的诊治进展病例讨论.pptx
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1、呼吸科呼吸科方方苏榕榕COPD的的诊治(病例治(病例讨论)2024/5/82024/5/8周三周三1病例病例讨论2024/5/82024/5/8周三周三2COPD的定的定义 COPD是一种常是一种常见的可的可以以预防和可以治防和可以治疗的疾病,的疾病,其特征是持其特征是持续存在的气流受存在的气流受限。气流受限呈限。气流受限呈进行性行性发展,展,伴有气道和肺伴有气道和肺对有害有害颗粒或粒或气体所致慢性炎症反气体所致慢性炎症反应的增的增加。急性加重和合并症影响加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的患者整体疾病的严重程度。重程度。呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院3COPD的的诊断断询问病
2、史病史症状体征症状体征 肺功能肺功能检查 影像学影像学检查 其他生化其他生化检查 呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院4COPD患者的常患者的常见症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院5COPD:clinical courseA continuous disability attributed to decline in lung function?呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院67 7体征体征桶状胸桶状胸呼吸内科呼吸内科南
3、京市第一医院南京市第一医院肺肺功能功能检测v第第1秒用力呼气容秒用力呼气容积(FEV1):在):在1秒秒内你能把肺内气体排出的容量内你能把肺内气体排出的容量v用力肺活量(用力肺活量(FVC):你能呼出气体的):你能呼出气体的最大容量最大容量vFEV1/FVC的比的比值是是评价价轻度气流受限度气流受限的敏感的敏感程度程度vFEV1占占预计值的百分比是中、重度气的百分比是中、重度气流受限的良好指流受限的良好指标呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院8v FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 80%80%预计预计值值vFEV1/FVC 70%v50%FEV1 80%预计值预计值vFEV1
4、/FVC 70%v30%FEV1 50%预计值预计值vFEV1/FVC 70%vFEVFEV1 1 30%预计值预计值或或 FEV1 50%预计预计值值+慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COPD的的严重程度分重程度分级I:轻度度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院9X线检查vCOPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直vCOPD患者的肺容患者的肺容积增大增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽,膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医生通医生通过胸部胸部x光片可以了解病人肺部情况光片可以了解病人肺部情况呼吸
5、内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院10CT检查vCT检查一般不作一般不作为常常规检查。v但但CT检查有助于有助于COPD的的鉴别诊断断v高分辨率高分辨率CT(HRCT)对辨辨别小叶中心型或全小叶型肺气小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺及确定肺大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,大疱的大小和数量,有很高的敏感性和特异性,对预计肺大疱切肺大疱切除或外科减容手除或外科减容手术等的效果有一定价等的效果有一定价值CT显示在肺上裂出示在肺上裂出现超射超射线透射性,透射性,这是由于供血不足和散是由于供血不足和散发性的肺疱形成性的肺疱形成呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院11血气分析血气
6、分析v作作为检测呼吸衰竭的指呼吸衰竭的指标v血气分析异常首先表血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病中度低氧血症。随疾病进展,展,低氧血症逐低氧血症逐渐加重,并出加重,并出现高高碳酸血症碳酸血症v呼吸衰竭的血气呼吸衰竭的血气诊断断标准准为:静息状静息状态下海平面吸空气下海平面吸空气时PaO250 mmHg呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院12其他生化其他生化检查v血液血液检查:医生通:医生通过检查血液中与炎症相关血液中与炎症相关的因素,判断的因素,判断COPD的病情。在的病情。在COPD的急的急性性发作期白作期白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞增高胞增高v痰液痰液检查:医生通
7、:医生通过痰液痰液检查发现病人肺病人肺部部细菌感染情况。在菌感染情况。在COPD急性急性发作期痰作期痰液多液多为脓性,培养可性,培养可见肺炎肺炎链球菌、流感球菌、流感嗜血杆菌等生嗜血杆菌等生长呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院13确确认COPD的关的关键点点p 肺功能肺功能测定是定是诊断和断和评价价COPD的金的金标准,准,FEV1/FVC15 小小时/天天呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院22长期家庭吸氧期家庭吸氧治治疗v适用于极重度适用于极重度COPD患者(患者(级)PaO2 55 mm Hg或或动脉血氧脉血氧饱和度和度(SaO2)88,有或,有或没有高碳酸血症。没有高
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