常见心律失常与护理.ppt
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1、常见心律失常与护理常见心律失常与护理急诊中心急诊中心心心脏传导系系统的的组成成心律失常的心律失常的概概念念心律失常的分心律失常的分类心律失常的心律失常的诊断断锐普PPT论坛chinakui转载:概述概述锐普PPT论坛chinakui转载:心心脏传导脏传导系系统统的的组组成成心心脏传导系系统由由能够能够形成形成和和传导心电冲动心电冲动的特殊心肌的特殊心肌组成,包成,包括括窦房房结、结间束、束、房室房室结、希氏束、左、希氏束、左右束支和浦肯野右束支和浦肯野纤维 等几等几个个部分部分。心心脏正常的正常的传导系系统窦房房结房室房室结心室肌心室肌心房肌指心脏冲动的频率、节律、起源部位指心脏冲动的频率、节
2、律、起源部位、传导速度与激动次序的异常、传导速度与激动次序的异常心律失常的心律失常的概概念念心律失常的分心律失常的分类类按其按其发发生原理可分生原理可分为为:冲冲动动形成形成异异常常 窦窦房房结结起搏点本身激起搏点本身激动动的程序的程序与与规规律律异异常常 窦窦房房结结以外的其他部位以外的其他部位产产生激生激动动即即异异位位节节律律冲冲动传导动传导异异常常激激动动起源起源异异常和激常和激动传导动传导异异常同常同时时存在存在冲动形成异常冲动形成异常冲动传导异常冲动传导异常窦性心律失常性心律失常窦房房传导阻阻滞滞过早搏早搏动房室房室传导阻阻滞滞阵发性心性心动过速速预激激综合症合症心室扑心室扑动 心
3、室心室颤动 室室内内传导阻阻滞滞心房扑心房扑动 心房心房颤动心电图心电图是心律失常诊断最主要的依据是心律失常诊断最主要的依据心律失常的诊断心律失常的诊断心电图基础心电图基础右上肢右上肢(红)(红)右下肢右下肢(黑)(黑)左上肢左上肢(黄)(黄)左下肢左下肢(绿)(绿)R RL LR RL L 肢体导联肢体导联 胸部导联胸部导联 V1 V1:红色:红色胸骨右缘第四肋间V2V2:黄黄色色-胸骨左胸骨左缘第四肋第四肋间V3V3:绿色色-位于位于V2V2与与V4V4连线中点中点V4V4:褐色:褐色-左左锁骨中骨中线第五肋第五肋间V5V5:黑色:黑色-左腋前左腋前线第五肋第五肋间与与V4 V4 平行平行
4、V6V6:紫色紫色-左腋中左腋中线第五肋第五肋间,与与 V4 V4、V5V5平行平行 右胸导联右胸导联V3RV3R:右侧右侧V3V3相对的位置相对的位置V4RV4R:右侧V4相对的位置置V5RV5R:右侧右侧V5V5相对的位置相对的位置 后壁导联后壁导联V7V7:左腋后线第五肋间,与左腋后线第五肋间,与V6V6平行平行V8V8:左肩胛线第五肋间,与左肩胛线第五肋间,与V6V6、V7 V7 平行平行V9V9:脊柱左边旁开一指,第五肋间脊柱左边旁开一指,第五肋间 与与V7V7、V8V8平行平行正常心电图正常心电图窦窦性心律(性心律(sinus rhythmsinus rhythm)心心脏脏冲冲动动
5、起源于起源于窦窦房房结结的心律的心律窦窦性心律失常性心律失常 窦窦性心律失常性心律失常 当当心律仍由心律仍由窦窦房房结结所所发发出的冲出的冲动动所控制,但所控制,但频频率率过过快、快、过过慢或不慢或不规则规则称称之。如之。如窦窦速、速、窦缓窦缓、窦窦不不齐齐、窦窦性停搏性停搏 窦性心动过速窦性心动过速 成人窦性心律的频率超过100次/分 原因:原因:生理性:活动、饮酒、情绪波动等生理性:活动、饮酒、情绪波动等 病理性:发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰病理性:发热、甲亢、贫血、各种心脏病、心衰 药物因素:如应用阿托品、肾上腺素等药物因素:如应用阿托品、肾上腺素等 临床表现临床表现:可没有症状或
6、主诉心悸可没有症状或主诉心悸处理原则:一般无需治疗,仅去除诱因和针对原发病治一般无需治疗,仅去除诱因和针对原发病治疗即可。疗即可。窦速心电图特点窦速心电图特点窦性P波ORS波正常P-R间期正常(0.120.20秒)窦性心动过缓窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于成人窦性心律的频率低于6060次次/分分 原因原因1.1.生理性生理性 长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时长期体育锻炼或重体力劳动者、老年人、睡眠时等。等。2 2病理性病理性 冠心病、心肌炎、心肌病等;颅内压增高、阻塞冠心病、心肌炎、心肌病等;颅内压增高、阻塞性黄疸、甲状腺功能减退症,伤寒等。性黄疸、甲状腺功能减退症,伤寒等。3
7、 3药物作用药物作用 洋地黄、洋地黄、受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、拟胆碱药物、胺碘酮等药物、胺碘酮等临床表现临床表现 可有胸闷、头晕、晕厥等可有胸闷、头晕、晕厥等处理原则处理原则如心率如心率不低于每分不低于每分钟5050次次,一般不需治,一般不需治疗如心率如心率低于每分低于每分钟4040次伴心次伴心绞痛、心功能不全或中痛、心功能不全或中枢枢神神经系系统功能障碍:阿托品,麻功能障碍:阿托品,麻黄黄素或含服素或含服异异丙丙肾上上腺素以提高心率腺素以提高心率 窦缓心电图特点窦缓心电图特点窦性窦性P P波波QRSQRS波和波和P-RP-R间期正常间期正常P-PP-P间期延
8、长间期延长 窦性心律失常性心律失常期前收期前收缩缩 premature beatspremature beats定义:窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩所致。又称过早搏动,简称早搏,是临床上最常见的心律失常。部部位位房性房性室性(最常室性(最常见见)交界性交界性频频率率偶偶发发:偶然:偶然发发作作频发频发:55次次/分分形形态态单单源性源性单单个异个异位起搏点,同位起搏点,同导联导联上出上出现现形形态态相同相同多源性多源性多多个异个异位起搏点,同位起搏点,同导联导联上出上出现现不同形不同形态态 二、三二、三联联律:早搏律:早搏有时呈规规律的出律的出现现,如每隔一个或二个正常心搏后出
9、现一个早搏(或每隔一个后出现二个早搏),且周而复始连续发生,即称之。三联律三联律房性早搏房性早搏P P 房性早搏房性早搏ECGECG特点:特点:(一)(一)房性早搏:异位起搏点在心房房性早搏:异位起搏点在心房1 1、提前出现的提前出现的PP波波,形态与窦性,形态与窦性P P波稍有差别;波稍有差别;2 2、P P R R间期间期0.12S0.12S;3 3、PP波后的波后的QRSQRS波多正常波多正常;4 4、PP后代偿间歇多不完全后代偿间歇多不完全 (即(即PP波前后的波前后的P-PP-P间期之和间期之和22个窦性个窦性PPPP间期)间期)室性早搏室性早搏ECGECG特点特点1 1、提前出现提
10、前出现的的QRSQRS波群宽大畸形波群宽大畸形,QRSQRS时限时限0.12s0.12s2 2、提前出现的、提前出现的QRSQRS波群其前波群其前无相关无相关P P波波3 3、STST段、段、T T波与波与QRSQRS主波方向相反主波方向相反4 4、大多有完全性代偿间歇、大多有完全性代偿间歇交界性早搏交界性早搏ECGECG特点:特点:(三)房室交界性早搏:起搏点在房室交界组织1、提前出现的QRSQRS波群形波群形态态同同窦窦性性(但有差异传导时可宽大)2、逆行逆行P P波波(aVR直立、aVF倒置),可出现于QRS波前、后或埋于其中,且P-R间期0.12S或R-P间期0.20S3、有完全代偿间
11、期 (即早搏前后的R-R间期等于2倍窦性R-R间期)阵发性心性心动过速速(paroxysmal tachycardiaparoxysmal tachycardia)定义:是一种阵发阵发性、快速而性、快速而规规律的律的异异位心律位心律,是由三个或三 个以上连续发生的期前收缩形成 (发作时心率常达160220次/分)房性房性交界性交界性按起搏点部位按起搏点部位室性室性(希氏束分支以下)(希氏束分支以下)室上性室上性(希氏束以上)(希氏束以上)病因1、室上速:常见于无器质性;也可见于风心病、冠心病、甲亢、洋地黄中毒等,大多数由折返机制引起。2、室速:多见于器质性,最常见为急性心梗,也见于心肌病、心肌
12、炎 风心病、洋地黄中毒、电介质紊乱、QT间期延长综合征、奎 尼丁或胺碘酮中毒等;心脏手术等亦可出现。阵发阵发性室上性心性室上性心动过动过速速 临临床表床表现现 症症状状取取决决于于发发作作时时的心率及持的心率及持续时间续时间大多有心悸、胸闷、乏力、心绞痛等症状无器质性心脏病的年轻人(20-40岁)多见突突发发突止突止,持续数秒、数小时、甚至数日不等听诊心率快而心率快而规则规则,心尖部,心尖部S1S1强度一致强度一致,心率150250次/分心心电图特点特点 心率150250次/分,心律心律规则 房性P波,频率多在160250次/分,节律规整;P波可重叠于前一心动 周期的T波内,不不易易辨辨认;如
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