急性心肌梗死患者护理查房.ppt
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1、 急性心肌梗死病人急性心肌梗死病人王莉王莉护理理查房房1.定定义、病因与、病因与发病机制病机制临床表床表现 实验室室检查及其他及其他检查 诊断断 41235个案个案查房房2.3.定定 义 心肌梗死是冠状是冠状动动脉脉闭闭塞,塞,血血供急供急剧减少或减少或中断,使部分中断,使部分心肌因心肌因严严重持久性重持久性的的缺血而缺血而发发生局部坏死。生局部坏死。临临床上有床上有剧剧烈而烈而较较持久的胸骨后疼痛、持久的胸骨后疼痛、发热发热、白白细细胞增多、胞增多、红细红细胞沉降率加胞沉降率加快、血清心肌快、血清心肌酶酶增高及增高及进进行性行性心心电图变电图变化,可化,可发发生心律失常、生心律失常、休克或心
2、力衰竭。休克或心力衰竭。4.病因及病因及发病机制病机制本病的基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛、和冠状动脉口阻塞所致),造成一支或多支血管官腔狭窄和心肌供血不足,而侧支循环尚未充分建立。一旦血供急剧减少或中断,使心肌严重而持久地急性缺血达2030分钟以上,即可发生AMI5.诱 因因晨起晨起6 6时至至1212时寒冷刺激寒冷刺激饱饱餐特餐特别进别进食大量食大量高脂高脂饮食食后后重体力活重体力活动、情、情绪过分激分激动、血、血压剧升、用力排便,升、用力排便,左心室左心室负负荷明荷明显显加重加重 心排血量急心排血量急剧剧降低:休克、脱水、出降低:休克、脱水、出血、手
3、血、手术术或或严严重心律失常重心律失常6.临床表床表现先兆先兆:多数病人:多数病人发病前数天有病前数天有乏力、胸部不适,活乏力、胸部不适,活动时心悸、心悸、烦躁、心躁、心绞痛等前痛等前驱症状。症状。1 1、疼痛疼痛:是最先出是最先出现现的症状,的症状,疼痛部位和性疼痛部位和性质质与心与心绞绞痛相同痛相同,休息或含用硝酸甘油多不休息或含用硝酸甘油多不缓缓解解,多多有有大汗,大汗,烦躁不安,恐惧及躁不安,恐惧及濒濒死感。死感。7.2 2、全身症状全身症状:主要是主要是发热发热,伴有心,伴有心动过动过速、白速、白细细胞增高和胞增高和红细红细胞沉降率增快等,由坏死物胞沉降率增快等,由坏死物质质吸收所引
4、起吸收所引起,体温一般在体温一般在3838上下,很少上下,很少超超过过3939,持,持续续一周左右。一周左右。3 3、胃、胃肠道症状道症状:恶心、呕吐、上腹心、呕吐、上腹胀痛,与迷痛,与迷走神走神经受坏死心肌刺激及心排出量降低受坏死心肌刺激及心排出量降低组织灌注不足有关。灌注不足有关。4 4、心律失常心律失常:见见于于75%-95%75%-95%的病人的病人,多,多发生在生在起病的起病的1212天,天,2424小小时内最多内最多见。8.5、低血低血压压和休克和休克:血血压压下降常下降常见见且常不能且常不能恢复以往的水平恢复以往的水平,收收缩压缩压低于低于80mmHg80mmHg,病,病人人烦烦
5、躁不安、面色躁不安、面色苍苍白、皮肤湿冷、脉白、皮肤湿冷、脉细细而快、大汗淋漓、尿量减少、神志而快、大汗淋漓、尿量减少、神志迟钝迟钝、甚至昏厥者甚至昏厥者则为则为休克的表休克的表现现。6、心力衰竭心力衰竭:主要是急性左心衰竭,主要是急性左心衰竭,约为约为20%-48%20%-48%。9.体征体征 (1 1)心)心脏脏体征体征 (2 2)血)血压压 (3 3)其他:心律失常、休克、心力衰竭)其他:心律失常、休克、心力衰竭 的体征的体征并并发症症:乳:乳头肌功能失肌功能失调或断裂或断裂 心心脏破裂破裂 栓塞栓塞 心室壁瘤心室壁瘤 心肌梗死后心肌梗死后综合征合征10.实验室室检查 血清心肌血清心肌坏
6、死坏死标志物志物 心肌肌心肌肌钙蛋白(特异性指蛋白(特异性指标)肌肌红蛋白(出蛋白(出现最早)最早)11.心心电图特征性改特征性改变12.诊诊断要点断要点 临临床床病史病史特征性的心特征性的心电图电图改改变变血清心肌坏死血清心肌坏死标志物志物浓 度的度的动态改改变 至少具至少具备两条两条13.病例病例导入入姓名:姓名:XX XX 性性别:男:男年年龄:47 47 民族:民族:汉籍籍贯:甘:甘肃 职业:农民民入院入院时间:20142014年年7 7月月1 1日日 10:06 10:06入院入院入院入院诊断断:AMIAMI主主诉:胸:胸闷气短气短3 3天,持天,持续胸痛胸痛8 8小小时现病史病史:
7、患者:患者3 3天前无明天前无明显诱因出因出现胸胸闷、气短、气短,无,无恶心、呕吐,无心、呕吐,无头晕、头痛,无腹痛、腹泻。此痛,无腹痛、腹泻。此次入院前次入院前8 8小小时患者睡眠中突患者睡眠中突发胸痛,部位位于心胸痛,部位位于心前区,疼痛呈前区,疼痛呈持持续性性闷痛,伴胸痛,伴胸闷、大汗淋漓,、大汗淋漓,恶心、呕吐心、呕吐,遂就,遂就诊于我院急于我院急诊科,科,诊断断为“AMI”“AMI”。14.既往史既往史:否:否认外外伤史及高史及高血血压、糖尿病史、糖尿病史过敏史敏史:无:无 入院入院查体体:T36.4 T36.4 P61 P61次次/分分 R18 R18次次/分分 BP86/64mm
8、Hg BP86/64mmHg15.入院入院时阳性体征阳性体征1 1、心、心脏五五项:CKMB 49.8 ng/ml Myo 500 ng/ml CKMB 49.8 ng/ml Myo 500 ng/ml TNI 1.89 ng/ml BNP 659 pg/ml TNI 1.89 ng/ml BNP 659 pg/ml DDIM 406 ng/ml DDIM 406 ng/ml 2 2、心、心电图V3 V4V3 V4导联STST段抬高段抬高 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大,肺提示心影向左下增大,肺间质 少量渗出少量渗出4
9、 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110 910 9 16.2 2、心、心电图V3 V4V3 V4导联STST段抬高段抬高 急性前壁心肌梗死急性前壁心肌梗死完全性右束支完全性右束支传导阻滞阻滞3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大,肺提示心影向左下增大,肺间质 少量渗出少量渗出4 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110 910 917.3 3、胸片、胸片 提示心影向左下增大,提示心影向左下增大,肺肺间质少量渗出少量渗出4 4、血常、血常规 WBC 11.01 WBC 11.0110109 9/L L18.术前主要前主要护理理诊断与措施断与措施 1 1
10、、疼痛疼痛 与心肌缺血缺氧有关与心肌缺血缺氧有关 (1 1)休息休息:发发病病3 3天以内天以内应绝对应绝对卧床休息,卧床休息,保持保持环环境安静,限制探境安静,限制探视视。(2 2)饮饮食食:起病后:起病后412412小小时时内内给给予流予流质质饮饮食,以减食,以减轻轻胃胃扩张扩张,随后逐步,随后逐步过过渡到渡到低低盐、低脂肪、低胆固醇清淡低脂肪、低胆固醇清淡饮饮食,提食,提倡少量多餐。倡少量多餐。19.(3 3)给给氧氧:鼻:鼻导导管管给给氧,氧流量氧,氧流量2L/min,2L/min,以以增加心肌氧的供增加心肌氧的供应应,减,减轻轻缺血和疼痛缺血和疼痛,并,并给予心予心电监护。(4 4)
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