牙齿检查及记录.ppt

预防实习（一）预防实习（一）牙齿检查及资料的整理分析牙齿检查及资料的整理分析一、指数（一）、恒牙龋失补指数 D：decayed龋：已龋坏尚未充填的牙 M：missing失：因龋丧失的牙 F：filled 补：因龋已做充填的牙 个体 DMFT DMFS 人群 XDMFT龋均 DMFT/受检人数 XDMFS龋面均 DMFS/受检人数 WHO规定45岁以上M按口内实际失 牙数计算v（二）、乳牙龋失补指数（二）、乳牙龋失补指数dmft/sdmft/s index index d d：同同D D。f f ：同同F F。m m：9 9岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙。岁以下儿童丧失了不该脱落的乳牙。同时人群中乳牙的患龋情况可用同时人群中乳牙的患龋情况可用dft/sdft/s或或deft/sdeft/s说明。说明。e e：因龋已拔除的牙因龋已拔除的牙（二）患龋率v定义：指在调查期间某一群中患龋病的频率，人定义：指在调查期间某一群中患龋病的频率，人口数以百人计算，常以百分数表示。口数以百人计算，常以百分数表示。v公式公式患龋率患龋率=患龋病人数患龋病人数/受检人数受检人数100%100%（三）无龋率三）无龋率-主要用来表示一个地区人群中主要用来表示一个地区人群中主要用来表示一个地区人群中主要用来表示一个地区人群中 某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果某些年龄组的口腔健康水平和预防措施的成果v定义：指全口牙列均无龋的人数占全部受定义：指全口牙列均无龋的人数占全部受检人数的百分率检人数的百分率v公式：公式：无龋率该年龄组全口无龋人数受检年龄组人数无龋率该年龄组全口无龋人数受检年龄组人数x100%x100%无龋人数指根据明确的诊断标准，这些无龋人数指根据明确的诊断标准，这些人口腔中无龋及无因龋拔除或充填的牙。人口腔中无龋及无因龋拔除或充填的牙。（四）简化口腔卫生指数OHI-SvOHI-SOHI-S只评价只评价1616、1111、2626、3131的唇颊面，的唇颊面，3636、4646的舌面，共六个牙面。常用于人群口腔的舌面，共六个牙面。常用于人群口腔卫生状况的评价，也可用于个人。卫生状况的评价，也可用于个人。vOHI-SOHI-S包括包括 简化软垢指数简化软垢指数DI-SDI-S 简化牙石指数简化牙石指数 CI-SCI-S检查方法检查方法v软垢的检查以视诊为主也可用镰形探针自牙软垢的检查以视诊为主也可用镰形探针自牙切缘切缘1/3处向内颈部轻刮，根据软垢的面积处向内颈部轻刮，根据软垢的面积按标准记分。按标准记分。v检查牙石：将探针插入牙远中面龈沟内，沿检查牙石：将探针插入牙远中面龈沟内，沿龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分龈沟向近中移动，根据牙颈部牙石的量记分v个人个人OHI-S=每个牙面每个牙面DI-S+CI-S 人群人群OHI-S=个人个人OHI-S之和之和/受检人数受检人数（五）社区牙周指数CPIv操作简单重复性好被操作简单重复性好被WHO推荐为牙周病流行病推荐为牙周病流行病学调查指数。适合于大规模的口腔流行病学调查。学调查指数。适合于大规模的口腔流行病学调查。v检查方法检查方法（1）检查器械：）检查器械：CPI牙周探针牙周探针CPI牙周探针作用：牙周探针作用：*检查牙龈出血检查牙龈出血*检测龈下牙石检测龈下牙石*测龈沟或牙周袋深度测龈沟或牙周袋深度（2）检查项目：）检查项目：*牙龈出血牙龈出血*牙石牙石*牙周袋深度牙周袋深度（3 3）检查方法：）检查方法：以探诊为主结合视诊。检查时将以探诊为主结合视诊。检查时将CPICPI探针探针轻缓的插入龈沟或牙周袋，与牙长轴平行，轻缓的插入龈沟或牙周袋，与牙长轴平行，紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作紧贴牙根。沿龈沟从远中向近中移动，作上下短距离颤动，以感觉龈下牙石，同时上下短距离颤动，以感觉龈下牙石，同时观察出血情况及牙周袋深度。用力不超过观察出血情况及牙周袋深度。用力不超过20g20g。（4）检查指数牙）检查指数牙v口腔分口腔分6区：区：17-14、13-23、24-27 47-44、43-33、34-37v20以上者检查以上者检查17、16 ；11；26、27 47、46；31；36、37v15岁以上岁以上20岁以下岁以下16；11；26 46；31；36v15岁以下岁以下 检查牙位同上，但不检查牙周袋深度检查牙位同上，但不检查牙周袋深度 vWHO规定，每个区段必须有规定，每个区段必须有2颗或颗或2颗以上功能颗以上功能牙，并且无拔牙指征，该区段才能做检查。成年牙，并且无拔牙指征，该区段才能做检查。成年人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指人的后牙区段，有时缺失一颗指数牙或有拔牙指征则只检查另一颗指数牙。如一个区段内所有指征则只检查另一颗指数牙。如一个区段内所有指数牙缺失或有拔牙指征则检查区段内所有其余牙，数牙缺失或有拔牙指征则检查区段内所有其余牙，以最重牙记分。以最重牙记分。v每个区段以最重牙记分，以最高记分区段作为每个区段以最重牙记分，以最高记分区段作为CPI分值。分值。二调查项目二调查项目v（一）一般项目（一）一般项目v包括受检者的一般情况：姓名、性别、年包括受检者的一般情况：姓名、性别、年龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济龄、职业、民族、籍贯、文化程度、经济状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等。状况、宗教信仰、出生地区、居住年限等。v将这些项目与健康状况项目结合分析，可将这些项目与健康状况项目结合分析，可能会发现某些流行病学的流行特征。能会发现某些流行病学的流行特征。（二）健康状况项目（二）健康状况项目v根据调查目的而定。根据调查目的而定。v最常用的有：龋病、牙周病、牙列状况等。最常用的有：龋病、牙周病、牙列状况等。v其它的还有：氟牙症、釉质发育不全、口其它的还有：氟牙症、釉质发育不全、口腔黏膜状况、颞颌关节状况等腔黏膜状况、颞颌关节状况等（三）问卷调查项目三）问卷调查项目v上诉的一般情况上诉的一般情况v口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践口腔卫生知识、态度与信念、行为与实践等方面的具体内容：个人口腔卫生、刷牙等方面的具体内容：个人口腔卫生、刷牙与牙刷、牙膏选择、刷牙习惯、龋病与牙与牙刷、牙膏选择、刷牙习惯、龋病与牙周病、预防意识与就医行为等。周病、预防意识与就医行为等。调查表格设计调查表格设计v详见表2-21v2 2位数字标记法位数字标记法:国际牙科联盟规定使用国际牙科联盟规定使用4 4象限按顺时针方向象限按顺时针方向:右上右上-左上左上-左下左下-右下右下第一位表象限第一位表象限;第二位表牙位第二位表牙位读法读法:”11”:”11”表右上中切牙表右上中切牙 调查标准调查标准v冠龋的诊断标准冠龋的诊断标准：牙的窝沟或光滑面：牙的窝沟或光滑面有底部发软的病损，釉质有潜在损害或有底部发软的病损，釉质有潜在损害或沟壁软化者急诊断为龋。对于釉质上的沟壁软化者急诊断为龋。对于釉质上的白斑、探针可插入，但底部不发软着色白斑、探针可插入，但底部不发软着色的深窝沟及釉质发育不全均不诊断为龋。的深窝沟及釉质发育不全均不诊断为龋。调查标准调查标准v根龋根龋:牙根面探及软或皮革样的损害v氟牙症氟牙症:见图2-14;注意与釉质发育不全鉴别误差及预防方法误差及预防方法 随机误差随机误差 偏倚（偏性）偏倚（偏性）随机误差：是在抽样调查过程中由于机遇不同随机误差：是在抽样调查过程中由于机遇不同所造成的变异，不能完全避免，但可以通过抽所造成的变异，不能完全避免，但可以通过抽样设计和扩大样本来加以控制，可以做到减少样设计和扩大样本来加以控制，可以做到减少抽样误差。抽样误差。偏倚：由于某些原因造成的检查结果与实际情偏倚：由于某些原因造成的检查结果与实际情况不符，属于系统误差，是应该设法防止的错况不符，属于系统误差，是应该设法防止的错误误偏倚的种类和控制方法偏倚的种类和控制方法（一）选择性偏倚（一）选择性偏倚（二）无应答偏倚：二）无应答偏倚：（三）信息偏倚三）信息偏倚v1、因检查器械造成的测量偏倚、因检查器械造成的测量偏倚v2、因调查对象引起的偏倚：、因调查对象引起的偏倚：v3、因检查者引起的偏倚：因检查者引起的偏倚：（1）检查者之间偏性）检查者之间偏性（2）检查者本身偏性）检查者本身偏性防止方法防止方法v（1）诊断标准准确）诊断标准准确v（2）认真培训）认真培训,对标准统一认识对标准统一认识v（3）调查前做标准一致性检验。）调查前做标准一致性检验。标准一致性试验标准一致性试验v指检查者本身和检查者之间的可靠度的检验。指检查者本身和检查者之间的可靠度的检验。v目前常用可靠的方法是目前常用可靠的方法是Kappa统计法。统计法。v具体方法：选具体方法：选15-20名受检者，由一名检查者及名受检者，由一名检查者及一名参考检查者对受检者各做一次口腔检查，检一名参考检查者对受检者各做一次口腔检查，检查者于当日下午及隔日下午、隔日上午再做一次查者于当日下午及隔日下午、隔日上午再做一次检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与检查，然后每个检查者的检查结果按相同牙位与参考检查者比较，观察检查者之间的误差，检查参考检查者比较，观察检查者之间的误差，检查者者3次检查结果比较观察检查者本身误差大小。次检查结果比较观察检查者本身误差大小。vKappa值大小与可靠度的关系值大小与可靠度的关系 0.4可靠度不合格可靠度不合格 0.41-0.6可靠度中等可靠度中等 0.61-0.8可靠度优可靠度优 0.81-1.0完全可靠完全可靠v公式公式 Kappa=2（ad-bc）/p1q2+p2q1vKappa=0.501可靠度中等可靠度中等vKappa平均值为28颗牙颗牙Kappa值的平均值