心电图之实战篇经典.ppt

广州中医广州中医药大学第一附属医院大学第一附属医院心血管科心血管科心心电图之之实战篇篇1.内容内容正常心正常心电图窦性心律失常性心律失常期前收期前收缩快速性心律失常快速性心律失常心心脏传导阻滞阻滞心肌缺血心肌缺血心肌梗塞心肌梗塞2.正常心正常心电图3.窦性心律失常性心律失常4.（一）（一）窦性心性心动过速速(sinus (sinus tachycardia)tachycardia)1.1.窦性性P P波。波。2.P2.P波波频率：成人率：成人 100100次次/分。分。（一般（一般为101101140140次分次分）3.3.常伴常伴ST-TST-T改改变。5.窦性心性心动过速速6.（二）（二）窦性心性心动过缓(sinus sinus bradycardiabradycardia)1.1.窦性性P P波。波。2.P2.P波波频率：成人率：成人6060次次/分分。3.3.常伴常伴窦性心律不性心律不齐。7.窦性心性心动过缓伴不伴不齐8.（三）（三）窦性停搏或性停搏或窦性静止性静止(sinus pause or sinus arrestsinus pause or sinus arrest)1.1.在在窦性心律中出性心律中出现长P-PP-P间距。距。2.2.长P-PP-P间距与正常距与正常P-PP-P间距距不成整倍数不成整倍数 关系。关系。9.窦性停搏性停搏10.期前收期前收缩11.（一）房性期前收（一）房性期前收缩1.1.提前出提前出现P-P-QRS-TQRS-T波群。波群。2.P2.P形形态不同于不同于窦性性P P波，波，P-RP-R间期期0.12s0.12s。3.QRS3.QRS波群形波群形态正常正常，(或伴室内差异性或伴室内差异性传导。)4.4.多数多数代代偿间歇不完全歇不完全。(即房早前后的两个即房早前后的两个P P波波时距小于距小于窦性性P-PP-P间距的两倍）。距的两倍）。12.房性期前收房性期前收缩13.（二）房室交界性期前收（二）房室交界性期前收缩1.1.提前出提前出现的的QRS-TQRS-T波群波群，形形态正常正常。2.2.逆性逆性P P波波：P P avFavF倒置，倒置，PavRPavR直立。直立。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群前，波群前，P-R P-R 间期期0.12s0.12s。逆性逆性P P波在早搏波在早搏QRSQRS波群后，波群后，R-PR-P间期期0.20s0.20s。与与QRSQRS相重叠，无逆性相重叠，无逆性P P波。波。3.3.多出多出现完全代完全代偿间歇歇。14.房室交界性期前收房室交界性期前收缩15.（三）室性期前收（三）室性期前收缩1.1.提前出提前出现的的QRS-TQRS-T波群。其前无波群。其前无P P波或波或有无关有无关窦性性P P波。波。2.QRS-T2.QRS-T波群波群宽大畸形，大畸形，时限限0.12s0.12s。3.3.T T波波方向与方向与QRSQRS波群波群主波方向相反主波方向相反。4.4.多出多出现完全性代完全性代偿间歇歇。16.室性期前收室性期前收缩17.快速性心律失常快速性心律失常18.指心室率指心室率100100次次/分的心律失常分的心律失常临床上常床上常见的有：的有：阵发性房性心性房性心动过速、速、阵发性室上性室上性心性心动过速、快室率房扑、房速、快室率房扑、房颤、阵发性室性心性室性心动过速、室性扑速、室性扑动、室性室性颤动等等。19.（一）（一）阵发性室上性心性室上性心动过速速1.1.突然突然发生突然生突然终止。止。2.2.节律快而律快而绝对整整齐，一般一般为160160250250次次/分分。3.QRS3.QRS波群形波群形态正常或伴室内差异性正常或伴室内差异性传导。4.4.有有房性房性PP波者波者为阵发性性房性心房性心动过速速；有有逆性逆性PP波者波者为阵发性性房室交界性心房室交界性心动过速速；P P波形波形态不清楚者不清楚者为阵发性性室上性心室上性心动过速速。20.阵发性室上性心性室上性心动过速速21.短短阵多源房性心多源房性心动过速速22.阵发性室上性心性室上性心动过速速23.（二）（二）阵发性室性心性室性心动过速速1.1.突然突然发生突然生突然终止。止。2.2.心室率快而心室率快而略不整略不整齐，一般，一般为150150200200次次/分分。以。以200200次次/分分为多。多。3.QRS3.QRS波群形波群形态宽大畸形大畸形，时限限0.12s0.12s，T T波波方向与方向与QRSQRS主波方向相反主波方向相反。4.4.常常见房室分离房室分离，心室心室夺获，室性融合波室性融合波。24.阵发性室性心性室性心动过速速25.（三）心房扑（三）心房扑动(atrial flutter(atrial flutter，AF)AF)1.P1.P波消失，代以波消失，代以形形态和和间距相同距相同，连续出出现的的锯齿状扑状扑动波波(F(F波波)，等，等电位位线消失。消失。2.F2.F波的波的频率：率：250250350350次次/分分。3.3.QRSQRS波群波群形形态和和时限正常限正常。4.4.有不同比例的房室有不同比例的房室传导，常，常见为2:14:12:14:1。（心室率心室率为150150次次/分重点考分重点考虑AF2:1AF2:1）26.心房扑心房扑动27.（四）心房（四）心房颤动(atrial fibrillation(atrial fibrillation，Af)Af)1.P1.P波消失，代以波消失，代以大小、形大小、形态、间距各异距各异的的心心房房颤动波波 (f(f 波波)，频率率为350350600600次次/分分。等等电位位线消失。消失。2 2.QRS.QRS波群形波群形态正常正常，或伴室内差异性，或伴室内差异性传导。3.3.心室律心室律绝对不不齐。(特征之一特征之一)28.心房心房颤动29.心房心房颤动30.（五）心室扑（五）心室扑动1.1.P-QRS-TP-QRS-T波群消失，代以波群消失，代以形形态和和间距距相同相同，连续出出现的的规整大波整大波动，不能，不能辩认出出QRSQRS波群，波群，为正弦曲正弦曲线。2.2.频率率为180180250250次次/分分。31.心室扑心室扑动32.心室扑心室扑动33.（六）心室（六）心室颤动1.1.P-QRS-TP-QRS-T波群消失。波群消失。2.2.代以代以大小大小、形形态、间距不同距不同的心室的心室颤波波动。2.2.频率率为250250500500次次/分分。34.心室心室颤动35.心室心室颤动36.心心脏传导阻滞阻滞37.（一）（一）窦房阻滞房阻滞S-AB(sino-atrial S-AB(sino-atrial block)block)（1 1）窦房阻滞：由于心房阻滞：由于心电图不能直接描不能直接描记窦房房结电位，因此不能位，因此不能诊断。断。（2 2）窦房房传导阻滞：出阻滞：出现心房和心室漏搏能心房和心室漏搏能够诊断。断。38.型型窦房房传导阻滞阻滞：.规则的的窦性心律中，出性心律中，出现长P-PP-P间期。期。.长P-PP-P间期是短期是短P-PP-P间期的期的倍数倍数。39.型型窦房房传导阻滞阻滞40.（二）（二）房室房室传导阻滞阻滞（1 1）房室房室传导阻滞阻滞(A-VBA-VB）1.P-R1.P-R间期延期延长。成人成人0.21s0.21s，老年人，老年人0.22s0.22s。按心率按心率换算算P-RP-R间期期 正常最高正常最高值。同一病人同一病人P-RP-R间期期动态变化化0.04s0.04s。2.2.每个每个P P波都能下波都能下传心室心室，引起，引起QRS-TQRS-T波群。波群。41.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二42.房室房室传导阻滞阻滞43.（2 2）房室房室传导阻滞阻滞 型房室型房室传导阻滞阻滞1.P1.P波波规律出律出现。2 2.P-R.P-R间期期逐逐渐延延长，直至出，直至出现一次一次QRSQRS波群脱落波群脱落（心室漏搏）。（心室漏搏）。3.3.脱落前的脱落前的R-RR-R间期期逐逐渐缩短短。4.4.QRSQRS波群波群时间、形、形态一般一般正常正常。44.型房室型房室传导阻滞阻滞45.型房室型房室传导阻滞阻滞1.1.规律的律的窦性心律性心律中，中，窦性性P P波未下波未下传(心室漏搏心室漏搏)。2.2.心室漏搏使房室之心室漏搏使房室之间呈比例呈比例传导。2:12:1、3:23:2、4:34:3等。等。(P(P波个数与波个数与QRSQRS波群个数之比波群个数之比)3.3.心室漏搏前心室漏搏前P-RP-R间期固定不期固定不变。(可正常可延可正常可延长)46.型房室型房室传导阻滞阻滞47.型房室型房室传导阻滞阻滞48.房室房室传导阻滞：阻滞：(A-(A-VB)VB)1.P1.P波与波与QRSQRS波群波群无关无关，无固定的，无固定的P-RP-R间期。期。2.2.房率房率 室率室率。3.3.心房激心房激动可可为窦性或房性心律，心室激性或房性心律，心室激动可可为房室交界性或室性心律。房室交界性或室性心律。49.房室房室传导阻滞阻滞50.房室房室传导阻滞阻滞51.心肌缺血心肌缺血52.心肌缺血影响心室肌复极，出心肌缺血影响心室肌复极，出现ST-TST-T的异常的异常ST-TST-T改改变还可可见于于其他器其他器质性心性心脏病病心肌梗塞心肌梗塞电解解质紊乱及紊乱及药物的影响物的影响正常人正常人所以：所以：在心肌缺血心在心肌缺血心电图判断判断时 一定要一定要结合合临床，床，强调动态改改变53.1 1 STST段下移：段下移：一般一般为下斜型或水平型下斜型或水平型,下移下移0.1mV0.1mV2 2 STST段抬高：段抬高：多多为一一过性性3 3 T T波异常：波异常：在在QRSQRS主波向上主波向上导联T T波波低平、双相、倒置低平、双相、倒置偶偶为T T波波对称高称高耸对称性称性T T波倒置或高波倒置或高耸价价值较大大54.STST段下移段下移55.T T波异常波异常56.心肌梗死心肌梗死57.定定义：心肌梗死：心肌梗死(myocardial infarction)(myocardial infarction)心心脏因冠状因冠状动脉堵塞，使其相脉堵塞，使其相应供血供血 部分的心肌部分的心肌发生生缺血缺血、损伤以至以至坏死坏死的的 改改变。故又称。故又称为心肌梗塞。心肌梗塞。(M(M I)I)58.通常根据心通常根据心电图表表现分分为：1 Q1 Q波心肌梗塞波心肌梗塞2 2 无无Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞3 ST3 ST段抬高的心肌段抬高的心肌梗塞梗塞4 ST4 ST段不抬高的心段不抬高的心肌梗塞肌梗塞59.心肌梗塞的基本心心肌梗塞的基本心电图表表现1 1 坏死性改坏死性改变的病理性的病理性Q Q波波 病理性病理性Q Q波：波：Q Q波波时间0.04s0.04s；大小；大小同同导联R R波的波的 2 2 损伤性改性改变 STST段弓背向上抬高段弓背向上抬高3 3 缺血性改缺血性改变 T T波倒置或高直，波倒置或高直，“冠状冠状T”T”60.心肌梗塞不同心肌梗塞不同时期的演期的演变(一一).).早期早期(超急性期超急性期)：发病后病后数分至数小数分至数小时。1.1.巨大巨大T T波波(直立、高直立、高耸)。2.ST2.ST段呈段呈损伤型抬高型抬高。3.3.有有对应导联改改变。(二二).).急性期急性期：梗塞后：梗塞后数小数小时至数天至数天。1.1.病理性病理性Q Q波波。2.ST2.ST段呈弓背型抬高段呈弓背型抬高(伴伴T T波直立波直立)。3.T3.T波呈波呈对称性倒置称性倒置，并逐，并逐渐加深。加深。4.4.有有对应导联改改变。61.(三三).).近期近期(恢复期、恢复期、亚急性期急性期)：梗塞后：梗塞后数天至数天至数周数周。1.1.病理性病理性Q Q波。波。2.2.ST-TST-T改改变逐逐渐恢复正常。恢复正常。3.3.慢性冠状慢性冠状动脉供血不足的表脉供血不足的表现。(ST(ST段下降，段下降，T T波波倒置、低平倒置、低平)(四四).).陈旧性期旧性期：梗塞后：梗塞后数月数月。1.1.病理性病理性Q Q波。或波。或QSQS波伴挫折。波伴挫折。2.2.STST段可正常。段可正常。3.3.T T波可恢复正常或倒置波可恢复正常或倒置T T波恒定不波恒定不变。4.4.R R波波电压可比梗塞前降低。可比梗塞前降低。62.心肌梗塞的定位心肌梗塞的定位诊断断1.1.前前间壁：壁：V V1-21-2;可累及可累及V V3 3。2.2.前壁：前壁：V V3-43-4;可累及可累及V V5 5。3.3.前前侧壁：壁：V V5-65-6；可累及；可累及V V4 4。4.4.高高侧壁：壁：、avL avL。5.5.下壁：下壁：、avFavF。6.6.后壁：后壁：V V7-97-9。(V V1-21-2出出现R R波增高，波增高，STST段段压低，低，T T波波增高）增高）7.7.广泛前壁：广泛前壁：、avL avL、V V1-61-6。63.急性下壁心肌梗塞急性下壁心肌梗塞64.急性前急性前间壁心肌梗塞壁心肌梗塞65.前壁心肌梗死急性期前壁心肌梗死急性期66.广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死67.前壁前前壁前间壁心肌梗死急性期壁心肌梗死急性期68.可能的广泛前壁非可能的广泛前壁非Q Q波心肌梗塞波心肌梗塞69.陈旧下壁心肌梗塞旧下壁心肌梗塞70.补充充71.正常正常窦性心律性心律窦性静止性静止窦性静止性静止窦性静止性静止72.正常正常窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏73.正常正常窦性心律性心律房性早搏房性早搏房速房速74.正常正常窦性心律性心律房房颤房扑房扑75.正常正常窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I I度房室度房室传导阻滞阻滞I II I度房室度房室传导阻滞阻滞76.正常正常窦性心律性心律房性早搏房性早搏房室交界性早搏房室交界性早搏I II I度房室度房室传导阻滞阻滞（I I型）型）IIII度房室度房室传导阻滞（阻滞（IIII型）型）77.正常正常窦性心律性心律I I II I I度房室度房室传导阻滞阻滞I I II I I度房室度房室传导阻滞阻滞78.正常正常窦性心律性心律阵发性室性心性室性心动过速速室速室速室性早搏室性早搏室性早搏室性早搏79.正常正常窦性心律性心律窦性静止性静止扭扭转性室速性室速室速室速80.正常正常窦性心律性心律窦性静止性静止室速室速81.正常正常窦性心律性心律阵发性室性心性室性心动过速速室性早搏室性早搏恶性室性早搏性室性早搏RonTRonT恶性室性早搏性室性早搏82.THANK YOUSUCCESS2024/5/7 周二83.