常见四肢损伤课件.ppt

第二节 常见四肢骨折组员：李庆宇 李怀兰 鲁晓杰 李黎 刘方园 刘彦岑 刘玲 刘兴洁考试要点肱骨干骨折 肱骨髁上骨折 前臂双骨折 常见四肢骨折的病因、临床表现、辅助检查、处理原则及护理一、肱骨干骨折p概述l 肱骨外科颈下1cm至肱骨髁上2cml 中下1/3处后外侧有桡神经沟p病因l直接暴力：肱骨干中上1/3，横骨折、粉碎性骨折l间接暴力：肱骨干下1/3，斜骨折，螺旋骨折 一、肱骨干骨折p临床表现及辅助检查 骨折专有体征：畸形、异常活动、骨擦音l 局部症状：疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍 l X线检查：骨折部位，移位方向p桡神经损伤垂腕畸形：伸腕障碍、伸拇指障碍、伸指掌关节障碍感觉障碍：虎口背部感觉障碍 一、肱骨干骨折l处理原则手法复位+夹板/石膏固定：成人6-8周 儿童4-6周手术复位+内固定伴桡神经损伤者，需抬腕，伸指l护理固定后手指、腕屈伸运动，禁止上臂外旋2-3周后肘关节屈伸，肩关节内收，外展6-8周后肩关节旋转二、肱骨髁上骨折p概述l 肱骨远端内外髁上方的骨折p病因l直接暴力：屈曲型，老年人多发l间接暴力：伸直型，儿童(5-12岁)多发 二、肱骨髁上骨折p临床表现l 肘部瘀斑，肿胀，疼痛，畸形l 骨擦音，异常活动l 肘后三角正常l 前臂血管神经损伤表现神经损伤：桡神经，尺神经，正中神经血管损伤：桡动脉 二、肱骨髁上骨折p临床表现前臂血管神经损伤l 正中神经损伤：猿手畸形：大鱼际萎缩 对掌功能消失 感觉异常：掌侧外三个半手指 背侧示中指l 尺神经损伤：爪状指畸形：小鱼际，骨间肌萎缩 4、5指 ：掌指过伸，指间屈曲 感觉异常 ：小指全部，环指尺侧 二、肱骨髁上骨折 二、肱骨髁上骨折p临床表现及辅助检查前臂血管神经损伤l 桡动脉损伤：前臂缺血 局部肿胀、剧痛 皮肤苍白、发凉、麻木 桡动脉搏动减弱或者消失 被动伸指疼X线检查，肘部正侧位片 二、肱骨髁上骨折l处理原则手法复位+外固定-伸直型屈曲固定4-6周-屈曲型伸直固定2-3周后屈曲90度2-3周持续牵引手术-手法复位失败者-有血管神经损伤者-小的开放伤口，污染不严重二、肱骨髁上骨折l护理体位：三角巾悬吊功能锻炼-1周手指及腕关节屈伸，肩关节活动-4-6周去除外固定，肘关节屈伸活动严密观察：肢体血液循环以及手的感觉运动功能 5P征-Painlessness 无痛 -Paresthesia 感觉异常-Paulselesseness 脉搏消失 -Paralysis 肌肉麻痹-Pallor 皮肤苍白三、前臂双骨折病因病因直接暴力直接暴力间接暴力间接暴力扭转暴力扭转暴力特点桡尺同一平面桡高尺低桡低尺高骨折类型横行骨折粉碎形骨折斜形骨折螺旋形骨折斜形骨折三、前臂双骨折p临床表现及辅助检查骨折专有体征+局部症状X线检查尺骨上1/3骨折+桡骨小头脱位孟氏骨折桡骨下1/3骨折+尺骨小头脱位盖氏骨折 三、前臂双骨折l处理原则手法复位+外固定 8-12周可达骨性痊愈加分骨垫，伸展骨筋膜防止畸形和旋转功能障碍切开复位+内固定手法复位失败受伤时间短，伤口污染不重的开放性损伤合并神经，血管，肌腱损伤同侧肢体多发损伤三、前臂双骨折l护理观察局部制动功能锻炼l2周后手指及腕关节屈伸l4周后肘、肩关节活动l8-10周后+X线证实骨折愈合前臂旋转