甲状腺结节指南1.ppt
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1、中国甲状腺疾病诊治指南中国甲状腺疾病诊治指南中华医学会内分泌学分会中华医学会内分泌学分会1甲状腺结节甲状腺结节(thyroid nodule)中国甲状腺疾病指南中国甲状腺疾病指南2内容n概 述n分 类n诊 断n治 疗n特殊问题 定定 义义n甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块。现一个或多个组织结构异常的团块。n不同检查方法不同检查方法,甲状腺结节表现不同甲状腺结节表现不同n触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块触诊:结节为甲状腺区域内扪及的肿块n超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域超声:结节为甲状腺内局灶性回声异常的区域 n不同
2、检查方法之间,结节发现情况不一致不同检查方法之间,结节发现情况不一致n查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示查体触到的甲状腺结节,超声检查未提示n查体未触到结节,但超声检查发现结节查体未触到结节,但超声检查发现结节n查体触到单个结节,但超声检查提示有多个结节查体触到单个结节,但超声检查提示有多个结节流行病学流行病学n一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊一般人群中甲状腺结节的患病率:触诊3%-7%,超声,超声20%-70%。n绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占绝大多数甲状腺结节为良性,恶性只占5%。病因及分类病因及分类依病因分为依病因分为:n增生性结节性甲状腺肿增生性结节性甲状腺肿n肿瘤性结节:良性
3、肿瘤、恶性肿瘤肿瘤性结节:良性肿瘤、恶性肿瘤n囊肿囊肿n炎症性结节炎症性结节诊断诊断n核心:鉴别结节的良、恶性。核心:鉴别结节的良、恶性。n详细病史采集和全面体格检查是正确诊断详细病史采集和全面体格检查是正确诊断基础。基础。临床表现临床表现n查体或超声检查发现;查体或超声检查发现;n多数无症状;多数无症状;n极少数有局部压迫表现;极少数有局部压迫表现;n少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。少数有甲状腺功能异常,甲亢或甲减表现。病史病史n重点关注:重点关注:n年龄年龄n性别性别n头颈部放射线检查治疗史头颈部放射线检查治疗史n结节大小、增长速度结节大小、增长速度n局部症状局部症状n甲状腺功能异常
4、相关症状甲状腺功能异常相关症状n家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、家族史:甲状腺肿瘤、甲状腺髓样癌、MEN2型、家族性多发性息肉病、型、家族性多发性息肉病、Cowden 病和病和Gardners综合征。综合征。体格检查体格检查n应重点关注:应重点关注:n结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局结节的数目、大小、质地、活动度、压痛、局部淋巴结肿大等。部淋巴结肿大等。提示恶性病变可能的临床证据提示恶性病变可能的临床证据n有颈部放射线检查治疗史有颈部放射线检查治疗史n有甲状腺髓样癌或有甲状腺髓样癌或MEN2家族史家族史n 年龄小于年龄小于20岁或大于岁或大于70岁岁 n男性男性 n结节短期内明显增大
5、结节短期内明显增大n出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音出现局部压迫症状,包括持续性声音嘶哑、发音困难、吞咽困难和呼吸困难困难、吞咽困难和呼吸困难n结节质地硬、形状不规则、固定结节质地硬、形状不规则、固定n伴颈部淋巴结肿大伴颈部淋巴结肿大实验室检查实验室检查n甲状腺功能检查甲状腺功能检查n所有甲状腺结节患者都应行血清所有甲状腺结节患者都应行血清TSH和甲状腺和甲状腺激素水平测定。激素水平测定。n绝大多数恶性结节患者甲功正常。绝大多数恶性结节患者甲功正常。n如果血清如果血清TSH低于正常且核素显像提示高功能低于正常且核素显像提示高功能结节时,该结节几乎都是良性。结节时,该结节几乎都是良性。
6、n血清血清TPOAb和和TgAb检查检查n是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。是桥本甲状腺炎的临床诊断指标。n但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤但确诊桥本甲状腺炎仍不能完全除外恶性肿瘤存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺存在的可能,少数桥本甲状腺炎可合并甲状腺乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。乳头状癌或甲状腺淋巴瘤。n甲状腺球蛋白(甲状腺球蛋白(Tg)水平测定)水平测定n多种甲状腺疾病可导致血清多种甲状腺疾病可导致血清Tg水平升高,测定水平升高,测定Tg对鉴别结节的良、恶性没有帮助对鉴别结节的良、恶性没有帮助。n血清降钙素水平的测定血清降钙素水平的测定n对髓样癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史对髓样
7、癌有诊断意义。有甲状腺髓样癌家族史或或MEN2家族史者,应检测基础或刺激状态下家族史者,应检测基础或刺激状态下血清降钙素水平。血清降钙素水平。辅助检查辅助检查n高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查n甲状腺核素显像甲状腺核素显像n甲状腺甲状腺MRI和和CT检查检查n甲状腺细针吸取细胞学活检(甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)高清晰甲状腺超声检查高清晰甲状腺超声检查n是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。是评价甲状腺结节最敏感的检查方法。n不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲不仅可用于判别结节性质,也可在超声引导下对甲状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊。状腺结节进行定位、穿刺、治疗和随诊
8、。n所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需所有怀疑有甲状腺结节或已有甲状腺结节患者都需行此项检查。行此项检查。n报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、报告内容应包括:结节的位置、形态、大小、数目、结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和结节边缘状态、内部结构、回声特征、血流状况和颈部淋巴结情况。颈部淋巴结情况。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征n微小钙化;微小钙化;n结节边缘不规则;结节边缘不规则;n结节内血流信号紊乱结节内血流信号紊乱n评价:评价:n三个特征特异性高,均达到三个特征特异性高,均达到80%,但敏感性,但敏感性较低,
9、较低,29%-77.5%。n单独一项特征不足以诊断恶性病变。单独一项特征不足以诊断恶性病变。n但如果同时存在但如果同时存在2种以上特征或低回声结节中种以上特征或低回声结节中出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可出现其中一个特征时,诊断恶性病的敏感性可提高到提高到87%-93%。n低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的低回声结节侵犯到甲状腺包膜外或甲状腺周围的肌肉中;肌肉中;n低回声结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显低回声结节伴颈部淋巴结肿大,同时超声检查显示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内示淋巴结门结构消失、或呈囊性变,或淋巴结内出现微小钙化,或血流信号紊乱。出现微小钙化,或血
10、流信号紊乱。高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征高清晰甲状腺超声检查提示结节恶性变的特征甲状腺核素显像甲状腺核素显像n惟一一种能评价结节功能状态的影像学检惟一一种能评价结节功能状态的影像学检查方法。查方法。n依结节对放射性核素摄取能力可将结节分依结节对放射性核素摄取能力可将结节分为为“热结节热结节”、“温结节温结节”和和“冷结节冷结节”。n“热结节热结节”占占10%,“冷结节冷结节”占占80%。n“热结节热结节”中中99%为良性,恶性极为罕见;为良性,恶性极为罕见;n“冷结节冷结节”中恶性率中恶性率58。因此,用。因此,用“冷结节冷结节”来判断甲状腺结节的良、恶性来判断甲状腺结节的良、恶性
11、帮助不大。帮助不大。n本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床本法适用于甲状腺结节合并甲亢或亚临床甲亢者,以明确结节是否为甲亢者,以明确结节是否为“热结节热结节”。n值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者值得注意:当结节囊性变或甲状腺囊肿者甲状腺核素显像也表现为甲状腺核素显像也表现为“冷结节冷结节”。应。应结合甲状腺超声结果一起分析。结合甲状腺超声结果一起分析。甲状腺甲状腺MRI和和CT检查检查n在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,在甲状腺结节发现和结节性质的判断方面,MRI或或CT不如甲状腺超声敏感,而且价格不如甲状腺超声敏感,而且价格昂贵。故不推荐常规使用。昂贵。故不推荐常规使用。n在评估甲状
12、腺结节与周围组织的关系,特在评估甲状腺结节与周围组织的关系,特别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊别是用于发现胸骨后甲状腺肿上有特殊诊断价值。断价值。甲状腺细针吸取细胞学活检(甲状腺细针吸取细胞学活检(FNAC)n是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法是鉴别结节良、恶性最可靠、最有价值的诊断方法n文献报道敏感性文献报道敏感性83%,特异性,特异性92,准确性,准确性95%n怀疑恶性变者均应进行怀疑恶性变者均应进行FNACnFNAC可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于可用于术前明确癌肿的细胞学类型,有助于确定手术方案确定手术方案n值得注意是值得注意是FNAC不能区分滤泡状癌和滤泡细胞腺不
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