临海市一医院台州心血管年会病例.pptx
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1、甲亢性心脏病合并药物性肝损伤甲亢性心脏病合并药物性肝损伤1例例黄潇潇 何建中临海市第一人民医院心内科病史患者,女性,74岁,农民,已婚。患者因“胸闷、气促1月”于2013.3.18入院。患者于1月前起出现活动后胸闷、气急,休息缓解,至当地医院就诊,生化示低血钾,予以补钾等治疗,症状无好转,并逐渐加重,今始出现说话时即感胸闷、气促、心悸,无发热,无咳嗽、咳痰,无胸痛,无多饮多食多尿,无多汗,无脾气改变,无腹痛、腹泻,无双下肢浮肿。发病以来,食欲减退,精神软,体重减轻,大小便无殊。病史既往有癫痫病史30余年,曾至上级医院就诊,现每年仍有发作23次,现已未服药。否认心脏病、脑卒中、高血压、糖尿病、肝
2、炎、结核等病史,否认食物药物过敏史,否认手术外伤输血史,否认烟酒嗜好史。婚育史、家族史无殊。入院体检 T37 P 128次/分 R19次/分 BP140/78mmHg,体重38kg,神清,急性病容,无突眼,无结膜充血,甲状腺度肿大,质地柔软,无震颤,双肺呼吸音粗,未及啰音,心率150次/分,心律绝对不齐,心音强弱不等,二尖瓣区可闻及2级收缩期吹风样杂音,无传导,双下肢无浮肿。急诊辅助检查2013.3.18 心电图:极速型房颤(171次/分);2013.3.18 胸部CT示左肺上叶舌段纤维增殖灶,未见胸腔积液;2013.3.18急诊化验:1)血气分析示PH7.502、PCO235.8mmHg、P
3、O281mmHg、BE4.1mmolL、Hb9.3 gdL 、血钾2.17 mmolL、乳酸1.5 mmolL;2)急诊生化示白蛋白23.46g L、血钾2.1 mmolL、CRP8.0mg L、胆红素、转氨酶、心肌酶、肌酐等未见异常;3)NT-proBNP3142pg/ml 、TnI0.3 ng/ml;入院诊断1、胸闷待查:冠心病?风心病?快速型房颤 心力衰竭2、代谢性碱中毒3、低钾血症4、低蛋白血症入院后辅助检查2013.3.19 化验示:TT3 3.9ng/ml、TT4 272.5ng/ml 、FT3 13.58pg/ml 、FT4 4.96ng/dl 、TSH 0.001uIU/ml
4、(2013.3.21复查基本相同);ESR27mm/L 、Hb92g/dl 、血钾3.4 mmolL;2013.3.19化验示:血白细胞、尿粪常规、肝肾功能、凝血功能、血脂、血糖、肿瘤标志物、抗“o”类风湿、免疫球蛋白及补体等未见明显异常;复查血气分析正常。入院后辅助检查2013.3.19 彩超示:左室舒张功能减退、二尖瓣少量反流、主动脉瓣退变伴少量反流、三尖瓣少量反流、心动过速(LVEF57%);左侧颈内动脉斑块形成(42mm强光斑回声);肝胆脾胰双肾未见明显异常。2013.4.3肝炎系列检查阴性;甲状腺过氧化物酶抗体300.2Uml(参考值0-60 Uml),甲状腺球蛋白抗体500 300
5、.2Uml(参考值0-60 Uml);2013.4.11复查心电图示:窦性心律、左室高电压、ST段改变;心超示:左室舒张功能减退、二尖瓣少量反流、主动脉瓣退变伴少量反流(LVEF67%)。表一(肝功能变化)3.18 3.19 3.23 3.29 4.2 4.3 4.6 4.8 4.10 4.12ALT(IU/L)38 34 26 27 692 361 285 204 157 255ALT(IU/L)38 34 26 27 692 361 285 204 157 255AST(IU/LIU/L)30 28 22 28 697 261 146 121 118 256ALP (IU/L)76 70
6、74 100 505 496 536 616 626 794ALP (IU/L)76 70 74 100 505 496 536 616 626 794TBIL(umol/l)19 27 10.7 14 37.4 43.1 99.4 151 172 253DBIL(umol/l)5.3 10 3.5 4.3 19.2 20.6 56.8 85.9 99.4 141DBIL(umol/l)5.3 10 3.5 4.3 19.2 20.6 56.8 85.9 99.4 141参考值:ALTALT:0 0 45IU/LIU/L;AST:0 0 45IU/LIU/L;ALPALP:3737 137IU
7、/LIU/L;TBIL:1 1 25.7umol/l;DBILDBIL:0 0 6.8umol/l;表二(血常规变化)3.19 3.29 4.2 4.6 4.10 4.12WBC(XWBC(X109/L)4.7 5.0 4.7 5.0 2.92.9 4.3 5.4 10.5 4.3 5.4 10.5NEU(X109/L)2.8 2.7 1.5 1.9 3.1 8.2Hb(g/L)92 108 97 89 88 92 92 108 97 89 88 92表三(甲状腺功能变化)3.19 3.21 3.31 4.12TT3(ng/ml)3.9 3.66 1.18 1.28 3.9 3.66 1.18
8、 1.28TT4(ng/ml)272.5 239 122.6 123.1FT3(pg/ml)13.58 12.4 4.11 3.79 13.58 12.4 4.11 3.79FT4(ng/dl)4.96 5.61 2.21 2.69TSH(uIU/ml)0.001 0.005 0.003 0.024 0.001 0.005 0.003 0.024参考值:TT3:0.611.81ng/ml;TT4:45109ng/ml;FT3:2.46.8pg/ml;FT4:0.581.64ng/dl;TSH:0.345.6uIU/ml 修正诊断1、甲状腺功能亢进2、甲亢性心脏病 快速型房颤 心力衰竭3、外周动
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