肱骨髁上骨折的观察与护理.ppt
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1、肱骨髁上骨折的观察与护理骨手外创伤科骨手外创伤科N1N1护理人员培训护理人员培训谷桂兰(谷桂兰(N4N4)2014.3.25172014.3.2517:0000肱骨髁上骨折定义n n肱骨髁上骨折是指肱骨干与肱骨髁交界处发生的骨折。n n以肘部疼痛,肿胀明显甚至有张力水泡,肘部畸形,活动障碍为主要表现,发生在肱骨下端肱骨内、外上髁上方2cm以内的骨折。概述n n肱骨干肘线与肱骨髁肘线之间有30度50度的前倾角,这是容易发生肱骨髁上骨折的解剖因素。n n肱骨髁上骨折多发生于运动伤、生活伤和交通事故系间接暴力所致各个类型骨折损伤机制根据暴力来源及方向可分为伸直型和屈曲型。肱骨髁上骨折多发于10岁以下
2、儿童。临床表现临床表现n n1.1.肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。肘部疼痛肿胀、屈曲畸形。n n2.2.可触及骨折断端,有骨擦音,有异常可触及骨折断端,有骨擦音,有异常活动。活动。n n3.3.应特别注意有无应特别注意有无5P5P征:征:疼痛疼痛(painpain)难忍,早期出现有诊断意义;)难忍,早期出现有诊断意义;无无脉,桡动脉搏动消失脉,桡动脉搏动消失(pulselessnespulselessnes););苍白苍白(pallerpaller););麻木麻木(paralysisparalysis),若有,),若有,提示有发生提示有发生VolkmannVolkmann缺血挛缩的可能性;缺血挛缩的
3、可能性;感觉异常感觉异常(paraesthcsiaparaesthcsia)。)。n n4.x4.x线检查可明确骨折及移位情况。线检查可明确骨折及移位情况。n n肱骨髁上骨折以小儿最多见,占儿童肘部骨折的肱骨髁上骨折以小儿最多见,占儿童肘部骨折的3030-40-40,好发年龄为好发年龄为5-125-12岁。早期处理不当易发生岁。早期处理不当易发生缺血性挛缩缺血性挛缩,晚期可,晚期可出现肘内翻等出现肘内翻等畸形畸形。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上。肱骨髁上系指肱骨下端内外两髁之上2 2厘厘米米松质骨松质骨与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽,呈鱼尾状,与坚质骨交界处。该处前后扁薄而内外宽,呈鱼
4、尾状,这是易在此处折断的原因之一。此外,肱骨下端向前倾斜,偏这是易在此处折断的原因之一。此外,肱骨下端向前倾斜,偏离肱骨干长轴成离肱骨干长轴成25-4025-40。的前倾角,这也与该处易发生断裂有。的前倾角,这也与该处易发生断裂有密切关系。密切关系。肱骨下端关节面向外侧倾斜,当肘伸直时,形成肱骨下端关节面向外侧倾斜,当肘伸直时,形成前臂较上臂向外偏斜前臂较上臂向外偏斜5-155-15。的携带角。携带角过大称。的携带角。携带角过大称肘外翻肘外翻,过小而成负角者,则称过小而成负角者,则称肘内翻肘内翻。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨。肘内、外翻畸形是肱骨髁上骨折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰
5、嘴突三点之折易发生的晚期并发症。肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点之连线,当肘屈连线,当肘屈9090。时,构成一等腰三角形,当肘伸直时,三。时,构成一等腰三角形,当肘伸直时,三点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面,点在一条直线上。此关系有助于鉴别诊断。肱骨下端之前面,有大有大血管血管和和神经神经干通过。骨折后,须注意有无伤及。干通过。骨折后,须注意有无伤及。类型类型n n根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类。n n(一)(一)(一)(一)伸直型伸直型伸直型伸直型:最多见,占最多见,占9090以上。跌倒时肘关节在以上。跌倒时肘
6、关节在半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱半屈曲或伸直位,手心触地,暴力经前臂传达至肱 骨下端,骨下端,将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁将肱骨髁推向后方。由于重力将肱骨干推向前方,造成肱骨髁上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损上骨折。骨折线由前下斜向后上方。骨折近段常刺破肱前肌损伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,伤正中神经和肱动脉。骨折时,肱骨下端除接受前后暴力外,还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。还可伴有侧方暴力,按移位情况又分尺偏型和桡偏型。n n1.1.尺偏型尺偏型:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被
7、:骨折暴力来自肱骨髁前外方,骨折时肱骨髁被推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜推向后内方。内侧骨皮质受挤压,产生一定塌陷。前外侧骨膜破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端破裂,内侧骨膜完整。骨折远端向尺侧移位。因此复位后远端容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺容易向尺侧再移位。即使达到解剖复位,因而内侧皮质挤压缺损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。损而会向内偏斜。尺偏型骨折后肘内翻发生率最高。n n2.2.桡偏型桡偏型:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而:与尺偏型相反。骨折断端桡侧骨皮质因压挤而塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜
8、断裂,骨折远端向桡侧移塌陷。外侧骨膜保持连续。尺侧骨膜断裂,骨折远端向桡侧移位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位位。此型骨折不完全复位也不会产生严重肘外翻,但解剖复位或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。或矫正过度时,亦可形成肘内翻畸形。肱骨髁上伸直型骨折治疗方法n n手法整复与小夹板固定手法整复与小夹板固定n n持续牵引法的应用持续牵引法的应用n n切开复位内固定术切开复位内固定术小夹板固定小夹板固定治疗与观察治疗与观察n n1.1.骨折轻度移位或青枝骨折者,用石膏托或夹板固骨折轻度移位或青枝骨折者,用石膏托或夹板固定患肢于屈曲定患肢于屈曲9090,持续,持续3 34 4周。但
9、周。但1 1周后应摄片复周后应摄片复查,对未住院患者,应告诉家长注意观察指端血液查,对未住院患者,应告诉家长注意观察指端血液循环及夹板松紧度。循环及夹板松紧度。n n2.2.中度移位者,麻醉下手法复位后用夹板或撬中度移位者,麻醉下手法复位后用夹板或撬式架固定,防止尺偏倾斜,应密切注意观察患肢血式架固定,防止尺偏倾斜,应密切注意观察患肢血运活动及疼痛情况,并要注意外固定的松紧度。运活动及疼痛情况,并要注意外固定的松紧度。n n3.3.严重移位及肿胀者或粉碎性骨折,可采用邓严重移位及肿胀者或粉碎性骨折,可采用邓乐普(乐普(DumlopDumlop)皮牵引法或头上方尺骨鹰嘴牵引,)皮牵引法或头上方尺
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