社区卫生医师协会：LUTS症状的管理计划150607.pptx

上海交通大学医学院附属新华医院泌尿外科康 健 目目目目 录录录录 一、下尿路症状（一、下尿路症状（一、下尿路症状（一、下尿路症状（LUTSLUTSLUTSLUTS）的基础知识）的基础知识）的基础知识）的基础知识 二、以二、以二、以二、以LUTSLUTSLUTSLUTS症状为主的良性前列腺增生（症状为主的良性前列腺增生（症状为主的良性前列腺增生（症状为主的良性前列腺增生（BPHBPHBPHBPH）疾）疾）疾）疾病的诊断、用药与预防病的诊断、用药与预防病的诊断、用药与预防病的诊断、用药与预防 三、总结三、总结三、总结三、总结下尿路症状（下尿路症状（下尿路症状（下尿路症状（LUTSLUTSLUTSLUTS）概念的产生）概念的产生）概念的产生）概念的产生1.2010 NICE guidance:The management of lower urinary tract symptoms in men.2.Abrams P.BMJ.1994 Apr 9;308(6934):929-30.3.Update on AUA BPH guidelines.McVary KT et al.J Urol.2011.4.Abrams P,et al.Neurourol Urodyn.2002;21(2):167-78.曾经用于描述男性下尿路症状的名称很多“Prostatism”(前列腺症候群)1-3“Symptoms of BPH”1,2“Clinical BPH1-3”2002年，国际控尿协会（ICS）重新规范定义LUTS4 BPH2,3（良性前列腺增生)LUTS(下尿路症状）BOO（膀胱出口梗阻）3 Prostate Enlargement（前列腺肥大）3几乎没有证据证实患者症状的出现是由于前列腺的原因导致的2女性也会常出现这类症状215年前，为了避免传统的观点，误认为男性尿路症状往往是由前列腺的原因导致的，提出了下尿路症状（LUTS）的概括性术语1LUTSLUTSLUTSLUTS包括哪些症状包括哪些症状包括哪些症状包括哪些症状下尿路症状(LUTS)1储尿期症状排尿期症状排尿后症状尿流变细尿流分叉尿流间断尿踌躇排尿费力尿滴沥1.Abrams P,et al.Urology.2003 Jan;61(1):37-49.2.Sexton CC,et al.BJU Int.2009 Apr;103 Suppl 3:12-23.3.2011年版良性前列腺增生诊断治疗指南大约大约 2/3 2/3的男性的男性LUTSLUTS患者会有患者会有1 1组以上症候群的多个症状组以上症候群的多个症状2 2 尿急 尿频 夜尿 尿失禁 排尿后滴沥 尿不尽良性前列腺增生（BPH）是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病3越来越多的患者受到越来越多的患者受到越来越多的患者受到越来越多的患者受到LUTSLUTSLUTSLUTS症状的困扰症状的困扰症状的困扰症状的困扰Irwin DE,et al.BJU Int.2011 Oct;108(7):1132-8.采用EPIC研究*数据进行预期评估的结果显示：男性LUTS患者的患病率逐年增加*EPIC研究：一项在加拿大、德国、意大利、瑞典和英国进行的大型、以人群为基础、横断面电话调查研究，旨在19165名男性和女性中评估LUTS、OAB、UI和LUTS/BOO的患病率我国我国我国我国LUTSLUTSLUTSLUTS患病率随年龄增加而明显升高录患病率随年龄增加而明显升高录患病率随年龄增加而明显升高录患病率随年龄增加而明显升高录冷静，等.上海交通大学学报（医学版）.2008;28(7):791-792 老年男性中、重度LUTS患病率（%）1998年7月2003年7月，上海市区40岁的男性中、重度LUTS患病率随着年龄的增加而不断升高年龄（岁）LUTSLUTSLUTSLUTS严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量严重影响患者的生活质量LUTS睡眠障碍1经济影响3性功能障碍2尴尬1抑郁5焦虑1,5影响夫妻生活4不适11.Emberton M et al.Int J Clin Pract 2008;62:18-26.2.Rosen RC et al.Urology 2009;73:562-6.3.van Exel NJA et al.Eur Urol 2006;49:92-102.4.Sells H et al.BJU Int 2000;85:440-5.5.Coyne KS et al.BJU Int 2009;103(Suppl 3):4-11LUTSBPH良性前列良性前列腺增生腺增生前列腺炎输尿管末段结石膀胱肿瘤尿道狭窄其他异物尿路感染神经源性膀胱功能障碍逼尿肌活动低下夜间多尿逼尿肌过度活动M.Oelke,et al.2012 EAU Guidelines on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms(LUTS),incl.Benign Prostatic Obstruction(BPO).下尿路症状（下尿路症状（下尿路症状（下尿路症状（LUTSLUTSLUTSLUTS）可由多种原因导致）可由多种原因导致）可由多种原因导致）可由多种原因导致 尿频，排尿次数增加尿频，排尿次数增加夜尿频繁夜尿频繁尿急，不能忍尿尿急，不能忍尿排尿不完全排尿不完全(尿不尽感尿不尽感)开始排尿时间延迟开始排尿时间延迟排尿间断，尿流细弱排尿间断，尿流细弱尿痛尿痛尿失禁尿失禁如果有的话，那么他很可能患上良性前列腺增生怎么会发生？怎么会发生？50 50岁以上男性的常见岁以上男性的常见疾病，与体内激素代疾病，与体内激素代谢紊乱有关谢紊乱有关症状严重会造成相应症状严重会造成相应的并发症，并影响社的并发症，并影响社交活动，进而影响生交活动，进而影响生活质量活质量 良性前列腺增生(俗称前列腺肥大)男性前列腺体积随年龄增长而增加男性前列腺体积随年龄增长而增加5050岁以上男性约有岁以上男性约有50%50%存在组织学上的存在组织学上的前列腺增生；前列腺增生；8080岁以上发生率达到岁以上发生率达到80%80%至至100%100%5050的患者有中到重度的症状，这时才的患者有中到重度的症状，这时才称为良性前列腺增生症称为良性前列腺增生症据统计:良性前列腺增生是老年泌尿外科最常见疾病之一良性前列腺增生的临床特点排尿期症状排尿期症状(梗阻性梗阻性)l排尿费力排尿费力,尿不尽感尿不尽感l尿线细慢尿线细慢l尿流中断尿流中断白天晚上储尿期症状储尿期症状(刺激性刺激性)l尿频尿频(排尿次数增加排尿次数增加)l尿急尿急l夜尿增加夜尿增加日夜不轻松缺少睡眠不去无厕所的地方睡前限制饮水出行前限制饮水受累患者的百分比症状评估症状评估(IPSS)IPSS)直肠指检直肠指检血清前列腺特异抗原（血清前列腺特异抗原（PSAPSA）尿常规尿常规B B超超尿流率测定尿流率测定引自中国良性前列腺增生诊疗指南国际前列腺症状评分表(IPSS)前列腺与直肠壁前列腺与直肠壁紧贴，触诊容易紧贴，触诊容易前列腺的大小、前列腺的大小、质地，结节质地，结节重要解剖标志有重要解剖标志有无改变无改变肛门括约肌张力肛门括约肌张力筛查筛查PSAPSA有助于诊断或排除前列腺癌有助于诊断或排除前列腺癌筛查筛查PSAPSA有助于有助于估计疾病进展的可能估计疾病进展的可能，选择适当的治疗方案选择适当的治疗方案是是否否有有血血尿尿是是否否有有蛋蛋白白尿尿是是否否有有感感染染精确测量精确测量前列腺体积大小前列腺体积大小观察泌尿系统有无积水、观察泌尿系统有无积水、结石或者占位性病变等结石或者占位性病变等总的评分范围是总的评分范围是0-35(0-35(无症状无症状-非常严重的症状非常严重的症状)0-7 =0-7 =轻度：轻度：密切观察密切观察 8-19 =8-19 =中度：中度：需要积极治疗需要积极治疗 20-35=20-35=重度：重度：需要立即治疗需要立即治疗国际前列腺症状评分(I-PSS)急性尿潴留急性尿潴留 泌尿道感染泌尿道感染 膀胱憩室，结石膀胱憩室，结石 肾积水肾积水 血尿血尿 肾功能衰竭肾功能衰竭 痔疮痔疮 疝气疝气如果不及时治疗或治疗不恰当，可能导致：急性尿潴留！尿液堵在膀胱内不能排出，需急诊插导尿管70-79岁的老年男性在5年中急性尿潴留的发生率为10%警惕性观察警惕性观察(IPSSIPSS评分评分77分者分者)药物治疗药物治疗手术治疗手术治疗如果症状较轻如果症状较轻(IPSSIPSS评分评分77分分)，前列腺体积较小，前列腺体积较小(25(7BPH药物治疗流程示意图2014年版良性前列腺增生诊断治疗指南.排尿出现问题是自然现象吗？排尿出现问题是自然现象吗？有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，有人认为，年纪大了，排尿出现问题是自然现象，不用过于在意。不用过于在意。现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前现代医学证明，排尿出现问题是尿道梗阻（男性前列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，列腺）或膀胱收缩无力所引起的，因此不是自然现象，应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并应引起重视，症状严重者应该及时治疗，尽量避免并发症。发症。前列腺体积越大，就越需要手术吗？前列腺体积越大，就越需要手术吗？有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状有人认为，前列腺增生越严重，体积越大，症状也就一定严重，就越该手术呢？也就一定严重，就越该手术呢？前列腺增生的症状与其大小并不一定成正比，建议前列腺增生的症状与其大小并不一定成正比，建议在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状在专科医师的监控和指导下，综合前列腺大小、症状的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。的严重程度等来判断该采取哪种治疗措施。齐索服用齐索服用多久可以起效多久可以起效？由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病由于良性前列腺增生症是一种慢性进行性疾病，且，且持续伴有下尿路症状（持续伴有下尿路症状（LUTSLUTS），需要快速缓解症状，），需要快速缓解症状，齐索服用后齐索服用后4-84-8小时即可明细改善最大尿流率小时即可明细改善最大尿流率（QmaxQmax）,4,4天即可显著改善下尿路症状（天即可显著改善下尿路症状（LUTSLUTS）齐索和齐索和5还原酶抑制还原酶抑制剂剂是否需要终身服用？是否需要终身服用？指南指出指南指出LUTS/BPHLUTS/BPH，首要治疗目标是改善症状，长期，首要治疗目标是改善症状，长期目标减少并发症提高生活目标减少并发症提高生活质量质量，齐索可快速改善症状，齐索可快速改善症状且且4-64-6年疗效不减，更重要是的安全性高；年疗效不减，更重要是的安全性高；55还原酶还原酶抑制剂长期服用出现男性特征减弱或男性女性化，且抑制剂长期服用出现男性特征减弱或男性女性化，且停药后不可逆，停药后不可逆，20122012年美国年美国FDAFDA已经提出警告其修改说已经提出警告其修改说明书。明书。良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗？良性前列腺增生会恶变成前列腺癌吗？良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位良性前列腺增生和前列腺癌是起源于前列腺不同部位的疾病的疾病良性前列腺增生不会转化为癌症良性前列腺增生不会转化为癌症 良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存良性前列腺增生与前列腺癌可能同时并存良性前列腺增生手术切除后还有可良性前列腺增生手术切除后还有可能患前列腺癌能患前列腺癌重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质重度前列腺增生或下尿路症状已明显影响生活质量，尤其是药物治疗效果不佳的患者量，尤其是药物治疗效果不佳的患者出现并发症：出现并发症：反复尿潴留反复尿潴留 反复血尿，反复血尿，5 5还原酶治疗无效还原酶治疗无效 反复泌尿系感染反复泌尿系感染 并发膀胱结石并发膀胱结石 继发上尿路积水，肾功能损害继发上尿路积水，肾功能损害开放手术：开放手术：损伤大，出血多，恢复慢经尿道手术：经尿道手术：创伤相对小，术后恢复快 经尿道前列腺电切术经尿道前列腺电切术 经尿道前列腺汽化切割术经尿道前列腺汽化切割术 经尿道等离子切割术经尿道等离子切割术 经尿道激光前列腺切除经尿道激光前列腺切除 手术可能产生的手术可能产生的副作用副作用包括：包括：出血、尿道狭窄、阳痿、逆行射精出血、尿道狭窄、阳痿、逆行射精 个别病人可能需再次手术个别病人可能需再次手术手术可以解除尿道梗阻，但手术有一定的危险性，应该充分告知手术的危险性和疗效。顺从医嘱，坚持用药定期检查不憋尿，不喝酒，咖啡及浓茶少吃刺激性食物少骑自行车安排适当的体育活动 总总总总 结结结结一、一、下尿路症状（下尿路症状（LUTSLUTS）是）是严重影响患者生活质量的症严重影响患者生活质量的症候群候群二、良性前列腺增生二、良性前列腺增生(BPH)(BPH)引起的下尿路症状（引起的下尿路症状（LUTSLUTS）国内外国内外权威指南指出：以缓解症状为首要治疗权威指南指出：以缓解症状为首要治疗目标目标三、快速缓解下尿路症状（三、快速缓解下尿路症状（LUTSLUTS）的常用药物为）的常用药物为11受受体阻滞剂（齐索）体阻滞剂（齐索）