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勤秋红2015年10月心房扑动心房扑动目录目录 心房扑动的相关知识心房扑动的相关知识1 病人介绍病人介绍3房颤的相关知识房颤的相关知识2心房扑动心房扑动病因 多发生于器质性心脏病病人，常见于冠心病、高血压、肺心病、肺栓塞、病态窦房结等。临床表现 1.心室率不快时可无症状心室率过快时，可出现低血压、头晕、心悸、心绞痛，甚至心源性休克。2.体格检查可见快速的颈静脉波动心房扑动心电图心电图心电图心电图：1.1.1.1.P P P P波波波波消消消消失失失失，代代代代之之之之以以以以锯锯锯锯齿齿齿齿状状状状扑扑扑扑动动动动波波波波（F F F F波波波波），扑扑扑扑动动动动波波波波之之之之间间间间的的的的等等等等电电电电线线线线消失。消失。消失。消失。F F F F波频率一般为波频率一般为波频率一般为波频率一般为250250250250350350350350次次次次/分。分。分。分。2.2.2.2.心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。心室率不规则或规则，取决于房室传导比例是否恒定。3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。形态正常或畸形。心房扑动治治治治 疗：疗：疗：疗：1.1.1.1.原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；原发病的治疗；2.2.2.2.最最最最有有有有效效效效、迅迅迅迅速速速速终终终终止止止止房房房房扑扑扑扑的的的的方方方方法法法法为为为为同同同同步步步步直直直直流流流流电电电电复复复复律律律律，一一一一般般般般在在在在50-50-50-50-100J100J100J100J左右左右左右左右3.3.3.3.药物：药物：药物：药物：洋洋洋洋地地地地黄黄黄黄、钙钙钙钙阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂（维维维维拉拉拉拉帕帕帕帕米米米米）、阻阻阻阻滞滞滞滞剂剂剂剂可可可可减减减减慢慢慢慢房房房房扑扑扑扑的的的的心心心心室率；室率；室率；室率；胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。胺碘酮或普罗帕酮可能转复房扑为窦性心律。心房颤动病因：病因：病因：病因：阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患阵发性：可见于正常人，在运动、手术后。心肺疾患 发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，发生急性缺氧时，持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。持续性：多见于风心、冠心、高心、甲亢。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状心室率慢时，可无症状 心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。心室率快时可出现心绞痛与充血性心衰。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。房颤病人体循环栓塞的危险较高。体征体征体征体征：第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；第一心音强弱不一；心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整；心律绝对不整；脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。脉搏短绌。心房颤动心电图心电图心电图心电图：1.1.1.1.P P P P波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的波消失，代之以小而不规则的f f f f波；波；波；波；2.2.2.2.心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；心室率极不规则；3.3.3.3.QRSQRSQRSQRS波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。波形态正常或畸形。洋地黄中毒的临床表现洋地黄中毒的临床表现（1）胃肠道反应：通常为洋地黄中毒的最早期表现，表现为恶心、呕吐、食欲下降，其中首先出现的多为食欲下降，有时可有腹泻。（2）神经系统症状：可有头晕、头痛、倦怠、神志改变、精神异常、黄视、绿视等。倦怠、嗜睡及神志改变可出现较早，特别是老年高龄病人。3）心脏毒性反应：洋地黄最重要的反应是各类心率失常，最常见者为室性期前收缩，多呈二联律、三联律。处理原则处理原则立即停用洋地黄低钾血症者可口服或静脉补钾，停用排钾利尿剂纠正心律失常:快速性心律失常可用利多卡因或苯妥因钠,一般禁用电复律，因易致室颤；有房室传导阻滞或缓慢性心律失常可用阿托品静注或安置临时起搏器胺碘酮胺碘酮适应症1.房性心律失常伴快速室性心律2.预激综合征的心动过速3.严重的室性心律失常4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏禁忌症禁忌症1.病人未安装起搏器时，窦性心动过缓、窦房传导阻滞、窦房结疾病、高度房室传导阻滞、双或三分支传导阻滞时禁用2.甲状腺功能异常3.已知对碘、胺碘酮或其中的辅料过敏4.妊娠及哺乳期5.循环衰竭6.低血压、严重呼吸衰竭、心肌病或心力衰竭（可能导致病情恶化）7.3岁以下儿童注意事项注意事项1、使用胺碘酮应选择中心静脉，如外周血管要建立两支静脉通路23小时小时交替使用，避免单只浅静脉或使用浅静脉留置针持续给药。2、尽量选上肢血管4、泵入或滴入胺碘酮后，静推生理盐水20ml左右再拔针，留置针需再用肝素盐水封管后拔针，拔针时需完全关闭输液器开关，拔出针头后不要只按压皮肤穿刺点，而一定按压到血管穿刺点以免药液沿血管壁针道外渗到皮下。5、加强巡视，严格交班，注意观察穿刺部位有无红肿，回血是否良好，发现异常，及时处理。THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二13可编辑可编辑病人介绍病人介绍33床张仁守，患者男，84岁，因“心慌间作1余年，乏力纳差1周”由门诊拟以“心悸”收住入院。刻下：神清，精神欠振，心慌，食纳差，小便量少，大便不成形，舌瘦小，色紫暗，苔薄白，脉促，证属气滞血瘀，治以益气养阴，行气活血。患者既往有“心房纤颤、慢性肾功能不全”病史中医诊断：心悸西医诊断：1、冠脉粥样性心脏病 心房扑动 心功能III级 2、慢性肾功能不全 心电图示：心房扑动心梗三联示：肌红蛋白、BNP、D二聚体升高生化示：总蛋白、白蛋白降低，尿酸、尿素、肌酐升高血常规+CRP示:白细胞、CRP升高尿常规：白细胞+、尿胆原+头颅CT示：右侧硬膜下积液，左颞部、枕大池蛛网膜囊肿可能，脑萎缩胸部CT是4：作废陈旧性病灶、心包囊肿心脏彩超示：左心腔增大，二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣中度反流，左心室收缩功能减退治疗治疗给予一级护理，低盐低脂饮食，吸氧，心电监护加指脉氧监测予抗凝、扩冠、抗心律失常、利尿、消炎、营养等对症治疗护理诊断护理诊断心悸胸闷潜在并发症：猝死感染有皮肤完整性受损的危险有跌倒的危险护理措施护理措施一般护理：保持病室环境的安静，卧床休息，保持床单元的干净整洁，定时翻身。饮食护理：给予患者清淡易消化、富含营养的食物，少量多餐，多食新鲜的蔬菜水果。病情观察：观察患者心悸的程度、持续时间和有无诱因，持续新电建加指脉氧监测，监测心率、心律的变化，观察患者有无出血的倾向，身上有无青紫，及大小便的颜色。记录24小时出入量，观察出入是否平衡。用药护理：告知患者药物的名称、用法、计量、作用及不良反应。静脉输液速度宜慢，输液完毕后延长按压时间。安全护理：给予患者及家属做好防跌倒的健康宣教，24小时陪护，拉好床栏。情志护理：嘱患者保持情绪平稳，做好心理安慰。辩证护理：患者证属气虚血瘀，多吃行气活血的食物如油菜、白萝卜、桃仁等。健康宣教健康宣教嘱患者生活规律，保证充足的睡眠，注意防寒保暖嘱患者保持大便的通畅，勿用力排便，必要时使用缓泻剂。告知患者应按时服药，不可私自停药或减少药量效果评价效果评价患者心悸、胸闷较前有所缓解，皮肤未破损，未跌倒，未发生并发症谢谢！谢谢！THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二周二26可编辑可编辑