2-围绝经期管理.ppt
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1、围绝经期管理围绝经期管理北京协和医院北京协和医院 陈陈 蓉蓉内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期:多方面
2、变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充关注中国绝经妇女现况关注中国绝经妇女现况 人群庞大人群庞大人群庞大人群庞大我国目前有我国目前有我国目前有我国目前有1.671.67亿绝经女性亿绝经女性亿绝经女性亿绝经女性并以每年并以每年并以每年并以每年2%2%2
3、%2%的速度递增(每年进入的速度递增(每年进入的速度递增(每年进入的速度递增(每年进入50505050岁的女岁的女岁的女岁的女性将近性将近性将近性将近1 1 1 1千万),千万),千万),千万),20302030年可能增加到年可能增加到年可能增加到年可能增加到2.82.8亿亿亿亿 持续时间漫长持续时间漫长持续时间漫长持续时间漫长绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的绝经期占据了女性一生的 1/3 1/3 至至至至1/21/2 负担沉重负担沉重负担沉重负担沉重人口老龄化和某些危险因素上升,慢性病所人口老龄化和某些危险因素上升,慢性病所人口老龄化和某些危险因素上升,慢性
4、病所人口老龄化和某些危险因素上升,慢性病所致的卫生问题日益加重,由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重,由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重,由此所致的疾病负致的卫生问题日益加重,由此所致的疾病负担达担达担达担达58%58%以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的以上。已成为严重威胁人类健康的首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。首要疾病和国家的重要公共卫生问题。World Health Organization.Research on the menopause in the 19
5、90s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;199619902030年绝经女性人口的地区分布年绝经女性人口的地区分布女女性性的的平平均均寿寿命命p绝经年龄绝经年龄p5围绝经期概念围绝经期概念围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 1212个月个月个月个月绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期绝经过渡期 绝经后期绝经后期绝经后期绝经后期人生中最后一次月经人生中最后一次月经人生中最后一次月经人生中最后一次月经围绝经期开始的标志:围绝经期开始的标志:围绝经期开始的标志:围绝经期开始的标志:发生两次月经周
6、期长度改变发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变发生两次月经周期长度改变(与以前月经周期长度相比(与以前月经周期长度相比(与以前月经周期长度相比(与以前月经周期长度相比77天)天)天)天)围绝经期围绝经期包括绝经前的这段时间(即自出现接近绝经的包括绝经前的这段时间(即自出现接近绝经的内分泌学、生物学和临床特征时起)至绝经后的第一年内分泌学、生物学和临床特征时起)至绝经后的第一年内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围
7、绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充绝经前后激素水平的变化绝经前后激素水平的变化距离绝经的年数距离绝经的年数雌激素大约在末次月经前雌激素大约在末次月经前2年开始下降,在绝经前后下降最快,在绝经后两年开始下降,在绝经前后下降最快,在绝经后两年达到稳态年达到稳态FSH在末次月经前在末次月经前2年开始上升,在末次月经前年开始上升,在末次月经前10个月左右急剧上升,在绝个月左右急剧上升,
8、在绝经后两年达到稳态经后两年达到稳态J Sex Med 2008;5:22662273。围绝经期女性内分泌特点围绝经期女性内分泌特点 围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降围绝经期女性卵巢储备显著下降 围绝经期早期女性较更年轻的女性,体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性,体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性,体内的雌激素水平相围绝经期早期女性较更年轻的女性,体内的雌激素水平相当甚至更高,但波动较大,造成症状较重当甚至更高,但波动较大,造成症状较重当甚至更高,但波动较大,造成症状较重当甚至更高,但波动较大,造成症状较重 大约在
9、末次月经前大约在末次月经前大约在末次月经前大约在末次月经前2 2年雌激素开始下降,在绝经前后下降年雌激素开始下降,在绝经前后下降年雌激素开始下降,在绝经前后下降年雌激素开始下降,在绝经前后下降最快,在绝经后两年达到稳态。最快,在绝经后两年达到稳态。最快,在绝经后两年达到稳态。最快,在绝经后两年达到稳态。L.Butler,N.Santoro/Steroids 76(2011)627635。国外围绝经期主要症状的流行病学国外围绝经期主要症状的流行病学 绝经后绝经后绝经后绝经后 围绝经期围绝经期围绝经期围绝经期 绝经前期绝经前期绝经前期绝经前期情绪症状情绪症状情绪症状情绪症状泌尿系统症状泌尿系统症状
10、泌尿系统症状泌尿系统症状睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍睡眠障碍阴道干燥阴道干燥阴道干燥阴道干燥血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状血管舒缩症状发生比例(发生比例(发生比例(发生比例(%)Nelson HD.Lancet 2008:371;760-70中国绝经过渡期女性常见中国绝经过渡期女性常见症状的患病率及程度症状的患病率及程度围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较围绝经期不同阶段出现的临床症状的程度比较出现一次月经改变时,将近三分之一的女性会有中度的更年期症状出现一次月经改变时,将近三分之一的女性会有中度的更年期症状越接近绝经状态,更年期症状越严重越接近绝经状态,更年期症状越严重1.1.1.Wo
11、rld Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report World Health Organization.Research on the menopause in the 1990s:report of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996of the WHO scie
12、ntific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996of the WHO scientific group.Geneva:WHO technical report series 866;1996 2.2.2.N ENGL J MED 1986;314:1676-1686N ENGL J MED 1986;314:1676-1686N ENGL J MED 1986;314:1676-1686 年龄(岁)绝经后伴随的骨丢失绝经后伴随的骨丢失骨骼质量1030204060508070男性男性女性女性围绝经期骨丢失显著增加围绝经期骨丢失显著增
13、加 女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的女性在成熟期达到的峰值骨量与男性是相等的1 1 绝经后的绝经后的绝经后的绝经后的510510年内骨丢失增加,平均总丢失量高达年内骨丢失增加,平均总丢失量高达年内骨丢失增加,平均总丢失量高达年内骨丢失增加,平均总丢失量高达15%15%,而且,而且,而且,而且骨量丢失骨量丢失骨量丢失骨量丢失是不可逆的是不可逆的是不可逆的是不可逆的1 1,2 2内容内容p关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性关注绝经女性p围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期围绝经期:多方
14、面变化的剧烈时期围绝经期:多方面变化的剧烈时期p关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究关于围绝经期起点的研究p围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌围绝经期激素补充治疗:从孕激素补充到雌孕激素补充孕激素补充孕激素补充孕激素补充正确识别围绝经期的起点非常重要正确识别围绝经期的起点非常重要 围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、围绝经期是月经紊乱、血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发血管舒缩症状、神经精神症状等发生最严重
15、的时期生最严重的时期生最严重的时期生最严重的时期 预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、预防老年女性慢性疾病如骨质疏松症、心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老心脑血管疾病和老年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期年痴呆的关键时期研究背景(研究背景(1 1)概念概念p?围绝经期的起点?围绝经期的起点?围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现,客观的,易衡量,实用性强最易被发现,客观的,易衡量,实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及
16、目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现,客观的,易衡量,实用性强最易被发现,客观的,易衡量,实用性强目前国际上多采用以月经的改变作为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定围绝经期起点指标的临床操作性围绝经期起点指标的临床操作性项目项目可操作性可操作性特点特点月经改变月经改变最易被发现,客观的,易衡量,实用性强最易被发现,客观的,易衡量,实用性强目前国际上多采用以月经的改变作
17、为起点及目前国际上多采用以月经的改变作为起点及分期的标志分期的标志更年期症状更年期症状多为主观感受且变化不定多为主观感受且变化不定激素改变激素改变波动太大,人群间差异大,同一个体不同时波动太大,人群间差异大,同一个体不同时间也变化较大间也变化较大围绝经期月经改变的形式围绝经期月经改变的形式 月经频发月经频发月经频发月经频发:指月经周期短于:指月经周期短于:指月经周期短于:指月经周期短于21212121天,可伴有经前点天,可伴有经前点天,可伴有经前点天,可伴有经前点滴出血致经期延长滴出血致经期延长滴出血致经期延长滴出血致经期延长 月经稀发月经稀发月经稀发月经稀发:指月经周期延长至:指月经周期延长
18、至:指月经周期延长至:指月经周期延长至35353535天天天天-6-6-6-6个月个月个月个月 不规则出血不规则出血不规则出血不规则出血:因停止排卵而发生无排卵型功血:因停止排卵而发生无排卵型功血:因停止排卵而发生无排卵型功血:因停止排卵而发生无排卵型功血 闭经闭经闭经闭经:卵巢合成性激素大幅度减少后,子宫内膜:卵巢合成性激素大幅度减少后,子宫内膜:卵巢合成性激素大幅度减少后,子宫内膜:卵巢合成性激素大幅度减少后,子宫内膜失去雌孕激素的影响而处于静止状态,不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态,不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态,不再增殖失去雌孕激素的影响而处于静止状态,不再增殖及脱落
19、,发生闭经(月经停闭及脱落,发生闭经(月经停闭及脱落,发生闭经(月经停闭及脱落,发生闭经(月经停闭6 6 6 6个月以上)个月以上)个月以上)个月以上)绝经过渡期绝经过渡期STRAWSTRAW分期系统分期系统pFSHpFSHp FSHp正常 FSHp内分泌p 最后一次月经期(FMP)p 0p无p闭经12月p跃过2个周期和闭经期(60天)p1次周期长度改变(与正常周期相差7天)p规律p从可变到规律p月经 周期p直至 死亡pb4年pa1年p可变p可变p持续 时间p围绝经期p晚期p早期*p晚期*p早期p晚期p峰期p早期p绝经期p绝经过渡期p生育期p名称p2p1p1 p2p3p4p5p期别p2次周期长
20、度改变(与正常周期相差7天)中国女性绝经过渡期特征最新调研结果中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第一次出现月经改变的年龄分布图第一次出现月经改变的年龄分布图平均年龄:平均年龄:46.523.98出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄:平均年龄:46.534.21中国女性绝经过渡期特征最新调研结果中国女性绝经过渡期特征最新调研结果第二次出现月经改变的年龄分布图第二次出现月经改变的年龄分布图平均年龄:平均年龄:47.034.15出现更年期症状的年龄分布图出现更年期症状的年龄分布图平均年龄:平均年龄:46.534.21绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基绝经过渡期开始的
21、年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合本吻合主要事件主要事件人数人数年龄(岁)年龄(岁)出现第一次月经变化出现第一次月经变化1408140846.523.98出现第二次月经变化出现第二次月经变化91291247.034.15开始出现绝经症状开始出现绝经症状1230123046.534.21绝经绝经76676649.33.4p2.82.8年年本研究主要发现本研究主要发现pp绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合吻合吻合吻合pp中国大陆地区妇女绝经过渡期
22、约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续中国大陆地区妇女绝经过渡期约持续2.82.82.82.8年年年年,围绝经期,围绝经期,围绝经期,围绝经期的持续时间为的持续时间为的持续时间为的持续时间为3.83.83.83.8年年年年绝经过渡期绝经过渡期PENN-5PENN-5分期系统分期系统1.1.绝经前期:月经规律,且周期长度正常(绝经前期:月经规律,且周期长度正常(绝经前期:月经规律,且周期长度正常(绝经前期:月经规律,且周期长度正常(21-3521-3521-3521-35天)天)天)天)2.2.绝经前晚期绝经前晚期绝经前晚期绝经前晚期:有一次月经周期长度变化:有一
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