面神经炎规范化治疗.docx

面神经炎规范化治疗

【】R745.1+2【】A【】1672-5085(2011)10-0188-02
随着社区服务、个体诊所、私营医院的逐渐增多，患者为方便而就近就医也越来越多，但有些医疗场所，对专业性很强的疾病缺乏准确诊断及规范治疗知识，以致延误时机，造成不可挽回的后果，针对几年以来在门诊工作中，接待的面神经炎患者，由于未及时规范化治疗（主要为急性期），以致治愈率显著下降，后遗症明显升高。因此，我总结整理了面神经炎的正确诊断、规范治疗及预后判断等几个方面的资料，相信会对您的医疗工作提供很大的帮助，也为医疗水平的提高贡献自己的力量。
面神经炎又称贝尔麻痹（Bell’spalay）,是由于茎乳孔内的面神经急性非化脓性炎症所致的周围性面神经麻痹。
1病因
面神经炎的病因尚未完全阐明，一般认为一部分病人局部受风吹或受凉所致，故推断局部营养神经的血管因受风寒而发生痉挛，导致该神经组织缺血、缺氧、受压而致病。或因风湿性面神经炎，茎乳孔内的骨膜炎产生面神经肿胀、受压、血循环障碍而致面神经麻痹。面神经重桥脑发出后经内听道及岩骨中狭长的骨性管腔——面神经管，最后经茎乳孔出颅，分布致面部表情肌。因此，无论是缺血、炎症所致的面神经组织水肿，都会使面神经功能发生障碍而致面瘫。
近几年研究发现面神经炎主要是由病毒感染所致，其绝大部分由Ｉ型单纯疱疹病毒感染（ＨＢＶ－Ｉ）Ｈｕｎｔ综合症的面神经炎是由带状疱疹病毒所致。此外，ＥＢ病毒、腮腺炎病毒、风疹病毒也和面神经炎的发病有关。
本病病理早期主要为面神经水肿，髓鞘或轴索不同程度的变性，以在茎乳孔和面神经管内的部分尤为显著。
２临床表现
（１）急性起病，任何年龄均可发病，20－40岁最多见，男性较多于女性。
（２）可伴有乳突区、耳内或下颌角痛，多为单侧，偶见双侧。症状可与数小时或１－２天达高峰。
（３）表现：病侧面部表情肌完全瘫痪，如额纹消失，眼裂变大，闭目不紧或不合；病侧鼻唇沟变浅或消失，口角下垂，露齿口角歪向健侧，病侧鼓腮漏气、流延、溢泪、瞬目动作明显减弱或消失。
（４）如乳突以上受损，影响鼓索神经时，可有病侧舌前2/3味觉障碍，如镫骨肌以上受损，则有味觉障碍和听觉过敏，膝状神经节受损可见外耳道或鼓膜出现疱疹（Hunt综合症）。
3规范治疗
3.1肾上腺皮激素的应用：
目的：急性期（发病后1—2周内）为了减轻神经水肿，改善局部血液循环，减少神经受压。
方法：泼尼松30—60mg/d，晨顿服，或地塞米松5—10mg/d,静脉滴注，连用7-10天。
注意事项：（1）激素逐渐减量，如果突然停药可有反跳现象。（2）应用激素注意预防感染和补钾、补钙。(3)高血压、糖尿病、严重心脏病患者慎用。
3.2抗病毒剂的应用：发病3天内早期给药，阿西洛韦是一种核苷酸，可干扰病毒DNA的聚合酶，抑制DNA的复制。该药口服仅有25%肠道吸收，因此口服剂量大，一般为2000mg/d,分5此口服，连用10天。
3.3维生素B族药物：
目的：促进受损面神经髓鞘的恢复。
方法：维生素B1为100mg,肌注，日一次，维生素B12为500ug或弥可保500ug肌注，日一次，也可用弥可保500ug,日3次口服。
3.4理疗急性期可给予超短波透热，红外线照射，或耳后茎乳孔周围的局部热敷，以改善微循环。次期不宜作强烈的针刺疗法。
3.5针刺疗法
目的：急性期过后大多患者开始恢复，为促进神经传导功能恢复和加强肌肉的收缩，可给予瘫痪面肌电针治疗，去太阳、下关、颊车穴，电流强度逐渐增大。
3.6功能训练面肌的功能训练应尽早开始，只要患肌能动即开始自我功能训练，如进行皱眉举额，用力闭目，噘嘴，鼓腮，吹口哨等，日数次，并辅以面部肌肉按摩等。面肌的功能训练对缩短疗程有重要意义。
3.7手术治疗很少采用，对严重的面神经麻痹，发病2年仍不恢复者，可以试行面神经与副神经，面神经与膈神经吻合术。将面神经远端与副神经或膈神经近端相连，让近端神经长入面肌以恢复肌肉张力，保持安静时对称面容。但随意运动能否通过长期训练而建立起来难以确定，因此，可对个别的严重病例进行。
3.8护理注意对眼睛的保护，不宜被风吹或持续用眼，减少户外活动，外出或睡眠时以眼罩掩盖患侧眼睛。
4预后
本病大多在发病1—2周后即开始好转，1—2月内症状明显改善。约2/3病人可完全自然痊愈。起病前有受凉史者预后一般较好，面瘫4天后镫骨肌反射仍存在者，预后较好，有92%以上可恢复。面瘫程度越轻预后越好，轻度麻痹不管治疗与否其痊愈均高达92%以上，重度麻痹者预后较差，发病时伴有乳突区疼痛、糖尿病、心血管病（高血压、动脉硬化、房颤心绞痛或有心肌梗塞史者）和老年患者预后较差。镫骨肌反射消失者预后较差，面瘫4天后镫骨肌反射消失者预后较差，其恢复率仅为73%。发病后40天镫骨肌反射仍消失则预后不佳。此外，面瘫持续时间越长（2个月仍不开始好转者）预后越差。
总之，按以上的方法治疗，绝大部分患者的面瘫可完全恢复，仅少数约10%的病人可留有不同程度的后遗症，特别是表情动作时易看出双侧面部不对称。面瘫恢复过程中个别病例可出现面肌痉挛，这是由于残存的面神经兴奋性过高所致。

-全文完-