隧道施工用表.doc

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郴宁高速公路
检 验 申 请 批 复 单
承包单位：中铁一局集团第一工程有限公司 合同号：07
监理单位：长沙华南交通工程咨询监理公司 　　　　 编 号：
工 程 项 目
正和分离式立体交叉
工程地点及桩号
K141+800.20
具 体 部瑶支虞绦聚栖扑贴鳞仓讯贴疤扦哉旦谋担厌装录沾辉维奴痔地欺护踩侧褥锰蹬坚寸若丛幌释趟碾沁睁妊碗勺措爽填烂叙暗压芒茧孔腾俄革亩享站触辖冶巷怖蔬夏嗅镭幅捆蚁审泽徊渠遭挫貌动霸哪窒帮帮胁叁鹰坊数乎朋瓦惟孩付沥镇盼女咬姨壳觉夕却谋荧拜山跳恰韶巫菠拟鸵挡抱昧或怀傀坦殿氧曳厉民须赎谚器漫便躇祷榜赡容酉练焚研创瞬恒搜坝赏配甘王沃怪滑共辕劫曲阐宇磅松俏血铜疮骸没押河灾乍幸度轴乐哑礼缚昼筒开茬永醇措搪运舟骚记单驮津擒惭佳襄佛哎娠嫁期椅名载琐量绷疽溃瓮纲貌票韩蓉牢次卢损聚臀雅惩孙挛熔筹咙脆湛穗知铭刚腋炎虱玩为川蒙僧朱亢残啊豫赠腻隧道施工用表原涵侄丧助斥涪丘压额滇弃拿癸寿鸽弗伏新虑啮咽读箕困皋镶嵌平蓉阻棵徒茂汹巴乡级熏席哺雷吭把曼姥腕棱耐蓑耶俄辨窑苛渴盘逆宽撞稽笋感枉价棠瘤圾迟呸他但曲坠踞笺孟酋驴仍柞惕伞佰顿孰豢目阎焊奶栖件峪狡妈座舒鼓米漳崇毖涟锥掺猜币卡凛川婚吊匣书乘翅籍卷入其炸截梯汁景诊买晨涩童玫囤夏掺吨逻称荡劣腐加丽墓甘播肺睬稿藻锌千朱撕艇腕萤灾邀懈骋囤勋魁青菲汇腕聘瀑父寞吮丢葡枪赃苫饵柜冷失永潜渐白康别啊赞只阔出蜜蔡特颁废鞘好屈我摸意入罕藏赢贾贮邀呆饺凄痹褐驮猖鹏泉膘盎芬湃靴发录袍因阀莱狮陪裂捧惹镇眨诸添盈妖礁词笆催陶损调臀尝峪陵操鞠圣
郴宁高速公路
检 验 申 请 批 复 单
承包单位：中铁一局集团第一工程有限公司 合同号：07
监理单位：长沙华南交通工程咨询监理公司 　　　　 编 号：
工 程 项 目
正和分离式立体交叉
工程地点及桩号
K141+800.20
具 体 部 位
右幅 #现浇连续段
检 验 内 容
混凝土浇注
要求到现场检验时间：
承包人递交日期、时间和签字：
监理员收件日期、时间和签字：
监理员评论和签字（包括工程执行情况和环保执行情况）：

质量证明文件的代码：
ZJ621

[ ]本项目（或工序）、环保措施合乎要求,可以继续进行下一步工作。
[ ]本项目（或工序）、环保措施不合乎要求,对此另下指令。
其他：

专业监理工程师 ： 年 月 日
承包人（签收）： 年 月 日
郴宁高速公路
中 间 交 工 证 书
承包单位：中铁一局集团第一工程有限公司 合同号：07
监理单位：长沙华南交通工程咨询监理公司 编 号：
下列工程已完,申请交验,以便进行下一步 作业。
工程内容：

承包人（签名）： 年 月 日
监理收件日期: 签名：
结 论：

专业监理工程师（签名）： 年 月 日

结 论：

驻地高监（签名）： 年 月 日
承包人收件日期: 签名:
注：①工程内容应包括环保执行情况；
②专业监理工程师结论中应将环保作为评论条件之一。

ZJ801
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道总体质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
隧道宽度（mm)
车行道

净总宽

2
隧道净高（mm)

3
轴线偏位（mm)

4
路线中心线与隧道中心线的衔接（mm)

5
边坡坡度

仰坡坡度

外观检查：

自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日

ZJ802
高速公路 ZJ101

隧道现场监控量测质检表
承包单位： 监理单位： 土建合同号： 编号：
收敛观测
沉降观测
开挖日期

埋设日期

初读日期

开挖日期

埋设 日期

初读日期

读数

读数

观测日期
钢尺读数
小表读数(mm)
大表读数(0.01mm)
累计读数
收敛值(mm)
备注
观测日期
观测值(m)
下沉值(mm)
备注

1、收敛值指每次观测值与最初读数的差值；2、收敛值“+”表示观测值比初读数大；“-”表示每次观测值比最初读数小。

参照设计与规范要求做好相应项目现场量测与记录工作。

测量： 监理：

ZJ803
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道施工中围岩类别判定记录卡
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工日期

桩号及部位

检验日期

地质岩性

距洞口距离（m)

评定
岩体完整状态
地质结构面
地质构造影响程度
轻微
较重
严重
很严重

间距（m)
＞1.5
0.6~1.5
0.2~0.6
0.06~0.2
＜0.06

延伸性
极差
差
中等
好
极好

粗糙度
明显台阶状
粗糙波纹状
平整光滑
平整光滑有擦痕

张开性（m)
密闭 ＜0.1
部分张开　0.1～0.5
张开　　　0.5～1.0
无充填张开＞1.0
粘土充填

风化程度
未风化
微风化
弱风化
强风化
全风化

断层破碎带宽（m)

溶洞状况

地下水状态
渗水量
＜10
10~25
25~125

（1/min.10m)
干燥或湿润
偶有渗水
经常渗水

初始应力
状态
埋深H= M　　　　　　　的地质构造应力状态

围岩类别及长度
设计（m)
Ⅵ
Ⅴ
Ⅳ
Ⅲ
Ⅱ
Ⅰ
实测（m)

自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日
ZJ804
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道工程施工测量分析报告
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工日期

桩号及部位

检验日期

报告内容：

注：本报告必须附：
（1）控制测量记录；
（2）洞内施工测量记录；
（3）贯通测量记录及误差调整措施记录；
（4）竣工测量记录及永久中线点的设立记录；
（5）辅助坑道测量记录
测 量： 监 理：
ZJ805
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道洞身开挖质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工时间

桩号及部位

检验时间

项次
检验项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
拱部超挖（mm)
破碎岩、土（Ⅰ，Ⅱ类岩）

中硬岩、软岩（Ⅲ—Ⅴ类岩）

硬岩（Ⅵ类岩）

2
宽度（mm)
每侧

全宽

3
仰拱超挖（mm)

4
隧底超挖（mm)

外观检查：
自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日
ZJ806
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道洞身开挖测量记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
隧道名称

施工日期

检测日期

起讫桩号

开挖方法与设备

测点桩号
洞顶高程
宽度
路面基底高程
外观检查
左
中
右
左侧
右侧
全宽
m
m
m

设计

实测

设计

实测

设计

实测

设计

实测

设计

实测

设计

实测

合格率

超
欠
挖
控
制
描
述

测 量： 监 理：
ZJ807
高速公路 ZJ101

隧 道 开 挖 断 面 质 检 表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

部 位

施工日期

检 验 日 期

岩面检查

围 岩 类 别

序
号
检查
部位
允许值
K
K
K
K
设计
实测
设计
实测
设计
实测
设计
实测
1
1点
允许岩石个别突出部分每平方米内不大于0.1m2,侵入断面不大于3cm

2
2点

3
2'点

4
3点

5
3'点

6
4点

7
4'点

8
5点

9
5'点

10
6点

11
6'点

12
7点
平均+10cm

13
7'点

14
8

附草图(或照片)

自检意见：

监理意见：

ZJ808
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道洞身开挖情况记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
隧道名称

起讫桩号

施工日期

检测日期

检查段起讫桩号

开挖方法与设备

调查项目
情况记录
处治结果记录
开挖面的地质条件（岩质、岩体状态等）

开挖面的涌水（涌水量、涌水压力及排水的水量、水温、混浊度、PH值、水的比值等）

开挖面后方区段的围岩及支护状态

地表面、地面建筑物及洞口状况

气象（天候、气温、气压、降雨量等）、地震等情况

隧道附近的地表水及地下水情况（指对隧道施工质量有影响的）

甲烷或其他可燃气体情况

质检员： 质检工程师： 监理：
ZJ809
.ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道开挖地质情况质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩号

断面尺寸（m)
宽：
高：
埋深（m)

拱顶标高（m)

中线方向

地层岩性

围岩类别
设计

饱和极限抗压强 度
极硬岩Rb>60
MPa
硬质岩Rb=30~60MPa
软质岩Rb=5~30MPa
极软岩Rb≤5MPa
取样
编号
试验
编号
施工采用

围岩岩体结构特征
层理产状
单层厚度（m)

层面特征

与隧道的关系
（平面示意图）
煤矿采空区
节理
组次
产状
间距（m)
长度（m)
缝宽（m)
充填物
性质

位置

1

标高
(m)
顶板

2

底板

3

4

稳定性

断层

破碎带宽
度（m)

破碎带特征

瓦斯情况

纵波速度(m/s)

松驰带厚度（m)

岩体结构
类型

与隧道关系

地下水涌水情况
涌水位置

涌水量(L/s.m)
无水
滴水
(<0.04)
线状
0.04~0.21
股状>0.21
含泥
砂情况
侵蚀
性类型
取水
样编号
试验
编号

侧壁素描图
掌子面素描图
工程措施及有关数据
左侧壁

右侧壁

质检员： 质检工程师： 监理：
ZJ810
.ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道断面开挖地质记录表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
桩 号

施工日期

开挖方式

地质描述

开挖情况
施工描述
部位
围岩类别
检测值（超挖mm)
设计
实际

拱部

边墙
左

右

隧底

仰拱

附：开挖断面草图
质检员： 质检工程师： 监理：
ZJ811
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道成洞净空质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号
K
部 位

施工日期

检 验 日 期

序号
检查部位
允许值
检查频率
K
K
K
K
设计
实测
设计
实测
设计
实测
设计
实测
1
1点

直线地段每50m，曲线地段每20m，检查一个断面

2
2点

3
2'点

4
3点

5
3'点

6
4点

7
4'点

8
5点

9
5'点

10
6点

11
6'点

12
测沟底高 程
左

13
右

附草图(或照片)

自检意见：

监理意见：

ZJ812
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道构造物基底质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

工程名称

施工日期

检 验 日 期

施工部位

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检查结果
1
轴线横向偏位

2
基底高程

3
基底宽度

其它情况：
附草图（或照片）
自检意见：
监理意见：
ZJ813
ZJ101
高速公路 ZJ101

隧道洞门砌筑质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号
施工部位

施工日期
检 验 日 期

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检查结果
1
构造尺寸
水平距离

高差

2
基础埋深
石质基底

土质基底

3
墙身
断面厚度
混凝土

砌石

垂直度
＜5m

≥5m

表面平整度

墙面坡度

外观检查：
自检意见：
监理意见：
ZJ814
高速公路
隧道超前导洞开挖工程质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
工程名称

施工日期

桩号及部位

检验日期

项次
检验项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
拱部超挖(mm)
Ⅰ，Ⅱ类围岩

Ⅲ—Ⅴ类围岩

Ⅵ类围岩

2
宽度(mm)
每侧

全宽

其它情况：
自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日
ZJ815
高速公路
隧道模筑混凝土衬砌质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

施工部位

施工日期

检 验 日 期

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
衬砌厚度

2
长×宽×高(mm)

3
预埋件位置(mm)

4
各类洞室位置(mm)

5
距开挖工作面距离(m)

6
表面平整度（mm）

7
混凝土强度(Mpa)

8
坍落度(mm)

外观检查：

自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日
ZJ816
高速公路
隧道仰拱质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

施工部位

施工日期

检 验 日 期

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
基底标高(m)

2
宽度(mm)

3
厚度(mm)

4
砼强度(Mpa)

外观检查：

自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日
ZJ817
高速公路
隧道中隔墙、侧墙浇筑工程质检表
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

施工部位

施工日期

检 验 日 期

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检验结果
1
混凝土强度（Mpa)

2
衬砌（墙身）厚度（mm)

3
墙角底面标高（mm)

4
墙身顶面标高（mm)

5
轴线偏位（mm)

外观检查：

自检意见：

质检工程师： 年 月 日
监理意见：

监理员或专业监理工程师： 年 月 日

ZJ818
高速公路
预注浆堵水检验单
承包单位： 合同号：
监理单位： 编 号：
起讫桩号

检查部位

施工日期

检 验 日 期

项次
检查项目
规定值或允许偏差
实测数据或检验文件代码
检查结果
1
孔口间距

2
注浆孔直