的诊治进展病例讨论.pptx

呼吸科呼吸科方方苏榕榕COPD的的诊治（病例治（病例讨论）2024/5/82024/5/8周三周三1病例病例讨论2024/5/82024/5/8周三周三2COPD的定的定义 COPD是一种常是一种常见的可的可以以预防和可以治防和可以治疗的疾病，的疾病，其特征是持其特征是持续存在的气流受存在的气流受限。气流受限呈限。气流受限呈进行性行性发展，展，伴有气道和肺伴有气道和肺对有害有害颗粒或粒或气体所致慢性炎症反气体所致慢性炎症反应的增的增加。急性加重和合并症影响加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的患者整体疾病的严重程度。重程度。呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院3COPD的的诊断断询问病史病史症状体征症状体征 肺功能肺功能检查 影像学影像学检查 其他生化其他生化检查 呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院4COPD患者的常患者的常见症状症状慢性慢性咳嗽咳嗽 咳痰咳痰 气短或气短或呼吸困呼吸困难 COPD症状症状喘息和喘息和胸胸闷 慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院5COPD:clinical courseA continuous disability attributed to decline in lung function?呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院67 7体征体征桶状胸桶状胸呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院肺肺功能功能检测v第第1秒用力呼气容秒用力呼气容积（FEV1）：在）：在1秒秒内你能把肺内气体排出的容量内你能把肺内气体排出的容量v用力肺活量（用力肺活量（FVC）：你能呼出气体的）：你能呼出气体的最大容量最大容量vFEV1/FVC的比的比值是是评价价轻度气流受限度气流受限的敏感的敏感程度程度vFEV1占占预计值的百分比是中、重度气的百分比是中、重度气流受限的良好指流受限的良好指标呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院8v FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 80%80%预计预计值值vFEV1/FVC 70%v50%FEV1 80%预计值预计值vFEV1/FVC 70%v30%FEV1 50%预计值预计值vFEV1/FVC 70%vFEVFEV1 1 30%预计值预计值或或 FEV1 50%预计预计值值+慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭COPD的的严重程度分重程度分级I:轻度度II:中度中度III:重度重度IV:极重度极重度呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院9X线检查vCOPD患者的肺含气量增多患者的肺含气量增多两肺野透亮度增强肺纹理减少、纤细、稀疏和变直vCOPD患者的肺容患者的肺容积增大增大胸廓前后径增宽,肋骨平直、肋间隙增宽，膈肌下降且变平,心脏呈垂位心影狭长医生通医生通过胸部胸部x光片可以了解病人肺部情况光片可以了解病人肺部情况呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院10CT检查vCT检查一般不作一般不作为常常规检查。v但但CT检查有助于有助于COPD的的鉴别诊断断v高分辨率高分辨率CT(HRCT)对辨辨别小叶中心型或全小叶型肺气小叶中心型或全小叶型肺气肿及确定肺及确定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性，对预计肺大疱切肺大疱切除或外科减容手除或外科减容手术等的效果有一定价等的效果有一定价值CT显示在肺上裂出示在肺上裂出现超射超射线透射性，透射性，这是由于供血不足和散是由于供血不足和散发性的肺疱形成性的肺疱形成呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院11血气分析血气分析v作作为检测呼吸衰竭的指呼吸衰竭的指标v血气分析异常首先表血气分析异常首先表现为轻、中度低氧血症。随疾病中度低氧血症。随疾病进展，展，低氧血症逐低氧血症逐渐加重，并出加重，并出现高高碳酸血症碳酸血症v呼吸衰竭的血气呼吸衰竭的血气诊断断标准准为：静息状静息状态下海平面吸空气下海平面吸空气时PaO250 mmHg呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院12其他生化其他生化检查v血液血液检查：医生通：医生通过检查血液中与炎症相关血液中与炎症相关的因素，判断的因素，判断COPD的病情。在的病情。在COPD的急的急性性发作期白作期白细胞胞总数及中性粒数及中性粒细胞增高胞增高v痰液痰液检查：医生通：医生通过痰液痰液检查发现病人肺病人肺部部细菌感染情况。在菌感染情况。在COPD急性急性发作期痰作期痰液多液多为脓性，培养可性，培养可见肺炎肺炎链球菌、流感球菌、流感嗜血杆菌等生嗜血杆菌等生长呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院13确确认COPD的关的关键点点p 肺功能肺功能测定是定是诊断和断和评价价COPD的金的金标准，准，FEV1/FVC15 小小时/天天呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院22长期家庭吸氧期家庭吸氧治治疗v适用于极重度适用于极重度COPD患者（患者（级）PaO2 55 mm Hg或或动脉血氧脉血氧饱和度和度(SaO2)88，有或，有或没有高碳酸血症。没有高碳酸血症。PaO2在在5560 mm Hg之之间，或，或SaO255)呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院23急性加重期的治急性加重期的治疗v当当COPD加重、有加重、有脓性痰者，性痰者，应给予抗生予抗生素治素治疗v肺炎肺炎链球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌球菌、流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌是是COPD加重患者最普通的病原菌加重患者最普通的病原菌v若初始抗生素治若初始抗生素治疗反反应不佳不佳时，应进行痰行痰培养及培养及细菌菌药物敏感物敏感试验v血生化血生化检查有助于确定引起有助于确定引起COPD加重的加重的其他因素，如其他因素，如电解解质紊乱紊乱(低低钠、低、低钾和低和低氯血症等血症等)、糖尿病危象或、糖尿病危象或营养不良等，也养不良等，也可可发现合并存在的代合并存在的代谢性酸碱失衡性酸碱失衡流感嗜血杆菌呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院24手手术治治疗v肺大疱切除肺大疱切除术：肺大疱是因：肺大疱是因肺泡内肺泡内压力升高，肺泡壁破裂互力升高，肺泡壁破裂互相融合形成巨大的囊泡状改相融合形成巨大的囊泡状改变。在有指征的患者，在有指征的患者，术后可减后可减轻患患者呼吸困者呼吸困难的程度并使肺功能得的程度并使肺功能得到改善。到改善。术前胸部前胸部CT检查、动脉脉血气分析及全面血气分析及全面评价肺功能价肺功能对决决定是否手定是否手术非常重要非常重要呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院25手手术治治疗v肺减容肺减容术：由于肺气：由于肺气肿，空，空气留置在受气留置在受损的肺内，的肺内，导致肋骨致肋骨架内的肺部膨架内的肺部膨胀绷紧。病。病变组织压迫健康迫健康组织，而且膨，而且膨胀的肺部的肺部还压迫膈肌，最迫膈肌，最终导致致呼吸困呼吸困难。肺肺减容减容术是通是通过切除部分肺切除部分肺组织、减少肺减少肺过度充气来改善呼吸肌做度充气来改善呼吸肌做功、提高运功、提高运动能力和健康状况，能力和健康状况，但不能延但不能延长患者的患者的寿命。寿命。呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院26手手术治治疗肺移植肺移植术：把捐献者健康的肺：把捐献者健康的肺脏移入患者体内，替移入患者体内，替换患者病患者病变的肺的肺脏。对于于选择合适的合适的COPD晚期患者，肺移植晚期患者，肺移植术可改善生活可改善生活质量，改善肺功能，但技量，改善肺功能，但技术要求要求高，花高，花费大。大。全国首例双肺移植患者全国首例双肺移植患者 呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院27稳定期定期COPD的的评估与分估与分组危险因素(GOLD气流受限分级)(A)(B)(D)(C)1234012危险因素(每年急性加重次数)mMRC 0-1 mMRC 2CAT10 CAT 10 症状评估(mMRC或CAT评分)GOLD 2011呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院28呼吸困呼吸困难严重重程度程度分分级：mMRC评分分由于呼吸困由于呼吸困难比同比同龄人步行得慢，或者以人步行得慢，或者以自己的速度在平地上行走自己的速度在平地上行走时需要停下需要停下 在平地上步行在平地上步行100米或数分米或数分钟后需要停下后需要停下 明明显的呼吸困的呼吸困难而不能离而不能离开房屋或穿脱衣服开房屋或穿脱衣服时气短气短 0级 1级 2级 3级4级 除非除非剧烈活烈活动，无明，无明显呼吸困呼吸困难当快走或上当快走或上缓坡坡时有气短有气短等等级数越大，呼吸困数越大，呼吸困难程度越重程度越重呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院29稳定期定期COPD的分的分组和治和治疗推荐推荐组首选次选备选ASAMA or SABA prnLAMA or LABA or SAMA+SABA 茶碱BLAMA or LABALAMA+LABA茶碱，SABA+/or SAMA CICS+LABA orLAMALAMA+LABA茶碱，SABA+/or SAMA,考虑PDE4DICS+LABA orLAMAICS+LAMA+LABA/ICS+LABA+PDE4/LAMA+PDE4/PDE4+LAMA/LAMA+LABA茶碱SABA+/or SAMA,羧甲司坦GOLD 2011呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院302024/5/82024/5/8周三周三31后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院32主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院33The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field呼吸内科呼吸内科南京市第一医院南京市第一医院34