经络辨证的思考与临证研究.ppt
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1、经络辨证的思考与临证1-问题的提出与思考中医讲辨证论治,针灸临床应如何辨证?是否与大方脉相同?针灸临床辨证有无自己的特色与规律?上医医国,中医医人,下医医病。中国特色的主义建设全部照搬马列主义和国外的先进经验是否可行?2-针灸临床辨治规律的总结与提出辨证论治辨病论治辨经论治教材:王启才主编针灸治疗学(中医药新世纪)王华主编针灸学(高教、中医药十二五)高树中主编针灸治疗学(上海科技精编)高树中等主编针灸治疗学(中医药十二五)3-针灸临床辨治规律1.脏腑病脏腑辨证为主2.脏腑病之外的各种疾病经络辨证为主 3.脏腑辨证和经络辨证常配合应用,结合八纲辨证确立治疗方案4-脏腑病腑病脏腑辨腑辨证为主主五脏
2、病取穴原则与规律:四关主治五脏;俞募穴、原穴咳嗽、哮喘、肺痨、失音等肺系病:肺俞、中府、太渊;实加尺泽。胸痹、心悸、失眠、神志病(癫狂痫、神昏等):心俞(或厥阴俞)、膻中(或巨阙)、神门(或大陵);虚加少海(如治失眠脏躁案,神不足、神有余)思考:为何用俞、募、原?何时用心经穴?何时用心包经穴?九针十二原之十二原与今之十二原有何异同?5-六腑病取穴原则与规律:俞募穴、下合穴(如何理解合治内腑?)胃痛、呕吐、反胃等一切胃病(胃炎、溃疡、痉挛等)中脘、胃俞、足三里。胃俞常以内关代之,胃病三要穴。腹痛、泄泻、痢疾、便秘、脱肛等一切肠病(急慢性肠炎、兰尾炎等)天枢、下巨虚、大肠俞胃肠病三要穴:中脘、天枢
3、、足三里(大肠小肠皆属于胃)思考:为何五脏病多用背俞?六腑病多用募穴?思考:为何大肠小肠皆属于胃?大小肠病如何分治?淋证、癃闭、遗尿、尿失禁等皆属膀胱病:中极、膀胱俞、委中思考:为何说三焦属膀胱?6-许多疾病皆可归结于脏腑.如官窍病。目病可治肝。思考:为何人有两个眼睛?两个耳朵?一个鼻子却有两个鼻孔?为何人的两个眼睛常常不一样大?两个耳朵常常不一样高?为何有些人的足小趾指甲是两块?至阴为何可以纠正胎位?为何萍果是圆的?为何莱阳梨头部特大?而桃子的形状却恰相反?为何长一点的鸡蛋多出公鸡?而圆鸡蛋多出母鸡?为何“虎行雪地梅花五,鹤立霜田竹叶三?7-经络辨证临证举例目病:研究生题:目痛从内眦始,取之
4、(阴跷)麦粒肿:太阳为目上冈:肩胛区反应点放血;阳明为目下冈:足中指放血或足大、中、次趾刺血眉棱骨痛:昆仑;解溪。落枕:后溪;绝骨痤疮、面肌痉挛:足大.次.中趾刺血牙痛:上下牙足手阳明 面口合谷收齿脉 阳溪贴大蒜。齿肾(牙齿痛,吕细堪治);龈胃(内庭)。叶天士验齿之法。头痛:柴胡桂枝汤。经期头痛头维放血。耳病:三焦耳脉。耳穴的经络感传以三焦经最多为何?背腰胸腹头面四肢病经络辨证:有经则辨经,多经求阳明。8-面瘫的经络辨治几个问题的思考:是否初起不宜针灸?颅内型出现舌不知味等用中医理论如何解释?面瘫是外感病还是内伤病?抑或兼而有之?如何应用经络理论进行辨治?“太冲泻口口呙以速愈”的经络学依据何在
5、?9-面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错面瘫属足阳明经筋病:灵枢.经筋第十三:“足阳明之筋其病卒口僻,急者目不合,热则筋纵,目不开;颊筋有寒,则急引颊引口;有热则筋弛纵缓,不胜收故僻。治之以马膏治在燔针劫刺,以知为数,以痛为输。”启示一启示一:在筋守筋,局部取穴为主,经筋刺法,足阳明唱主角,石学敏院士经筋排刺。思考:研究腧穴特异性病种的选择10-面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错面瘫多与外感有关灵枢.邪气脏腑病形第四:“邪之中人高也身半以上者,邪中之也诸阳之会,皆在于面。中人也?方虚时,及新用力,若饮食汗出腠理开,而中于邪。中于面中于面则下阳明,中于下阳明,中于项则下太阳,中于
6、下太阳,中于颊则下少阳下少阳,其中于膺背两胁亦中其经。”启示:面瘫病不尽属阳明,有时亦与少阳有关(耳部及乳突部症状体征)。病有浮沉,刺有浅深,针刺不宜过深,如可针刺透穴思考:外邪是否只是风寒之邪或风痰阻络(牵正散)?外邪是否可以继续向里传变?向哪里传变?外邪可以由经络内传脏腑,脏腑病邪是否也可外窜经络?11-面瘫的经络辨治-不明十二经络,开口动手便错面瘫不尽属外感病,亦有内伤的因素。素体脾胃虚弱,或饮食晕车等损伤脾胃,一则易感外邪,二则外邪容易内传胃府(苔乃胃气熏蒸所成。舌不知味知邪已传胃府)合治内腑:足三里肝经“从目系,下颊里,环唇内”胆经“入耳中”临证所见,许多面瘫发病前皆有生气史。肝胆郁
7、火外窜经络:听觉过敏:阳陵泉;泪腺、口:太冲。案例:肩痛、坐骨神经痛12-肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动手便错灵枢.周痹第二十七:“故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之”灵枢.经脉第十:肺经:“臑臂内前廉痛厥”大肠经:“肩前臑痛”小肠经:“肩似拔,臑似折”“肩臑肘臂外后廉痛”灵枢.经筋第十三:足太阳之筋从腋后外廉,结于肩髃.其病肩不举,腋支手太阳之筋上绕肩胛其病腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛手少阳之筋,上肩走颈,合手太阳手阳明之筋结于髃从肩髃上颈其病肩不举手太阴之筋结肩前髃其病当所过者支痛及转筋13-肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动
8、手便错肩前痛:鱼肩肩髃处痛:三间肩后外侧痛:后溪肩连肩胛痛:束骨活动障碍:阳陵泉(筋会)对侧,注意取法为何用条山、解溪、陷谷等胃经穴可取效?其理何在?14-肩周炎的经络辨治不明十二经络开口动手便错肩周炎并非纯实证为何五十岁左右多发?上古天真论肝肾虚,胃虚生气通天大论阳气者,精则养神,柔则养筋叶天士临证指南医案:阳明筋脉虚李克绍:重用白术朱良春:补肝肾脾胃临证经验:重用山萸肉15-经络理论指导下腰痛的针灸辨治三步思维1.到腰部的经络有哪些?2.腰痛的部位有那条经络通过?2.病在经还是在络?16-经络辨证的两个层次第一层次:在经还是在络?第二层次:在何经何络?问题:1、如何辨在经还是在络?2、在经
9、如何治疗?在络如何治疗?17-如何辨经络 辨经三法:部位(头痛、左下腹痛)、病候脉象(针灸脉象理论与临床应用.ppt)辨络五法:络脉(如久痹)、病位固定且局限(如扭伤)病位颜色(红、黯、甲错)舌质脉象18-针灸通经之法有经则辨经,无经求阳明凡治痹者,必先切循其下之六经荥输治外经首尾取穴法根结取穴法19-针灸通络之法针灸通络三法:刺络出血三变刺法缪刺素问.缪刺论篇全息穴内经至少记载了两大穴位系统20-通经通络似乎还不够完美针灸三通法通经通络通关气街四海理论如何应用?刘玉檀、张登部21-通关(四关+颈关)四关:十二原出于四关,四关主治五脏膈关与肓关的重要性:治五脏者,半死半生也。病入膏肓?22-颈
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