人工股骨头置换术护理配合.ppt

人工关节置换术护理配合人工关节置换术护理配合2021/3/29 星期一1人工关节置换术人工关节置换术人工半髋关节置换术人工半髋关节置换术人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术2021/3/29 星期一2适应症：适应症：髋关节骨性关节炎、活动受限；类髋关节骨性关节炎、活动受限；类 风风 湿湿关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌关节炎，关节强直病变稳定；股骨头无菌性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼性坏死，严重变形；先天性髋脱位或髋臼发育不良。发育不良。人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术2021/3/29 星期一3麻醉方式：全身麻醉或腰麻麻醉方式：全身麻醉或腰麻手术体位：侧卧位手术体位：侧卧位手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧手术切口：髋关节外侧切口或髋关节后侧 切口切口特殊用物：全髋手术器械（以特殊用物：全髋手术器械（以plus为例）、为例）、动力系统、高压冲洗枪动力系统、高压冲洗枪2021/3/29 星期一4手术步骤与手术配合手术步骤与手术配合1、术野贴手术薄膜术野贴手术薄膜递手术薄膜、干纱布一块协助贴膜递手术薄膜、干纱布一块协助贴膜2、自髂前上棘外上自髂前上棘外上方方2.5cm向下、向后向下、向后经股骨大转子外侧延经股骨大转子外侧延伸至其基底部下伸至其基底部下5cm弧形切开皮肤、皮下弧形切开皮肤、皮下组织组织铺铺2块干纱布于切口，递无齿镊、块干纱布于切口，递无齿镊、22号号手术刀切皮、电刀切开皮下组织手术刀切皮、电刀切开皮下组织2021/3/29 星期一5（1）、）、分离臀大肌与分离臀大肌与扩筋膜肌间隔，显露扩筋膜肌间隔，显露关节囊外侧关节囊外侧递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露递中弯钳分离，深部肌肉拉钩牵开显露（2）、）、切开臀中肌臂切开臀中肌臂外侧肌，切开关节囊外侧肌，切开关节囊递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关递电刀切开、有齿直钳钳夹，切除关节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵节囊。递甲状腺拉钩、深四爪拉钩牵开，充分暴露髋关节开，充分暴露髋关节3、股骨头脱位股骨头脱位2把骨撬协助脱位把骨撬协助脱位4、于股骨颈与大转子于股骨颈与大转子移行部切断股骨颈取移行部切断股骨颈取出股骨头、暴露髋臼出股骨头、暴露髋臼递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器递电锯、宽骨凿、骨锤切开，取头器取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存，取出股骨头，湿盐水纱布包裹保存，以备植骨。递下板钩、前板钩、深四以备植骨。递下板钩、前板钩、深四爪拉钩牵开显露髋臼爪拉钩牵开显露髋臼2021/3/29 星期一65、髋臼置换髋臼置换（1）削磨髋臼削磨髋臼根据术者所需，将根据术者所需，将M1或或M2髋臼导向髋臼导向锉与手持动力系统连接好递交术者时锉与手持动力系统连接好递交术者时行削磨行削磨（2）更换髋臼锉型号更换髋臼锉型号继续向内削磨，至髋继续向内削磨，至髋臼周围露出健康骨松臼周围露出健康骨松质为止质为止御下髋臼导向锉，将御下髋臼导向锉，将039号号髋臼锉髋臼锉（常用（常用17号）由小到大依次更换，号）由小到大依次更换，与动力系统连接好递术者与动力系统连接好递术者（3）选择与最后一次选择与最后一次髋臼锉型号相同的髋髋臼锉型号相同的髋臼杯的型号，冲洗削臼杯的型号，冲洗削磨好的髋臼磨好的髋臼将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，将髋臼杯安装地盘与螺纹内接杆连接，再与髋臼杯与该整体相连，另一端连再与髋臼杯与该整体相连，另一端连接扳手与加压堵头后递术者接扳手与加压堵头后递术者（4）将髋臼杯置于已将髋臼杯置于已锉好的髋臼中心锉好的髋臼中心递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引递髋臼杯假体，递高压冲洗枪，吸引器头吸干净，干纱布拭干髋臼器头吸干净，干纱布拭干髋臼2021/3/29 星期一7（5）调整角度，将髋调整角度，将髋臼杯旋入至髋臼杯顶臼杯旋入至髋臼杯顶部与臼底骨床完全接部与臼底骨床完全接触触递递45角度尺角度尺（6）关闭髋臼杯底部关闭髋臼杯底部三个打开的窗口三个打开的窗口递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨递关器递圆头咬骨钳，纱布咬下的骨赘及软组织赘及软组织（7）清除髋臼边缘的清除髋臼边缘的骨赘及软组织骨赘及软组织递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净，递纱布、弯止血钳将髋臼杯擦干净，将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的将与髋臼杯型号一致的臼衬与相应的打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬打入器连接好递术者，骨锤轻叩臼衬（8）安置聚乙烯臼衬安置聚乙烯臼衬递球形打入器、骨锤递球形打入器、骨锤（9）将聚乙烯臼衬完将聚乙烯臼衬完全打入髋臼杯内全打入髋臼杯内递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查递骨膜起子，用力刮衬边缘，以检查固定的衬是否牢固固定的衬是否牢固2021/3/29 星期一8（10）检查臼衬稳定检查臼衬稳定性性6、股骨假体柄的置换股骨假体柄的置换内收外旋患肢。递髋臼拉钩，暴露股内收外旋患肢。递髋臼拉钩，暴露股骨近端骨近端（1）将开髓器贴近股）将开髓器贴近股骨后方骨皮质开髓骨后方骨皮质开髓递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连递开髓器、骨锤将髓腔锉与滑动锤连接后递术者接后递术者（2）使用滑动锤打入）使用滑动锤打入髓腔锉髓腔锉将将0312共共16个型号（常用个型号（常用112号）号）的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔的股骨柄，由小到大，依次更换髓腔锉递术者锉递术者（3）逐渐加大髓腔锉）逐渐加大髓腔锉直至髓腔锉与骨皮质直至髓腔锉与骨皮质完全接触完全接触递与假体柄一致的试柄，轴向打入器、递与假体柄一致的试柄，轴向打入器、骨锤骨锤2021/3/29 星期一9（4）确定假体柄的型）确定假体柄的型号，将试柄打入已锉号，将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内好的股骨干髓腔内递术者所需试头、复位器。根据颈长递术者所需试头、复位器。根据颈长不同，试分不同，试分S、M、L、XL、XXL5种种（5）安装试头、复位）安装试头、复位递试柄取出器及滑动锤将试柄打出；递试柄取出器及滑动锤将试柄打出；递高压冲洗枪，吸引器头吸干，干纱递高压冲洗枪，吸引器头吸干，干纱布拭干，准备安装假体布拭干，准备安装假体（6）再次确认假体型）再次确认假体型号，将试柄打入已锉号，将试柄打入已锉好的股骨干髓腔内好的股骨干髓腔内递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意递假体柄、轴向打入器、骨锤（注意保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）保护帽留在柄颈上防止打入时损坏）（7）将假体打入髓腔）将假体打入髓腔去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈去除柄颈上的保护帽，递纱布将柄颈擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、擦拭干净；递所需的陶瓷或金属头、打入器、骨锤打入器、骨锤2021/3/29 星期一10（8）使用有塑料垫的）使用有塑料垫的打入器轻击陶瓷头打入器轻击陶瓷头7、复位，检查关节紧、复位，检查关节紧张度和活动范围张度和活动范围递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸递复位器、高压冲洗枪、吸引器头吸净净8、分别在关节腔内和、分别在关节腔内和深筋膜浅层放入深筋膜浅层放入2根引根引流管、固定流管、固定递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤，递11号刀刺口，干纱布拭干。递引流管号刀刺口，干纱布拭干。递引流管2根根中弯钳协助置入，中弯钳协助置入，928角针双角针双4号线号线缝扎固定缝扎固定9、准备缝合、准备缝合清点器械、敷料等数目清点器械、敷料等数目（1）缝合关节囊）缝合关节囊递有齿镊，递有齿镊，圆针圆针1号可吸收缝线号可吸收缝线连续缝连续缝合合2021/3/29 星期一11（2）缝合皮下组织）缝合皮下组织递递928圆针圆针1号丝线间断缝合，再次号丝线间断缝合，再次清点器械、敷料等数目清点器械、敷料等数目（3）缝合皮肤）缝合皮肤递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；928角针角针1号丝线，间断缝合号丝线，间断缝合10、覆盖切口、覆盖切口递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；递两递海绵钳夹乙醇纱球消毒皮肤；递两块剪有开叉的纱布分别垫于引流管处；块剪有开叉的纱布分别垫于引流管处；切口于纱布、纱垫覆盖，在腘窝处垫切口于纱布、纱垫覆盖，在腘窝处垫一纱垫，并用绷带包裹膝关节，引流一纱垫，并用绷带包裹膝关节，引流管接回吸收血器管接回吸收血器2021/3/29 星期一122021/3/29 星期一132021/3/29 星期一142021/3/29 星期一152021/3/29 星期一16