反射检查73658.ppt

神经反射检查1概念l反射是在中枢神经系统参与下，机体对内外环反射是在中枢神经系统参与下，机体对内外环境刺激的规律性应答反应。境刺激的规律性应答反应。2分类l非条件反射：生来具有、非条件反射：生来具有、数量有限、比较固定、数量有限、比较固定、形式低级形式低级l防御反射、食物反射、防御反射、食物反射、性反射对维持个体生存性反射对维持个体生存与种族生存具有重要意与种族生存具有重要意义义l条件反射：出生后通条件反射：出生后通过训练而形成过训练而形成l可建立、可消退、数可建立、可消退、数量无限，更能适应复量无限，更能适应复杂的内外环境变化杂的内外环境变化3反射弧l感受器感受器l传入神经传入神经l中枢中枢l传出神经传出神经l效应器效应器4反射的基本过程l刺激作用特定感受器产生兴奋，神经冲动经传刺激作用特定感受器产生兴奋，神经冲动经传入神经到中枢，分析与综合后，兴奋又经传出入神经到中枢，分析与综合后，兴奋又经传出神经到达效应器，产生活动。神经到达效应器，产生活动。l若中枢发生抑制，其原有的冲动就减弱或终止。若中枢发生抑制，其原有的冲动就减弱或终止。l某些情况下可以通过体液途径间接作用于效应某些情况下可以通过体液途径间接作用于效应器。器。5反射分类(按感受器分)l浅反射（外感受性反射）：位于身体浅浅反射（外感受性反射）：位于身体浅层的感受器受到层的感受器受到外界刺激外界刺激而引起的反射，而引起的反射，如皮肤、粘膜；浅反射是皮质反射，其如皮肤、粘膜；浅反射是皮质反射，其传入纤维在构成阶段性皮质下反射弧的传入纤维在构成阶段性皮质下反射弧的同时上行入皮质，再经皮质下进入锥体同时上行入皮质，再经皮质下进入锥体束下行束下行l故锥体束损伤后浅反射减弱或消失故锥体束损伤后浅反射减弱或消失6l深反射（内感受性反射）：位于身体深深反射（内感受性反射）：位于身体深层的感受器受到体层的感受器受到体内环境的刺激内环境的刺激引起的引起的反射，如肌肉、肌腱的本体感受器反射，如肌肉、肌腱的本体感受器l腱反射是仅由两个神经元构成的单突触腱反射是仅由两个神经元构成的单突触反射反射7浅反射角膜反射角膜反射：直接与间接：直接与间接l二者均消失：三叉神经障碍二者均消失：三叉神经障碍l直接消失，间接存在：面直接消失，间接存在：面N瘫瘫l完全消失：深昏迷完全消失：深昏迷8浅反射腹壁反射：上、中、下腹壁反射：上、中、下l上：上：T7-8l中：中：T9-10l下：下：T11-12l昏迷或急腹症两侧全消失；昏迷或急腹症两侧全消失；一侧消失见同侧锥体束病一侧消失见同侧锥体束病损。损。9浅反射提睾反射提睾反射l双侧消失：双侧消失：L1-L2病变病变l一侧消失：锥体束病变一侧消失：锥体束病变10浅反射跖反射跖反射l足跖屈足跖屈lS1-S2lBarbinskis(-)11深反射l肱二头肌反射肱二头肌反射l肱三头肌反射肱三头肌反射l桡骨膜反射桡骨膜反射l膝腱反射膝腱反射l跟腱反射跟腱反射腱反射不对称是神经损害的重要定位体征腱反射不对称是神经损害的重要定位体征12肱二头肌反射l肌皮神经肌皮神经C5-613肱三头肌反射l桡神经桡神经C7-814桡骨膜反射lC5-6l被检查者前臂置于半屈半旋前位，医者以左手被检查者前臂置于半屈半旋前位，医者以左手托住其腕部，叩诊锤叩托住其腕部，叩诊锤叩桡骨茎突桡骨茎突，引起肱桡肌，引起肱桡肌收缩，产生屈肘和前臂旋前动作收缩，产生屈肘和前臂旋前动作15膝腱反射l股神经股神经L2-4l坐位或仰卧位坐位或仰卧位16跟腱反射l胫神经胫神经S1-217临床意义l反射减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断；反射减弱或消失：表示反射弧的抑制或中断；深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要深反射减弱或消失是下运动神经元瘫痪的重要体征，多为器质性病变如末梢神经炎、神经根体征，多为器质性病变如末梢神经炎、神经根炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓急性损伤炎、脊髓前角灰质炎等；脑或脊髓急性损伤l深反射亢进：反射中枢以上部位的损害（皮质深反射亢进：反射中枢以上部位的损害（皮质运动区损害、锥体束病变）；是上运动神经元运动区损害、锥体束病变）；是上运动神经元损害的重要体征，如脑血管意外等损害的重要体征，如脑血管意外等18病理反射l锥体束病损时，大脑失锥体束病损时，大脑失去了对脑干和脊髓的抑去了对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反制作用而出现的异常反射射lBabinskis sign 足底外足底外侧侧lGondas sign 足外侧二足外侧二趾背面向跖面按压趾背面向跖面按压19lOppenheims sign 胫骨前缘胫骨前缘l阳性表现同阳性表现同Babinski20lChaddocks sign 外踝下方至趾掌关节外踝下方至趾掌关节l阳性表现同阳性表现同Babinski21lGondns sign 腓肠肌腓肠肌l阳性表现同阳性表现同Babinski22lHoffmanns sign 弹刮中指弹刮中指l其余四指轻度掌屈其余四指轻度掌屈为阳性，常见于颈为阳性，常见于颈髓病变髓病变23反射检查注意事项反射检查注意事项l患者合作，肢体放松患者合作，肢体放松l采用标准姿势采用标准姿势l叩诊锤叩击力量均等适中叩诊锤叩击力量均等适中l注意避免患者精神过度紧张或注意力过于集中注意避免患者精神过度紧张或注意力过于集中于检查部位（交谈等）于检查部位（交谈等）l若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式若腱反射难以引出，可采用特殊的增强方式l不对称性的神经反射是神经损害的有力指征不对称性的神经反射是神经损害的有力指征24踝阵挛、髌阵挛踝阵挛、髌阵挛l深反射亢进时用力使相深反射亢进时用力使相关肌肉处于持续紧张状关肌肉处于持续紧张状态，该组肌肉发生节律态，该组肌肉发生节律性收缩，称为阵挛性收缩，称为阵挛lClonus:ankle and patella clonus踝阵挛、踝阵挛、髌阵挛髌阵挛25脑膜刺激征l为脑膜受激惹体征，为脑膜受激惹体征，常见于脑膜炎、蛛网常见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压膜下腔出血和颅内压增高等增高等lBrudzinskis sign:仰仰卧下肢伸直头屈曲双卧下肢伸直头屈曲双侧髋膝屈曲侧髋膝屈曲26l颈项强直颈项强直27lKernigs sign:一侧髋一侧髋屈直角抬高小腿，正常屈直角抬高小腿，正常135，阳性伸膝受限伴，阳性伸膝受限伴疼痛与屈肌痉挛疼痛与屈肌痉挛28Lasegues signl直腿抬高试验直腿抬高试验l正常人下肢可抬高正常人下肢可抬高70l如不到如不到30出现由上至下的放射性疼痛出现由上至下的放射性疼痛l坐骨神经痛、间盘突出、腰骶神经根炎坐骨神经痛、间盘突出、腰骶神经根炎2930自主神经功能检查自主神经功能检查发汗试验发汗试验l茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一茚三酮指印试验：将患指或趾在干净纸上按一指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出指印（也可在热饮发汗后再按），用铅笔画出手指或足趾范围，然后投入手指或足趾范围，然后投入1%茚三酮溶液中，茚三酮溶液中，如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸如有汗液即可在指印处显出点状指纹。用硝酸溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种溶液浸泡固定可长期保存。因汗液中含有多种氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对氨基酸遇茚三酮后变成紫色。通过多次检查对比，可观察神经恢复情况。比，可观察神经恢复情况。31l碘碘-淀粉试验：在手指掌侧涂淀粉试验：在手指掌侧涂2%碘溶液，干后碘溶液，干后涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当涂抹一层淀粉，然后用灯烤，或饮热水后适当运动使病人出汗，出汗后变为蓝色运动使病人出汗，出汗后变为蓝色l可协助判断交感神经功能障碍的范围（出汗处可协助判断交感神经功能障碍的范围（出汗处变蓝色，无汗处皮肤颜色不变）变蓝色，无汗处皮肤颜色不变）32眼心反射眼心反射l被检查者仰卧位，测被检查者仰卧位，测1分钟脉搏，检查者用左分钟脉搏，检查者用左手中食指分别置于被检查者眼球两侧，逐渐手中食指分别置于被检查者眼球两侧，逐渐加压加压20-30秒（以病人不痛为限）后计数秒（以病人不痛为限）后计数1分分钟脉搏钟脉搏l正常可减少正常可减少10-12次次/分，减少超过分，减少超过12次次/分提分提示副交感神经（迷走神经）功能增强示副交感神经（迷走神经）功能增强l压迫后脉搏不减反增，提示交感神经功能亢压迫后脉搏不减反增，提示交感神经功能亢进进33卧立位试验卧立位试验l平卧位计数平卧位计数1分钟脉搏，然后起立站直再计数分钟脉搏，然后起立站直再计数1分钟脉搏分钟脉搏l增加超过增加超过10-12次次/分为交感神经兴奋性增强分为交感神经兴奋性增强l由立位到卧位，脉搏减少超过由立位到卧位，脉搏减少超过10-12次次/分为迷分为迷走神经兴奋性增强走神经兴奋性增强342024/5/7 周二35.