帕金森病.ppt
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1、帕金森病帕金森病陈陈彪彪首都医科大学宣武医院首都医科大学宣武医院1.讲课讲课内容内容帕金森病的帕金森病的临临床特点、床特点、诊诊断断及治及治疗疗原原则则原原发发性震性震颤颤的的临临床特点及床特点及鉴鉴别别2.掌握重点掌握重点帕金森病的帕金森病的临临床特点、床特点、诊诊断断标标准及治准及治疗疗原原则则原原发发性震性震颤颤与帕金森病的与帕金森病的鉴鉴别别3.病例病例1 1男性,男性,6868岁岁,肢体不自主抖,肢体不自主抖动动 6 6 年;行年;行动动迟缓迟缓,行走困,行走困难难1 1年年特点:特点:n进进行性加重行性加重n症状自左手开始,逐症状自左手开始,逐渐发渐发展至右展至右侧侧肢体肢体n肢体
2、抖肢体抖动动静止静止时时明明显显,情,情绪绪激激动动、紧张时紧张时加重加重n肢体灵活性差,穿衣、系扣、系鞋肢体灵活性差,穿衣、系扣、系鞋带带均有不同均有不同程度的困程度的困难难n行走困行走困难难,身体前,身体前倾倾,步距小,拖步,行走,步距小,拖步,行走时时,右臂右臂摆动摆动减少,减少,转转身困身困难难4.5.流行病学流行病学资资料料患病率:患病率:15-328/十万,十万,55岁岁,1%发发病率:病率:10-21/十万十万/年年流行特征:流行特征:n男男 女;女;n白种人白种人 黄种人黄种人 黑人黑人n年年龄龄:40-5040-50岁岁40/40/十万;十万;50-5950-59岁岁100/
3、100/十十万;万;60-6960-69岁岁250-500/250-500/十万;十万;7070岁岁700/700/十万十万6.帕金森病的病理生化改帕金森病的病理生化改变变 黑黑质质和和蓝蓝斑核含黑色素的多巴胺神斑核含黑色素的多巴胺神经经元大元大量量丧丧失(失(5070)以及胶)以及胶质细质细胞增生胞增生路易氏(路易氏(Lewy)小体:胞)小体:胞桨桨内内圆圆形嗜酸性形嗜酸性致密包含体,周致密包含体,周围围呈呈晕轮晕轮状。含大量共核状。含大量共核蛋白蛋白纹纹状体多巴胺含量状体多巴胺含量显显著减少(著减少(80809999)。)。该该生化异常与生化异常与临临床症状的床症状的严严重程度成正比重程度
4、成正比进进行性多巴胺神行性多巴胺神经经元元变变性和死亡性和死亡 7.帕金森病病理改帕金森病病理改变变8.病史病史 多在多在55岁岁以上以上发发病;病;约约5%为为早早发发性帕金森病;性帕金森病;起病起病缓缓慢,多慢,多为单侧为单侧起病。起病。初期病人出初期病人出现现非特异的症状。非特异的症状。9.帕金森病的帕金森病的临临床特点床特点 静止性震静止性震颤颤 运运动迟缓动迟缓 肌肌张张力增高力增高 姿姿势势平衡障碍平衡障碍10.病例病例2 2 男性,男性,4848岁岁 双上肢不自主抖双上肢不自主抖动动5 5年年特点:特点:n左上肢左上肢4-64-6次次/每秒每秒n静止不静止不动时动时,抖,抖动动明
5、明显显n情情绪紧张时绪紧张时,抖,抖动动加重加重n活活动动后,抖后,抖动动减减轻轻n睡眠后,抖睡眠后,抖动动消失消失11.12.帕金森震帕金森震颤颤 多数患者以震多数患者以震颤为颤为首首发发症状。症状。静止性震静止性震颤颤,4 46 6次次/秒。秒。多多为为不不对对称性。称性。情情绪绪激激动动或精神或精神紧张时紧张时加加剧剧,睡眠,睡眠中可完全消失。中可完全消失。13.病例病例3 3女性,女性,6565岁岁右手不自主抖右手不自主抖动动1010年年 特点:特点:w禁止禁止时时停止或减停止或减轻轻w接近目接近目标时标时,抖,抖动动加重加重w持物持物时时,抖,抖动动尤尤为为明明显显14.15.病例病
6、例4 4 男性,男性,7272岁岁,双上肢不自主抖双上肢不自主抖动动七年七年特点:特点:n双上肢保持固定姿双上肢保持固定姿势时势时,抖,抖动动明明显显n激激动动疲疲劳时劳时加重加重n少量少量饮饮酒后酒后缓缓解解n不伴行不伴行动迟缓动迟缓及肌肉僵直及肌肉僵直n家族中,其父有家族中,其父有类类似病史似病史16.17.原原发发性震性震颤颤原原发发性震性震颤颤:姿:姿势势性震性震颤颤(postural tremor),做精,做精细动细动作作(action tremor)时时加重,加重,对对称性,以手震称性,以手震颤颤为为主,也可影响主,也可影响头头、发发音、舌、唇等,以及躯干和音、舌、唇等,以及躯干和
7、下肢。激下肢。激动动、疲、疲劳劳可加重,喝酒可减可加重,喝酒可减轻轻震震颤颤。严严重重时时可影响生活功能可影响生活功能生理性震生理性震颤颤:幅度:幅度细细小,自然情况下多小,自然情况下多仅仅能被能被电电生生理理仪仪器器测测得。手外伸、或做精得。手外伸、或做精细动细动作、或作、或紧张紧张焦焦虑虑情况下可放大而肉眼可情况下可放大而肉眼可见见。在一些疾病情况下,如。在一些疾病情况下,如甲亢、低血糖、停甲亢、低血糖、停药药或戒酒或戒酒时时也可出也可出现现。注意与原。注意与原发发性震性震颤鉴别颤鉴别意向性震意向性震颤颤:节节奏性震奏性震颤颤,在接近目,在接近目标时标时加重,与加重,与小小脑脑病病变变有关
8、有关静止性震静止性震颤颤:见见前前18.病例病例5 5 男性,男性,52 52岁岁 双上肢不自主抖双上肢不自主抖动动3 3年,伴活年,伴活动动不灵不灵活活特点:特点:n动动作的作的协调协调性降低性降低n完成精完成精细动细动作困作困难难,如系扣,如系扣时时尤尤为为明明显显n起步困起步困难难,启,启动动后停止困后停止困难难19.20.肌肌强强直直 初期患者感到患肢运初期患者感到患肢运动动不灵活,有僵不灵活,有僵硬或硬或紧张紧张的感的感觉觉,出,出现动现动作困作困难难。对侧对侧肢体的自主运肢体的自主运动动可可诱导诱导出肌出肌张张力力的增高。的增高。“铅铅管管样样强强直直”、“齿轮样齿轮样强强直直”。
9、21.运运动迟缓动迟缓 指指病病人人有有(1 1)运运动动起起动动困困难难和和(2 2)动动作作执执行行困困难难,是是病病人人最最常常见见和和较较特特殊殊的表的表现现。早期以肢体早期以肢体远远端受累端受累 对对左旋多巴治左旋多巴治疗疗反反应应好好22.运运动迟缓动迟缓的具体表的具体表现现w一般性表一般性表现现:n动动作启作启动动困困难难n自自主主动动作作变变慢慢、幅幅度度变变小小n重复重复动动作易疲作易疲劳劳n做序列性做序列性动动作困作困难难n不不能能同同时时做做多多个个动动作作n僵住僵住特殊表特殊表现现:解系鞋解系鞋带带、扣、扣纽纽扣扣难难“小写症小写症”“面具面具脸脸”手手摆动摆动减少减少
10、流涎流涎言言语语减减少少,语语音音低低沉沉、单调单调。23.24.影像学影像学检查检查25.神神经经系系统检查统检查简简短的短的认认知功能知功能检查检查眼共眼共视视运运动动障碍;皮障碍;皮层层感感觉检查觉检查震震颤颤:区:区别类别类型型运运动迟缓动迟缓:对对指指试验试验,轮轮替替试验试验,踏地,踏地试试验验等等肌肌张张力:力:类类型型其它:共其它:共济济失失调调,体位性低血,体位性低血压压26.帕金森病的帕金森病的临临床床诊诊断断标标准准 存在至少两个下列主征:存在至少两个下列主征:静止性震静止性震颤颤、运、运动迟缓动迟缓、齿轮样齿轮样肌肌强强直和姿直和姿势势性反射障碍;但至少要包括性反射障碍
11、;但至少要包括头头 两两项项其中之一。其中之一。没有可以引起没有可以引起继发继发性帕金森病的病因:性帕金森病的病因:如如脑脑外外伤伤、脑脑血管疾病、病毒感染、金属中毒、血管疾病、病毒感染、金属中毒、一氧化碳中毒等。一氧化碳中毒等。没有下列体征:没有下列体征:眼外肌麻痹、小眼外肌麻痹、小脑脑征、体位性低血征、体位性低血压压、锥锥体系体系损损害以及肌萎害以及肌萎缩缩。27.帕金森病疾病帕金森病疾病临临床分期床分期 Hoehn-Yahr 疾病分期疾病分期评评分分 nI 期期 :单侧单侧受影响受影响nII 期期 :双:双侧侧受影响但无姿受影响但无姿势势平衡障碍平衡障碍 nIII 期期 :出:出现现姿姿
12、势势平衡障碍平衡障碍nIV 期期:日常生活明日常生活明显显受限,但在他人帮受限,但在他人帮助下仍可助下仍可进进行行 一定活一定活动动nV 期期 :生活完全不能自理,必:生活完全不能自理,必须须卧床卧床28.定定义义帕金森病帕金森病综综合征合征:以震:以震颤颤、运、运动迟缓动迟缓、肌、肌张张力增高、和平衡障碍力增高、和平衡障碍为临为临床特征的一床特征的一组组疾病症候群。疾病症候群。帕金森病帕金森病:病因不明的帕金森病:病因不明的帕金森病综综合征。合征。继发继发性帕金森病性帕金森病:由已知原因所致的帕金:由已知原因所致的帕金森病森病综综合征,如合征,如脑脑炎或炎或MPTP引起的。引起的。帕金森病叠
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