4医用局部解剖学腹前外侧壁(彭).ppt
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1、Dept.of Anatomy,School of Basic Medical Sciences局部解剖学局部解剖学第四章第四章 腹部腹部第二节第二节 腹前外侧壁腹前外侧壁一、层次一、层次 皮肤皮肤 较薄,皮纹横向,富弹性和延展性,可适应腹部较薄,皮纹横向,富弹性和延展性,可适应腹部膨隆。膨隆。除腹股沟附近以外,移动性大,有可供吻接的浅除腹股沟附近以外,移动性大,有可供吻接的浅血管,可作皮瓣移植用。血管,可作皮瓣移植用。皮肤感觉神经分布具有明显的节段性。皮肤感觉神经分布具有明显的节段性。皮神经节段性分布:皮神经节段性分布:剑突平面剑突平面 T6T6;肋弓平面肋弓平面 T8T8;脐平面脐平面 T
2、10T10;脐耻中点脐耻中点 T12T12;腹股沟韧带和耻骨联合上腹股沟韧带和耻骨联合上方平面方平面 L1L1。浅筋膜浅筋膜 较较厚厚,脂脂肪肪和和疏疏松松结结缔缔组组织织构构成成,含含浅浅血血管管、浅浅淋淋巴巴管管和和皮皮神神经经。在在下下腹腹部部明明显显分分为为两层:两层:1)1)CamperCamper筋筋膜膜:浅浅层层,向向下下与与股股部部的的浅浅筋筋膜膜相相连连,富富含含脂肪组织,又称脂肪组织,又称脂肪层脂肪层。2)2)ScarpaScarpa筋筋膜膜:深深层层,富富有有弹弹性性纤纤维维的的膜膜样样层层,又又称称膜膜性性层层。此此层层在在前前正正中中线线附附着着于于白白线线,两两侧侧
3、则则向向下下于于腹腹股股沟沟韧韧带带下下方方约约1.5 1.5 cmcm处处附附着着于于股股部部阔阔筋筋膜膜;在在耻耻骨骨联联合合及及耻耻骨骨结结节节之之间间向向下下连连接接阴阴囊囊肉肉膜膜,并并与与浅浅会会阴阴筋筋膜膜(CollesColles筋膜筋膜)相延续。相延续。ScarpaScarpa筋筋膜膜与与腹腹前前外外侧侧壁壁肌肌层层之之间间的的间间隙隙与与会会阴阴浅浅隙隙相相交交通通。尿尿道道球球部部断断裂裂时时,尿尿液液渗渗到到会会阴阴浅浅隙隙,亦亦可可蔓蔓延延到到同同侧侧的的腹腹前前外外侧侧壁壁ScarpaScarpa筋筋膜膜的的深深面面,但但不不能能越越过过中中线线至至对对侧和进入股部
4、。侧和进入股部。1 1浅浅动动脉脉:肋肋间间后后动动脉脉、肋肋下下动动脉脉、腰腰动动脉脉分分支支,脐脐以以下下有较大的两条浅动脉。有较大的两条浅动脉。腹腹壁壁浅浅动动脉脉:腹腹股股沟沟韧韧带带中中、内内1/31/3交交界界处处,垂垂直直上上行行于于浅浅筋筋膜膜浅浅、深深两两层层之之间间。腹腹壁壁浅浅动动脉脉多多数数分分为为内内、外外侧侧两两主主支支,经经股股动动脉脉起起点点下下方方2.5 2.5 cmcm处处向向上上作作一一垂垂线线,线线内内侧侧为为内侧支,外侧为外侧支。内侧支,外侧为外侧支。旋旋髂髂浅浅动动脉脉:腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方约约1.5 1.5 cmcm起起自自股股动动
5、脉脉的的侧侧壁壁(可可与与腹腹壁壁浅浅动动脉脉共共干干),在在浅浅筋筋膜膜的的浅浅、深深两两层层之之间间,走走向向髂髂前前上上棘棘,分分布布于于腹腹前外侧壁下外侧份。前外侧壁下外侧份。2 2浅浅静静脉脉 行行于于浅浅筋筋膜膜浅浅层层内内,行行程程方方向向与与动动脉脉相相似似,丰丰富富,吻吻合合成成网网,在在脐脐区区更更多多形形成成脐脐周静脉网。周静脉网。回流:回流:脐以上脐以上静脉静脉胸腹壁胸腹壁静脉静脉胸外侧静脉胸外侧静脉腋腋静脉;静脉;或或腹壁上静脉腹壁上静脉胸胸廓内静脉廓内静脉头臂静脉;头臂静脉;脐以下脐以下静脉静脉腹壁浅腹壁浅静脉或旋髂浅静脉静脉或旋髂浅静脉大大隐静脉;隐静脉;或或腹壁
6、下静脉腹壁下静脉髂髂外静脉;外静脉;附脐静脉附脐静脉肝门静脉:肝门静脉:肝门静脉高压时,可形肝门静脉高压时,可形成脐周静脉曲张成脐周静脉曲张(海蛇头海蛇头)。3 3腹前外侧壁的浅淋巴管:腹前外侧壁的浅淋巴管:脐平面以上脐平面以上注入腋淋巴结;注入腋淋巴结;脐平面以下脐平面以下注入腹股沟浅淋巴注入腹股沟浅淋巴结上群;结上群;肝圆韧带内的淋巴管,使腹壁肝圆韧带内的淋巴管,使腹壁淋巴管可注入肝门处结。淋巴管可注入肝门处结。肌层肌层 腹直肌、锥状肌:腹直肌、锥状肌:正中正中线两侧;线两侧;腹外斜肌、腹内斜肌和腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌:腹横肌:纤维方向各异,纤维方向各异,互相交叉排列。互相交叉排列。1
7、 1腹直肌腹直肌 腹直肌:腹直肌:腹直肌鞘内,上宽腹直肌鞘内,上宽下窄的带形多腹肌,有下窄的带形多腹肌,有3 35 5条条腱划,紧密地与腹直肌鞘前层腱划,紧密地与腹直肌鞘前层愈着,在剑突至脐之间有愈着,在剑突至脐之间有3 3条,条,脐下脐下1 1条。条。腹直肌与腹直肌鞘后层之间腹直肌与腹直肌鞘后层之间无愈着,易于分离。无愈着,易于分离。腱划处有血管,手术时切开腱划处有血管,手术时切开腱划应注意止血。腱划应注意止血。锥状肌:锥状肌:2 2腹腹外外斜斜肌肌 肌肌纤纤维维自自外外上斜向内下方。上斜向内下方。第第9 9肋肋软软骨骨至至髂髂前前上上棘棘之之间间的的弧弧形形线线上上移移行行为为腱腱膜膜,在
8、在髂髂前前上上棘棘与与脐脐连连线线以以下下完完全为腱膜。全为腱膜。至至腹腹直直肌肌外外侧侧移移行行为为腹直肌鞘的前层。腹直肌鞘的前层。参与腹白线的构成。参与腹白线的构成。腹外斜肌腹外斜肌腹外斜肌形成物:腹外斜肌形成物:腹股沟韧带:腹股沟韧带:腔隙韧带(陷窝韧带):腔隙韧带(陷窝韧带):耻骨梳韧带(耻骨梳韧带(CooperCooper韧带):韧带):腹股沟管浅环(皮下环):腹股沟管浅环(皮下环):外侧外侧脚、内侧脚、脚间纤维脚、内侧脚、脚间纤维反转韧带:反转韧带:腹外斜肌腹外斜肌3 3腹内斜肌腹内斜肌 上上部部纤纤维维:外外下下向向内内上方斜行;上方斜行;下下部部纤纤维维:向向下下内内方方斜行。
9、斜行。至至腹腹直直肌肌外外侧侧移移行行为为腱腱膜膜,分分成成两两层层参参与与构构成成腹腹直直肌肌鞘鞘前前、后后层层,然然后后止于止于(腹腹)白线。白线。腹内斜肌腹内斜肌4 4腹横肌腹横肌 肌肌纤纤维维自自后后外外向向前前内内横横行行,至至腹腹直直肌肌外外侧侧移移行行为为腱腱膜膜,参参与构成腹直肌鞘后层。与构成腹直肌鞘后层。腹腹横横肌肌与与腹腹内内斜斜肌肌之之间间有有第第7 71111肋肋间间神神经经和和肋肋下下神神经经及及伴伴行行的的血血管管、髂髂腹腹下下神神经经、髂髂腹股沟神经。腹股沟神经。提睾肌提睾肌腹横肌腹横肌腹直肌鞘的后层:腹直肌鞘的后层:腹股沟镰(联合腱腹股沟镰(联合腱/联合肌):联
10、合肌):弓状下缘:弓状下缘:提提睾睾肌肌:男男性性腹腹内内斜斜肌肌与与腹腹横横肌肌 下部肌束共同形成。下部肌束共同形成。提睾肌提睾肌腹横肌腹横肌腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜腹横筋膜精索内筋膜精索内筋膜精索内筋膜精索内筋膜 腹横筋膜腹横筋膜 腹横肌和腹直肌鞘深面,腹内筋膜的一部分,向上连接膈下腹横肌和腹直肌鞘深面,腹内筋膜的一部分,向上连接膈下筋膜,向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。筋膜,向下移行于髂筋膜和盆部筋膜。上腹部:较薄弱,向下逐渐增厚,近腹股沟韧带、腹直肌外上腹部:较薄弱,向下逐渐增厚,近腹股沟韧带、腹直肌外侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致密。侧缘、腹直肌鞘后层以及弓状线以下的部分较致
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