产褥期保健要点.ppt
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1、产褥期生理变化及保健要点产褥期生理变化及保健要点l产褥期概念产褥期概念l各系统变化各系统变化l产褥期心理障碍产褥期心理障碍l产褥期疾病防治产褥期疾病防治l产后访视和产后检查产后访视和产后检查 内容内容概概 念念l产褥期产褥期:指从胎盘娩出至产妇全身各器官除指从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。乳腺外逐渐恢复到未孕状态所需的一段时期。l l包括功能和形态,一般需包括功能和形态,一般需包括功能和形态,一般需包括功能和形态,一般需6 6 6 6周周周周子宫内子宫内膜再生膜再生子宫颈子宫颈子宫下段子宫下段子宫血管子宫血管体积缩小体积缩小子宫子宫生理变化生理变化(一)生殖
2、系统的变化(一)生殖系统的变化3周-6周6周-8周3周-6周4周血性恶露血性恶露浆液恶露浆液恶露白色恶露白色恶露持续时间持续时间最初最初3-4日日10日左右日左右 3周周颜色颜色红色红色淡红色淡红色白色白色内容物内容物大量红细胞、少大量红细胞、少量胎膜、坏死蜕量胎膜、坏死蜕膜组织膜组织少量红细胞、较少量红细胞、较多的坏死蜕膜、多的坏死蜕膜、宫颈粘液、细菌宫颈粘液、细菌坏死退化蜕膜、坏死退化蜕膜、表皮细胞、大量表皮细胞、大量白细胞和细菌等白细胞和细菌等恶露恶露:产后随着子宫蜕膜的脱落和修复,子宫腔内的血:产后随着子宫蜕膜的脱落和修复,子宫腔内的血液、液、坏死组织,粘液等经阴道排出,称为恶露。坏死
3、组织,粘液等经阴道排出,称为恶露。病病 因因 盆底损伤严重盆底损伤严重 过早参加重体力劳动过早参加重体力劳动 分娩次数多分娩次数多结结 果果 阴道壁脱垂阴道壁脱垂 子宫脱垂子宫脱垂l阴道肌张力逐渐恢复,阴道腔逐渐缩小阴道肌张力逐渐恢复,阴道腔逐渐缩小l 3周后阴道皱襞重现周后阴道皱襞重现阴道、外阴及盆腔组织阴道、外阴及盆腔组织 l l产后产后7272小时内,产妇循环血量小时内,产妇循环血量15%15%25%25%l l产后产后7272小时需注意预防心衰的发生小时需注意预防心衰的发生l l产后产后2 23 3周恢复周恢复l l产褥早期高凝,产后产褥早期高凝,产后2 24 4周恢复周恢复l l纤维
4、蛋白原、凝血激酶因子产后纤维蛋白原、凝血激酶因子产后2 24 4周内降至正常周内降至正常l l红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板l l血沉血沉:产后:产后3 34 4周恢复正常周恢复正常l l血压正常血压正常(二)(二)全身变化(全身变化(循环系统及血液的变化循环系统及血液的变化)l l 妊娠期:胃肠道肌张力、蠕动减弱,产后妊娠期:胃肠道肌张力、蠕动减弱,产后2 2周恢复周恢复l l胃中盐酸分泌减少,产后胃中盐酸分泌减少,产后1 12 2周恢复周恢复l l产褥期:腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产褥期:腹肌、盆底松弛及肠蠕动减弱产后便秘产后便秘(二)全身变化(全身变化(
5、消化系统的变化)分娩过程中分娩过程中分娩过程中分娩过程中膀胱受压膀胱受压膀胱受压膀胱受压尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留粘膜水肿、粘膜水肿、粘膜水肿、粘膜水肿、充血肌张力充血肌张力充血肌张力充血肌张力降低降低降低降低对膀胱内压对膀胱内压对膀胱内压对膀胱内压的的的的敏感性降低敏感性降低敏感性降低敏感性降低外阴切口外阴切口外阴切口外阴切口疼痛疼痛疼痛疼痛(二)(二)全身变化(全身变化(泌尿系统的变化泌尿系统的变化)l l雌孕激素、甲状腺功能:雌孕激素、甲状腺功能:1 1周恢复周恢复l l血血HCG:2HCG:2周降至正常周降至正常l l不哺乳:不哺乳:产后产后6 61010周恢复排卵周恢复排卵月经复潮月经
6、复潮l l哺乳:哺乳:产后产后4 46 6月恢复排卵月恢复排卵月经复潮延迟,哺乳期闭经月经复潮延迟,哺乳期闭经(二)(二)全身变化(全身变化(内分泌系统的变化内分泌系统的变化)乳汁乳汁乳汁乳汁产生产生产生产生低低低低E E高高高高PRLPRLE,P,E,P,hPLhPL胎盘胎盘胎盘胎盘娩出娩出娩出娩出 泌乳泌乳乳汁乳汁乳汁乳汁分泌分泌分泌分泌垂体催垂体催垂体催垂体催乳素乳素乳素乳素脉冲式脉冲式脉冲式脉冲式释放释放释放释放下丘脑下丘脑下丘脑下丘脑DA DA 催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子催乳素抑制因子 吸吮吸吮吸吮吸吮刺激刺激刺激刺激(二)二)全身变化(全身变化(乳房的变化乳房的变化
7、)l l乳乳乳乳 吸吮吸吮吸吮吸吮不断排空不断排空不断排空不断排空 乳乳乳乳 房房房房适当休息适当休息适当休息适当休息有利于产有利于产有利于产有利于产生生生生足量的乳足量的乳足量的乳足量的乳汁汁汁汁足够睡眠足够睡眠足够睡眠足够睡眠营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食营养丰富饮食避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激避免精神刺激(二)全身变化(全身变化(乳房的变化)l免疫系统免疫系统 NK细胞和细胞和LAK细胞活性增加细胞活性增加l 腹壁腹壁 -腹中线色素沉着消退腹中线色素沉着消退 -紫红色妊娠纹紫红色妊娠纹 成永久性白色妊娠纹成永久性白色妊娠纹 -腹壁的紧张度需腹壁的紧张度需6-8周恢复周恢复(
8、二)二)全身变化(全身变化(免疫系统和腹壁的变化)免疫系统和腹壁的变化)孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种:孕产妇常见的心理焦虑甚至抑郁表现为以下几种:l1、由于一对夫妇只生一个孩子,孕产妇及家庭对子、由于一对夫妇只生一个孩子,孕产妇及家庭对子代的期望值高代的期望值高l2、难产者更担心新生儿的并发症,或因并发症引起、难产者更担心新生儿的并发症,或因并发症引起的智力低下的智力低下l3、孕妇担心自己的奶水量不足,或担心自己某些疾、孕妇担心自己的奶水量不足,或担心自己某些疾病回传给婴儿等病回传给婴儿等(三)心理变化(三)心理变化产褥期心理障碍产褥期心理障碍l产褥期精神障碍产褥期精神障碍:是指
9、发生在孕妇分娩后的一组精是指发生在孕妇分娩后的一组精神障碍神障碍l发病率国外为发病率国外为3.5%33%,国内为,国内为3.816.7%l忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想忧郁型、神经症型、错乱谵妄型、躁狂型、幻觉妄想型和无力困惑型型和无力困惑型l1984年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病年中华医学会精神疾病分类草案将其列入精神病范畴范畴诊断诊断6周内,周内,8%15%在产后在产后2-3月月l产妇出现忧郁情绪产妇出现忧郁情绪l几乎对所有事物失去兴趣几乎对所有事物失去兴趣l食欲改变食欲改变l睡眠不足或严重失眠睡眠不足或严重失眠l精神焦虑或呆滞精神焦虑或呆滞l疲劳或虚弱疲劳或虚
10、弱l不恰当的自责或自卑感,缺乏自信心不恰当的自责或自卑感,缺乏自信心l思想不集中,综合能力差思想不集中,综合能力差l有反复自杀企图。有反复自杀企图。发病因素发病因素l内科合并症或产科合并症内科合并症或产科合并症 l产前诊断有异常,或有不良妊娠分娩史产前诊断有异常,或有不良妊娠分娩史l高龄产妇和小年龄产妇高龄产妇和小年龄产妇l有过抑郁型精神病者复发机会增高有过抑郁型精神病者复发机会增高 治疗治疗l心理治疗为主心理治疗为主l必要时辅以药物治疗,激素、及其他辅助治疗必要时辅以药物治疗,激素、及其他辅助治疗方法的综合治疗方法的综合治疗l取决于症状类型及严重程度,综合考虑其疗效取决于症状类型及严重程度,
11、综合考虑其疗效及可能对母婴造成的不良影响及可能对母婴造成的不良影响心理治疗心理治疗-危害小危害小 -首选首选 -轻中度和产后拒绝药物治疗的患者轻中度和产后拒绝药物治疗的患者 -重度辅助治疗重度辅助治疗 -个体、集体、夫妻治疗个体、集体、夫妻治疗药物治疗药物治疗-选择性选择性5HT再摄入抑制剂(再摄入抑制剂(SSRIS)氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰氟西汀,舍曲林,帕罗西汀,西酞普兰,氟伏沙明氟伏沙明 -副作用小,疗效与传统药物相当,耐受性好需足量副作用小,疗效与传统药物相当,耐受性好需足量 连续连续8周周 -舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物舍曲林、帕罗西汀可作为第一线治疗药物 -三环类
12、抗抑郁药三环类抗抑郁药:丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、丙咪嗪、盐酸氯米帕明、阿米替林、多塞平等多塞平等 -严密监测血药浓度及对乳汁的影响严密监测血药浓度及对乳汁的影响 -副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻副作用婴儿呕吐、腹泻、哭闹、喂养困难、体重减轻 及呼吸困难及呼吸困难 -雌激素已经被证实对治疗有效雌激素已经被证实对治疗有效其他治疗其他治疗-人际心理治疗人际心理治疗 -孕期教育孕期教育 产科抑郁症产科抑郁症 -按摩治疗按摩治疗 -饮食治疗饮食治疗 妇产科抑郁症妇产科抑郁症 -中药及针灸治疗中药及针灸治疗 -芳香疗法及音乐疗法芳香疗法及音乐疗法预防预防l在妊娠不同时期的特殊心理状
13、态进行安慰及劝导在妊娠不同时期的特殊心理状态进行安慰及劝导l参加孕妇学校,增进对分娩知识的了解,加强孕妇间参加孕妇学校,增进对分娩知识的了解,加强孕妇间的思想交流的思想交流l孕期进行精神疾病的筛查,仔细询问病史孕期进行精神疾病的筛查,仔细询问病史l对有合并症的孕妇,掌握妊娠指征,帮助孕妇树立信对有合并症的孕妇,掌握妊娠指征,帮助孕妇树立信心心l掌握药物应用指征,不能滥用成瘾药物掌握药物应用指征,不能滥用成瘾药物 产褥期疾病防治产褥期疾病防治产褥期出血产褥期出血 分娩分娩24小时后,在产褥期内发生的子宫大出血小时后,在产褥期内发生的子宫大出血l 多发生于多发生于1-2周,延迟产后周,延迟产后6周
14、周l出血呈持续性或间歇性,或急聚大量出血出血呈持续性或间歇性,或急聚大量出血l多伴有寒战、低热多伴有寒战、低热l严重贫血或失血性休克严重贫血或失血性休克 病因及临床表现病因及临床表现 胎盘、胎膜残留胎盘、胎膜残留l10天左右天左右l多次反复阴道少量流血或突然大量流血多次反复阴道少量流血或突然大量流血l血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量出血性恶露持续时间延长,以后反复出血或突然大量出血血l检查:子宫复旧不良,宫口松弛,有时可触及残留组检查:子宫复旧不良,宫口松弛,有时可触及残留组织织 蜕膜残留蜕膜残留l若剥离不全长时间残留,或继发子宫内膜感染血栓若剥离不全长时间残留,或继发子宫内膜感染
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- 关 键 词:
- 产褥期 保健 要点
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