腹压减少术中出血。(4)约束带固定不可过紧，患者身下得床单要柔软、干燥、平整，骨隆起处加以软垫保护，保持呼吸道通畅,不使血管、神经受压,静脉回流要好，保证术中能及时补液、补血与有效给药.（5）所有体位垫都不直接接触患者，置于大单下，垫好后压于手术床垫下，既可防止因体位垫滑动改变体位而影响手术,也防止皮肤直接接触体位垫而引起水疱。(6）术中牵引忌用暴力,以防关节脱位与患者坠落。(7）需做好患者得心理护理,取得患者得配合。（8）术后检查就是否受压，做好交接班。
作为一名优秀得手术室工作人员，应当树立人文观念与责任心。术前认真检查评估患者得全身情况及皮肤情况，熟悉安置体位有关得局部解剖、体位得负重点及支点,熟悉手术程序,医护配合密切，尽量缩短手术时间,骨隆突处衬软垫，以防压伤。各种支架均衬以4~５　cｍ衬垫且保持平整,保持床单位清洁、干燥、平整无皱褶，患者身体与床面勿成点状接触。术中注意保持皮肤干燥,防止消毒液、渗液、冲洗液、汗液等浸湿床单。黏贴及揭除电极片、负极板、搬动患者时动作轻柔，无拖拽患者，防止人为意外伤害。约束带不可捆绑过紧。巡回护士术中严密观察肢体血液循环、皮肤颜色、弹性、张力，提醒术者勿将手及物品放于患者身上，防止外来重力压力。发现体位倾斜及时纠正,好得手术体位，可使医生快、更好地完成手术,缩短手术时间,减少污染，保证手术得顺利进行，确保患者安全舒适，避免并发症得发生，减少患者得痛苦。