湖北省安全监督档案..doc

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档案编号：鄂H（ ）[20 ] 号

湖北省建设工程安全监督档案

工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
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档案编号：鄂H（ ）[20 ] 号

湖北省建设工程安全监督档案

工程名称：
建设单位：
监理单位：
施工单位：
存档日期：

湖北省建设工程质量安全监督总站制

目 录

一、建设工程安全监督申报表
二、建设工程项目安全施工措施备案审查申报表
三、安全生产措施备案审查意见书
四、安全监督工作工作计划书
五、建设工程安全监督检查用表
六、建设工程项目安全监督检查记录表
七、建设工程施工安全隐患整改及停工处罚通知书
八、建设工程安全综合评定申请书
九、其 它

一、建设工程安全监督申报表

工
程
概
况
工程名称

工程地点

安全文明施工
创建目标

合同开工日期

合同竣工日期

工程类型

结构/层次

建筑面积(㎡)

工程造价
(万元)

建
设
单
位
单位名称

地 址

法定代表人

组织机构 代码证

项目负责人

联系电话

监
理
单
位

单位名称

地 址

资质等级

资质证书号

法定代表人

组织机构 代码证

项目
总监
姓 名

联系电话

执业资格证书号

总监
代表
姓 名

联系电话

执业资格证书号

监理
工程师

姓 名

执业资格证书号

姓 名

执业资格证书号

姓 名

执业资格证书号

姓 名

执业资格证书号

姓 名

执业资格证书号

姓 名

执业资格证书号

施
工
总
承
包
单
位
单位名称

地 址

组织机构代码证

安全生产许可
证书编号

资质证书编号

资质等级

法定代表人

安全生产考核
证书编号

企业技术负责人

安全生产考核
证书编号

企业分管安全
负责人

安全生产考核
证书编号

项目负责人
姓 名

联系电话

资格等级
证书号

安全生产考核
证书编号

项目技术负责人

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

主
要
专 业 承 包
单
位
单位名称

地 址

组织机构代码证

安全生产许可证
编号

资质证书号

资质等级

法定代表人

安全生产考核
证书编号

单位技术负责人

安全生产考核
证书编号

单位分管安全
负责人

安全生产考核
证书编号

项目负责人
姓 名

联系电话

资格等级
证书号

安全考核证号

项目技术负责人

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号

安 全 员

安全生产考核
证书编号号

其 他 相 关 单 位
1
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

2
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

3
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

4
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

5
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

6
单位名称

地 址

资质证书编号

资质等级

安全生产许可证编号

联系电话

项目负责人

安全生产考核
证书编号

说明：
1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；
2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；
3、工程施工中，如单位有所变更需相应注明。

二、建设工程项目安全施工措施备案审查申报表

备案申报时间：
类别
措施审查资料内容
审查情况
建设单位应提供如下资料
工程管理人员名册

设计单位对安全施工提出的要求和建议

施工合同中约定的安全防护、文明施工措施费用支付计划及已支付费用证明

向施工单位提供施工现场及毗邻区域内供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地下、地上管线资料，经施工单位签收确认的证明

建设单位应提供的监理单位资料
专业安全监理人员配备情况及相应资质证书

安全生产监理规划或实施细则

建设单位应提
供的施工单位
（项目部）资料
工程中标通知书

安全生产许可证

安全生产责任制及其他安全管理制度（项目部）

安全生产管理机构（人员网络图）

项目负责人、安全管理人员配备情况及上岗证和安全生产考核合格证书

起重机械及其它建筑机械设备清单

拟进入现场特种作业人员种类及数量

施工平面布置图

施工进度计划表

工程施工组织设计（安全技术措施、安全保障措施）

专项安全施工方案及危险性较大的分部分项工程清单
①

②

③

④

⑤

⑥

⑦

其它需要提交的资料

1
施工现场各项安全施工措施与项目施工特点结合情况

2
周边环境、三区分离、临建设施、场地道路、封闭管理等符合情况

建设单位意见：
（盖章）

项目负责人：
年 月 日
监理单位意见：
（盖章）

总监理工程师：
年 月 日
施工总承包单位意见：
（盖章）

项目负责人：
年 月 日

安全监督机构资料核对情况：

核对人：

年 月 日
说明：
1、上表由建设单位到安监机构领取，如实填报；
2、上述表格各单位可根据工程实际情况增减表格；
3、工程施工中，如提供资料有重大变更应及时补充递交；
4、关于危险性较大的分部分项工程范围及相关要求参建质【2009】87号文；

建筑工程开工安全生产条件审查表

工程名称

工程地址

审查项目
审查情况
备注
1、施工现场特种作业人员清单
□已提供 □未提供

2、施工现场拟配备的机具清单
□已提供 □未提供

3、危险性较大的分部分项工程清单
□已提供 □未提供

开工前的程序性审查
□符合 □整改复查 □不符合
企业行为检查中的1、2、6、7、8、9、10、13、19、20、21、22、25、26、28等
现
场
检
查

临时施工用电设置情况
□符合 □整改复查 □不符合
总配电设置到位
临时设施搭建情况
□符合 □整改复查 □不符合
办公和生活临时设施搭设到位
施工场地条件
□符合 □整改复查 □不符合
出入口、主干道、堆料场符合硬化条件
施工现场安全封闭施工情况
□符合 □整改复查 □不符合
围墙美化、亮化、门禁设施到位
其他条件
□符合 □整改复查 □不符合
排水设施、冲洗设备到位

条件基本具备，符合开工要求。□

现场存在问题，按要求整改后监理单位复查。□

现场存在较大隐患，整改后重新申请。□

核查人：
监督机构负责人：
（监督机构盖章）
年 月 日

填表说明：
1、安全监督人员核对建设单位提交的相关资料，并进行现场核查后填写该表，如核查中存在需整改或不符合要求的情况，填写监督检查通用表记录。
2、需监理单位复查的，应随附监理单位复查报告。
3、核查人员应检查所提供的特种作业人员、机具和危险性较大的分部分项工程清单是否符合工程需要。

三、安全生产措施备案审查意见书

_______________________：
你单位报送的________________________工程安全生产措施资料，经相关的程序性审查和施工现场安全开工条件审核，符合规定要求，同意备案。所提供的危险性较大的分部分项工程清单、拟配备的机具清单中的具体方案审查和验收情况，请随工程进度在分部分项工程具体实施前10个工作日内逐一提交。
本备案审查意见书仅表明该工程目前具备开始施工的安全生产条件。

安全监督管理机构（公章）

年 月 日

四、建设工程安全监督工作计划书

为了加强建设工程安全监督管理，认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，保障施工现场人员的人身和财产安全，根据《建筑工程安全生产监督管理工作导则》、《湖北省房屋建筑和市政基础设施建设工程安全监督办法》等有关规定，结合施工单位报送的施工组织设计，制定本安全监督工作计划。
一、工程概况
工程名称

登记编号

工程地址

建筑面积

工程类别

结构类型

层 数

计划开工日期

计划竣工日期

建设单位

项目负责人

联系电话

勘察单位

项目负责人

联系电话

设计单位

项目负责人

联系电话

监理单位

项目总监

联系电话

施工单位

项目经理

联系电话

二、安全监督依据：
1、《安全生产法》和《建筑法》；
2、《建设工程安全生产管理条例》（国务院393号令）和《安全生产许可证条例》（国务院397号令）；
3、《建筑工程起重机械安全监督管理规定》（建设部令166号）；
4、《湖北省安全生产条例》、《湖北省建设工程安全生产管理办法》；
5、《建筑工程安全生产监督管理导则》(建质[2005]184号)；
6、《湖北省房屋建筑和市政基础设施建设工程安全监督办法》（鄂建设规[2009]01号）
7、其他现行有关法律、法规、标准、规范、规程。
三、安全监督的方式和流程：
1、安全监督检查方式主要有：程序性审查和现场监督检查。程序性审查为一次性审查，现场监督检查分为计划监督巡查和随机监督巡查。
2、巡查流程：查阅相关文件资料；查看现场防护、文明施工情况；检查相关人员履行安全职责情况；反馈巡查意见，通报存在的问题并根据情况做出相应的处理；做出书面安全巡查记录。
3、根据工程的工期及主要参建方安全生产管理情况实施安全监督巡查。
四、安全监督内容
1　对建设单位安全监督的主要内容：
（1）与工程安全施工有关的资料及按规定办理工程安全监督手续的情况；
（2）按照国家有关规定和合同约定向施工单位拨付建设工程安全防护、文明施工措施费用的情况；
（3）向施工单位提供施工现场及毗邻区域内地下管线、气象、水文观测、相邻建筑物和构筑物、地下工程等有关资料的情况；
（4）有无明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材的行为；
（5）统筹协调同一项目施工过程中多个施工承包企业的安全生产管理的情况。
2　对勘察、设计单位安全监督的主要内容：
（1）勘察单位按照工程建设强制性标准提供真实的勘察文件，制定保证各类管线、设施和周边建筑物、构筑物安全措施的情况。
（2）设计单位在设计文件中注明施工安全重点部位、环节以及提出指导意见地情况；对采用新结构、新材料、新工艺或特殊结构的工程，提出保障施工作业人员安全和预防生产安全事故措施建议的情况。
 3　对监理单位安全监督的主要内容：
（1）制定保障工程施工安全的监理措施及检查落实情况；
（2）审查施工企业施工证照的有效性及安全生产管理制度建立情况；
（3）检查施工企业的工程项目安全生产保证体系运行以及实体安全防护情况；
（4）审核工程项目重大危险源辨识、预防及事故应急救援预案制定和落实情况；
（5）审查和监督落实施工企业施工组织设计中的安全技术措施以及专项施工方案情况；
（6）审核施工机械设备安全性能及使用安全情况；
（7）按规定组织参与安全检查和验收情况；
（8）巡视检查危险性较大工程作业情况；
（9）下达隐患整改通知单、整改结果复查、向建设单位报告督促施工单位整改情况、向工程所在地安全监督机构报告施工单位拒不整改或不执行停止施工指令等情况。
4　对施工单位安全监督的主要内容：
（1）证照有效性情况，主要包括：
a、工程总承包以及专业承包、劳务分包单位的建筑业企业安全生产许可证；
b、项目负责人和专职安全生产管理人员安全生产考核合格证及配备在岗情况；
c、施工现场特种作业人员操作资格证及实名在岗情况；
d、建筑起重机械的制造许可证、产品合格证、监检证、检验合格证；
e、国家和省住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他有关安全生产工作证照。
（2）安全生产管理制度建立及执行情况，主要包括：
a、建筑施工企业及项目安全生产责任制度；
b、建设工程安全施工措施备案制度；
c、安全生产检查制度及按照JGJ59标准检查情况；
d、建筑施工企业负责人及项目负责人施工现场带班制度；
e、建筑施工企业安全生产教育培训制度；
f、建筑起重及特种设备使用、维修、保养、检测及产权备案和使用登记制度；
g、安全技术措施及专项方案论证制度；
h、安全技术交底制度；
i、意外伤害保险及职业危害防治制度；
j、生产安全事故应急救援制度；
k、建筑施工总承包企业对项目专业承包、劳务分包单位的管理制度；
l、国家和省住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他制度。
（3）抽查工程实体安全防护情况，主要包括：
a、作业、办公、生活三区分离情况；
b、安全防护用品、设备是否符合安全性能要求及规范使用的情况；采用新材料、新结构、新工艺或特殊结构施工的安全生产保证措施；
c、临时施工用电体系、消防设施、洞口防护及临边防护、脚手架搭设、基坑支护、作业层防护、模板支撑体系、建筑起重机械设备、转料和卸料平台的搭设等方案制定、审核、设置和使用情况；
d、重大危险源、重大隐患的登记、公示及监控记录情况；
e、企业自查、监理检查以及住房和城乡建设行政主管部门及其安全监督机构巡查时下达的各类安全隐患整改通知的执行及回复情况；
f、各项安全措施实施记录和安全生产检查记录；
g、国家和地方住房和城乡建设行政主管部门规定需要检查的其他内容。
5　对其他有关单位安全监督的主要内容：
（1）机械设备、施工机具及配件的出租单位提供建筑起重机械的制造许可证、产品合格证、监检证、检验合格证及产权备案情况。
（2）施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施安装单位的资质、安全施工措施及验收调试等情况；
（3）施工起重机械和整体提升脚手架、模板等自升式架设设施的检验检测单位资质和出具安全合格证明文件情况。
五、工程巡查计划
该项目暂定为 项目，计划巡查 次，随机巡查 次，并根据工程实际情况进行调配。工程施工至基础、主体、装饰装修以及竣工阶段时，分别由施工企业自查、监理企业核查后报 我单位第 监督科（组、室）核查。
六、监督组织
该项目工程日常监督工作由我单位组成监督小组，不定期对工程安全生产情况进行执法检查。巡查、检查时请相关单位配合工作，联系电话 ，联系人 。

编制：
审核：
审批：
建设工程安全监督机构（盖章）
年 月 日

相关单位签收

建设单位项目负责人： 监理单位项目总监理工程师：

施工单位项目经理：

说明：1、本工作方案由具体承担该工程安全监督工作的监督室（组）提交，经安全监督机构技术负责人审批后执行。
2、方案审批后，在施工现场召开监督工作会议，向相关单位送达该计划，并讲解有关内容，要求相关单位配合监督站实施监督。
3、本表应进入监督档案。

四—1、监督工作计划表（计划巡查）
1、本计划应根据工程变化及时进行调整，监督人员调整计划应由监督站重新审批。
2、计划监督巡查时间为一个时间段。
序
号
工程
进度
计划监督
巡查时间
可能出现隐患部位（项目）
可能发生
事故类别
核查的重点内容
备注
1
基础施工阶段

1、基坑支护
坍塌、高处坠落、触电、机械伤害
深基坑方案论证情况，基坑周边防护情况，基坑上下爬梯设置情况，基坑周边荷载堆放情况

2、人工挖孔桩
坍塌、中毒、高处坠落、触电、机械伤害
孔桩通风送氧，工人防护措施，低压照明潜水泵的漏保，孔桩口防护，孔桩口周围堆料情况

3、机械成孔桩
高处坠落、触电、机械伤害
操作人员的资格，施工机械设备的安装验收及安全装置,工人防护措施

4、临时用电
触电
TN-S系统，三级配电两级保护，一机一闸一漏一箱，外电防护

5、起重设备
机械伤害、高处坠落、物体打击
设备备案和使用情况，安全装置的检查维修保养记录，操作人员资格，基础

6、模板工程

高处坠落，物体打击，坍塌
支撑系统，立柱稳定，支拆模板，模板验收

7、三宝四口

高处坠落，物体打击
“三宝”的使用，“四口”的防护，临边防护

8、施工机具

机械伤害，物体打击
安装验收，安全保护装置

9、文明施工

八牌一图，材料堆放，消防设施，员工宿舍

10、其它

序
号
工程
进度
计划监督巡查时间
可能出现隐患部位（项目）
可能发生
事故类别
核查的重点内容
备注
2
主体施工阶段

1、脚手架工程
高处坠落，物体打击
1、落地式：立杆基础，连墙件和剪刀撑，作业层防护，脚手板和安全网防护
2、悬挑架：悬挑梁及锚固件，架体稳定，架体封闭；
3、附着式升降脚手架：使用条件，架体封闭，附着支撑，防坠防倾装置

2、三宝四口
高处坠落，物体打击
“三宝”的使用，“四口”的防护，“五临边”的防护

3、模板工程
高处坠落，物体打击，坍塌
支撑系统，立柱稳定，支拆模板，模板验收

4、卸料平台
高处坠落，物体打击
1、楼层卸料平台：两侧防护栏杆，平台脚手板，平台防护门；2、悬挑式钢平台：平台制作，锚固，安装验收。

5、起重设备
高处坠落，物体打击，机械伤害
物料提升机、外用电梯、塔吊的附着，安全装置的检查维修保养记录，新安装起重设备的备案情况

6、临时用电

触电
TN-S系统，三级配电两级保护，一机一闸一漏一箱，外电防护

7、施工机具

机械伤害，物体打击
安装验收，安全保护装置

8、起重吊装

机械伤害，物体打击
安全保护装置，人员资格，安装验收

9、文明施工

横幅，条幅，安全生产气氛，标志，标牌，材料堆放，消防设施，员工宿舍，工完场清

10、其它

序 号
工程
进度
计划监督巡查时间
可能出现隐患部位（项目）
可能发生
事故类别
核查的重点内容
备注
3
装饰装修阶段

1、脚手架工程
高处坠落，物体打击
1、落地式：立杆基础，连墙件和剪刀撑，作业层防护，脚手板和安全网防护
2、悬挑架：悬挑梁及锚固件，架体稳定，架体封闭；
3、附着式升降脚手架：使用条件，架体封闭，附着支撑，防坠防倾装置

2、三宝四口
高处坠落，物体打击
“三宝”的使用，“四口”的防护，“五临边”的防护

3、吊篮
高处坠落，物体打击，机械伤害，触电
出厂合格证，人员资格，锚固及配重，安全装置，安装验收

4、卸料平台
高处坠落，物体打击
1、楼层卸料平台：两侧防护栏杆，平台脚手板，平台防护门；2、悬挑式钢平台：平台制作，锚固，安装验收。

5、起重设备
高处坠落，物体打击，机械伤害
物料提升机、外用电梯、塔吊的附着，安全装置的检查维修保养记录，新安装起重设备的备案情况

6、临时用电
触电
TN-S系统，三级配电两级保护，一机一闸一漏一箱，外电防护

7、施工机具
机械伤害，物体打击
安装验收，安全保护装置

8、文明施工

材料堆放，消防设施，员工宿舍，工完场清

9、其它

建设工程项目安全监督检查计划表（单项工程）

填报日期： 监督检查责任人：
工程概况
工程名称

工程地址

计划开工日期

计划竣工日期

施工单位

项目经理

现场负责人

电 话

电 话

监理单位

总 监

总监代表

电 话

电 话

建设单位

项目负责人

现场负责人

电 话

电 话

时间
监督检查重点
预计施工阶段
备注
一月

二月

三月

四月

五月

六月

七月

八月

九月

十月

十一月

十二月

注：
1、安全监督检查责任人应于首次安全监督检查时，询问建设工程项目预计进度，并填写建设工程项目月度安全监督检查重点；
2、如建设工程项目跨年度施工，则须另行填写

建设工程项目周安全监督检查巡查计划表（所监督项目）

巡查组别： 巡查时间： 月 日至 月 日
时间
巡查项目
巡查内容
备注
星期一
上午

下午

星期二
上午

下午

星期三
上午

下午

星期四
上午

下午

星期五
上午

下午

备 注：如有领导临时安排的任务和紧急情况影响该计划实施时，当天工作将移至下周另行安排。
填报人： 批准人：
日 期： 日 期：

五、建设工程项目安全监督检查用表
（企业行为检查）
工程名称

登记
编号

建设单位

监理单位

施工单位

监督检查
人员

序号
参建单位
程序部分
检查情况
应查
项目
审查
时间
审查情况
1※
建
设
单
位
按计划拨付安全防护、文明施工措施费情况

2※
是否制定多单位施工涉及交叉作业的管理协调

3
多单位施工多台塔吊作业的，是否组织协调制定防碰撞措施

4
有无明示或暗示施工单位购买、租赁、使用不符合安全施工要求的安全防护用具、机械设备、施工机具及配件、消防设施和器材行为

5
监
理
单
位
项目监理与措施备案表相符情况

6※
按监理规划执行安全监理情况

7※
审查施工总、分包单位资质、安全生产许可证、项目经理及专职安全管理人员安全知识考核合格证及特种作业人员操作证情况记录

8※
审查施工现场安全生产保证体系、安全生产责任制、各项规章制度和安全监管机构建立及人员配备情况

9※
审核修改后的施工现场应急救援预案和安全防护、文明施工措施费使用计划情况

10※
审查施工现场起重机械备案、安装（拆除）告知、检测、共同验收、使用登记等情况

11
审查施工组织设计中的安全技术措施和危险性较大的分部分项工程安全专项施工方案的编制、审核、论证情况

12
建立危险性较大分部分项工程安全监理制度

13※

施
工
单
位
总承包、分包单位资质及安全生产许可证有效性

14
总承包与分包单位安全生产协议签订情况

15
总承包、分包单位项目经理、安全员资格证书及三类人员考核合格证书，按规定配备专职安全管理人员情况

16
特种作业人员操作证书符合情况

17
安全资金按计划使用情况

18
企业及项目安全生产责任制度执行情况

19※
建设工程安全施工措施备案制度

20※
安全生产检查制度执行

21※
建筑施工企业安全生产教育培训制度

22※
建筑起重机及特种设备使用、维修、保养、检测及产权备案和使用制度

23
安全技术措施及专项方案论证制度

24
安全技术交底制度

25※
保险及职业危害防治制度

26※
危险性较大的分部分项清单和安全管理措施及安全管理制度

27
生产安全事故应急救援制度

28※
现场文明施工措施

29
提供各危险性较大的分部分项工程专项方案目录情况

其它

超过一定规模危险性较大分部分项工程专项方案审查备案情况
方案名称
审查意见
审查专家名单
方案制定及审查程序

□符合 □整改符合

□符合 □整改符合

□符合 □整改符合

注：1、该表主要用于安全施工措施审查后的安全监督检查，施工现场如无该表所列内容做缺项处理；
2、程序部分的审查原则性是一次性审查，主要在工程基础、主体、装饰阶段各进行一次；施工过程中如有单位、人员及方案的新增和变更则按照该表内容进行补充检查。
3、其他危险性较大的工程包括拆除和爆破工程、建筑玻璃幕墙等。
4、审查意见分为“符合”或“整改符合”，整改符合项目应附资料。监督人员只进行程序性审查，对方案中存在的技术问题，不作为判定符合与否的依据。
5、监督员对照工程实际，在应查项目中打“√”选取应查项目。
6、本表为工程程序性审查的汇总表，每审查完一项填写一次审查情况，审查的具体情况填写监督检查通用表(见附件)。审查不合格的，下达相关执法文书，直至其完全整改到位后，再填写审查情况。
7、企业违反经过程序性审查的制度、方案或其他文件的，由责任单位承担违法违规行为后果，监管人员监督工程中发现企业有上述行为的，应实施相关的处罚

五-1、建设工程项目安全监督检查用表
（基础施工阶段现场防护）
工程名称

登记
编号

施工单位

监理单位

建设单位

监督检查人员

检查时间

序号
检查类别
检查内容
施工单位自查情况
监理单位检查情况
监督检查
1
基
础
工
程
专项方案编制及审批

2
专项方案实施及验收

3
基坑周边防护（临边）

4
基坑内降水措施和基坑边界周围地面排水

5
是否有防止临近建筑和管线沉降措施

6
积土、料具堆放距槽边距离是否符合规定

7
是否有机械设备施工与槽边距离不符合要求且未采取措施的现象

8
人员上下通道

9
其 它

10

施
工
用
电
专项方案编制及审批

11
专项方案实施及验收

12
是否形成TN—S系统

13
是否采用三级配电二级漏电保护系统

14
配电线路是否符合规范要求

15
配电箱和开关箱是否按规范设置

16
施工机具临时用电

17
潮湿环境及低压用电保护

18
其 它

19
模
板
工
程
专项方案编制及审批

20
专项方案实施及验收

21
钢管、扣件产品合格证

22
扣件扭转力矩检查情况

23
其 它

24
三宝
四口
及
临边
防护
安全帽、安全带的正确使用

25
临边防护

26
预留洞口防护

27
通道口防护棚

28
木工加工区、钢筋作业区防护棚

29
距在建建筑物周边较近达不到安全距离的设施是否采取有效防护措施

30
其 它

31
起重
机械
设备
（塔吊）
专项方案的编制和审批

32
塔吊基础验收及验收记录、专项方案的实施、安装单位及人员资质资格

33
建筑起重机械司机、建筑起重信号司索工持证上岗（驾驶员证件扫描制作或标牌悬挂在醒目位置）

34
起重机械是否取得设备备案和使用登记标志、并悬挂在设备醒目位置

35
塔吊自由高度

36
设备限位保险装置是否齐全有效

37
多塔作业的是否有防碰撞措施

38
防护设施

39
其 它

40

施
工
机
具
是否使用国家明令禁止或者淘汰的施工机具

41
安全防护保险装置是否灵敏有效

42
机械操作区是否搭设防护棚

43
泵送机械的安装：固定式是否牢固可靠、移动式是否平坦坚实

44
电焊机是否设置二次空载降压保护器或二次侧漏电保护器，一、二次线长度是否符合规定

45
各类气瓶安放位置是否符合规定

46
安装后是否验收合格，并建立安装验收档案

47
其 它

48
文
明
施
工
现场是否实行封闭施工，五牌一图是否齐全

49
临建设施是否符合相关规定

50
材料堆放是否符合规范

51
施工道路、场地是否采取硬化措施

52
现场是否合理配置消防器材

53
审查施工单位购买安全防护用具（品）、周转材料等产品的质量证明文件、检查实物质量

54
其 它

55
处理
意见
现场存在隐患，施工单位整改后监理单位复查 □
现场存在较大隐患，下发整改通知 □
现场存在严重隐患，下发停工通知 □

建设单位签字：