肺癌区域淋巴结几CT表现个人整理.ppt

纵隔淋巴结分区及纵隔淋巴结分区及CT表现表现肺癌区域淋巴结分组演变史肺癌区域淋巴结分组演变史l1979年年AJCC采纳采纳Naruke的的13组胸内淋巴结分组。组胸内淋巴结分组。将其分为上纵隔和下纵隔区将其分为上纵隔和下纵隔区l上纵隔区包括：#1.最上纵隔组#2.上气管旁组#3.血管前气管后组#4.下气管旁组#5.主动脉窗（主动脉弓下组）#6.主动脉（升主动脉，主动脉弓左及隔神经）旁组l下纵隔区包括：#7.隆突下组#8.食管旁组#9.肺韧带组（包括两侧下肺静脉）#10.肺门组#11.叶间组#12.上、中/舌、下肺叶组#13.肺段组。1983年年ATS提出新淋巴结命名系统提出新淋巴结命名系统l其与其与AJCC分组命名主要区别在于分组命名主要区别在于1.取消了“最上纵隔”淋巴结，将其并入上气管旁组（2R/L）2.取消了“肺门”淋巴结，将其更名为气管支气管组（10R）、支气管周围组（10L）3.增加了锁骨上组淋巴结（1R/L）4.确定了第4组与第10组的界限5.取消了肺韧带组（#9）,将其归入食管旁组（#8）6.将第12、13组命名取消,归入第11组并总称为肺内淋巴结组19881988年年ATS改良分组：改良分组：1.在#1锁骨上淋巴结中加入前斜角肌淋巴结2.将隆突以上的食管旁淋巴结归入#2、#4中，#8指的是隆突下3cm的食管旁淋巴结。3.增加#14膈上淋巴结。1997AJCC 肺癌區域淋巴結分區肺癌區域淋巴結分區1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（组淋巴结分法（权威权威）1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（组淋巴结分法（权威权威）l1R/L（最上纵隔组）：位于纵隔内经过位于纵隔内经过左无名静脉横行段左无名静脉横行段（跨越中线）作水平线（跨越中线）作水平线以上沿气管排列的淋巴结以上沿气管排列的淋巴结l2R/L（上气管旁组）：位于位于1组下限组下限至主动脉弓上缘至主动脉弓上缘之间沿气管排列淋巴结之间沿气管排列淋巴结1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l3A/P（血管前气管后组）：位于位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结的淋巴结 3p3p上界为胸锁关节层面上界为胸锁关节层面;下界到隆突下层面下界到隆突下层面l4R/L（下气管旁组）：在主动脉弓上缘至在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口左、右上叶支气管开口之间沿气管和主之间沿气管和主支气管排列的淋巴结支气管排列的淋巴结,还可以还可以奇静脉弓上缘奇静脉弓上缘为界为界,再进一步再进一步分为上下（分为上下（4Rs/i）亚组。）亚组。上界为主动脉弓上缘层面上界为主动脉弓上缘层面;下界为上叶支气管开口层面下界为上叶支气管开口层面1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l5 主动脉下（主肺动脉窗组）：位于位于动脉韧带外侧动脉韧带外侧或或主动脉弓左侧主动脉弓左侧或或左肺动脉至其第一分左肺动脉至其第一分支支之间的淋巴结之间的淋巴结 上界于主动脉弓最大横截面以下层面上界于主动脉弓最大横截面以下层面;下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面下界在右肺动脉横跨纵隔的最大横截面 前界在出现前界在出现右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后右肺动脉前位于升主动脉冠状面中平面延长线后,出现右肺出现右肺动脉后局限于肺动脉后缘动脉后局限于肺动脉后缘;后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前后界在出现肺动脉前位于降主动脉冠状面中平面延长线前,出现肺动脉出现肺动脉后则位于降主动脉前和肺动脉前后则位于降主动脉前和肺动脉前,在出现右上肺静脉层面后界延续到在出现右上肺静脉层面后界延续到右上肺静脉前缘。右上肺静脉前缘。内侧在左主支气管开口层面以上与内侧在左主支气管开口层面以上与4L4L组淋巴结交界组淋巴结交界,以下位于左上肺静以下位于左上肺静脉根部内侧脉根部内侧;外界位于纵隔胸膜内外界位于纵隔胸膜内1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l6 主动脉旁（升主动脉或膈神经组）：位于位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部根部排列的淋巴结排列的淋巴结 上界位于主动脉弓上缘层面上界位于主动脉弓上缘层面;下界与下界与5 5区淋巴结同一水平区淋巴结同一水平;前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方前界在左头臂静脉后缘和胸骨后方;后界在主动脉弓和升主动脉前后界在主动脉弓和升主动脉前1/21/2和肺动脉干前缘和肺动脉干前缘,双侧界位于纵隔胸膜内。双侧界位于纵隔胸膜内。1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l7（隆突下组）：位于位于气管分叉下气管分叉下3cm以内以内的淋巴结的淋巴结l8R/L（食管旁组）：隆突下隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。以外邻近食管壁两侧的淋巴结。1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l9（肺韧带组）：位于位于两侧肺韧带附近两侧肺韧带附近,包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结巴结1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l10R/L（肺门组组）：位于位于纵隔胸膜外纵隔胸膜外,邻近肺叶支气管近端的淋巴结邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括包括右侧右侧中间支气管旁中间支气管旁淋巴结淋巴结l11R/L（叶间组）：位于相邻位于相邻肺叶支气管肺叶支气管之间的淋巴结之间的淋巴结 10-11L10-11L前界为肺静脉前缘前界为肺静脉前缘;外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为降主动脉外内界为降主动脉外1/21/2。10-11R10-11R前界为上腔静脉后缘，前界为上腔静脉后缘，外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界外界和后界为肺门血管、支气管周围软组织与肺实质交界;内界为上腔静脉中外内界为上腔静脉中外1/21/2延长线延长线1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l12R/L（叶内组）：邻近叶支气管远端邻近叶支气管远端的淋巴结的淋巴结1997年年AJCC提出提出14组淋巴结分法（权威）组淋巴结分法（权威）l13R/L（段内组）：邻近段支气管邻近段支气管的淋巴结的淋巴结l14R/L（亚段组）：围绕亚段支气管围绕亚段支气管的淋巴结的淋巴结1997AJCC与与1988ATS淋巴结分组对照淋巴结分组对照CT横断面横断面8个层区的淋巴结分组位置个层区的淋巴结分组位置CT横断面横断面8个层区的淋巴结分组位置个层区的淋巴结分组位置锁骨上区锁骨上区肺尖层区肺尖层区胸锁关节层区胸锁关节层区#3A#3A区区#2#2区区主动脉弓上缘主动脉弓上缘#6#6区区主动脉弓层区主动脉弓层区#6#6区区主动脉肺动脉窗层区主动脉肺动脉窗层区#5区区#6#6区区左肺动脉层面左肺动脉层面隆突层区隆突层区右肺动脉层区右肺动脉层区两下肺静脉层区两下肺静脉层区CT所涉及的层面所涉及的层面2a-b#1淋巴结：最上纵隔组，淋巴结：最上纵隔组，左头臂静脉跨过中线时左头臂静脉跨过中线时左头臂静脉跨过中线时左头臂静脉跨过中线时的层面的层面以上气管旁淋巴结均为以上气管旁淋巴结均为#1，本图中左头臂静脉未过中线。，本图中左头臂静脉未过中线。#3淋巴结：血管前气管后组，本例中该淋巴结位于动脉淋巴结：血管前气管后组，本例中该淋巴结位于动脉前方前方2c-d#2L淋巴结：上气管旁组，淋巴结：上气管旁组，#1以下到以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。主动脉弓上界。主动脉弓上界。本本例中可以看到受压的例中可以看到受压的左头臂静脉到达中线。左头臂静脉到达中线。左头臂静脉到达中线。左头臂静脉到达中线。#3淋巴结：淋巴结：主动脉弓上三个分支前方和气管后方主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴的淋巴结结3#2R淋巴结：上气管旁组，淋巴结：上气管旁组，#1以下到以下到主动脉弓上界。主动脉弓上界。主动脉弓上界。主动脉弓上界。左头臂静脉跨越气管，左头臂静脉跨越气管，左头臂静脉跨越气管，左头臂静脉跨越气管，主动脉弓上界主动脉弓上界主动脉弓上界主动脉弓上界5a-b#4R淋巴结：在主动脉弓上缘至淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开左、右上叶支气管开口口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结之间沿气管和主支气管排列的淋巴结6,7#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结间沿气管和主支气管排列的淋巴结#5位于位于动脉韧带外侧动脉韧带外侧或或主动脉弓左侧主动脉弓左侧或或左肺动脉至其第左肺动脉至其第一分支一分支之间的淋巴结之间的淋巴结4#3p淋巴结：气管后，一直到隆突淋巴结：气管后，一直到隆突 注意此时血管前区为注意此时血管前区为#6#4淋巴结：下气管旁组。淋巴结：下气管旁组。5c-d#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结间沿气管和主支气管排列的淋巴结8#5位于位于动脉韧带外侧动脉韧带外侧或或主动脉弓左侧主动脉弓左侧或或左肺动脉至其第左肺动脉至其第一分支一分支之间的淋巴结之间的淋巴结#6位于位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方和外侧或无名动脉根部动脉根部排列的淋巴结排列的淋巴结 9#4淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主淋巴结：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和主支气管排列的淋巴结支气管排列的淋巴结#10位于位于纵隔胸膜外纵隔胸膜外,邻近肺叶支气管近端的淋巴结邻近肺叶支气管近端的淋巴结,包括包括右侧中间支气右侧中间支气管旁管旁淋巴结淋巴结#8隆突下隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结。以外邻近食管壁两侧的淋巴结。#13邻近段支气管邻近段支气管的淋巴结的淋巴结#7位于位于气管分叉下气管分叉下3cm以内以内的淋巴结的淋巴结10a-b#7位于位于气管分叉下气管分叉下3cm以内以内的淋巴结的淋巴结#10位于位于纵隔胸膜外纵隔胸膜外,邻近肺叶支气管近端的淋巴邻近肺叶支气管近端的淋巴结结,包括包括右侧中间支气管旁右侧中间支气管旁淋巴结淋巴结#13邻近段支气管邻近段支气管的淋巴结的淋巴结10c-d#11位于相邻位于相邻肺叶支气管肺叶支气管之间的淋巴结之间的淋巴结#7位于位于气管分叉下气管分叉下3cm以内以内的淋巴结的淋巴结11#8隆突下隆突下3cm以外邻近食管壁两侧的淋巴结以外邻近食管壁两侧的淋巴结12a-c#9位于位于两侧肺韧带附近两侧肺韧带附近,包括两侧下肺静脉后壁包括两侧下肺静脉后壁和下部和下部 的淋巴结的淋巴结#12邻近叶支气管远端邻近叶支气管远端的淋巴结的淋巴结13c-d#14围绕亚段支气管围绕亚段支气管的淋巴结的淋巴结