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第二章第二章 一般检查一般检查第二节第二节 皮肤皮肤1.一一般般检检查查|检查内容：检查内容：|皮皮肤肤病病变变除除颜颜色色改改变变外外，亦亦可可为为湿湿度度、弹弹性性的的改改变变，以以及及出出现现皮皮疹疹、出出血血点点、紫紫癜癜、水水肿肿及瘢痕等。及瘢痕等。|皮皮肤肤病病变变的的检检查查一一般般通通过过视视诊诊视察，有时尚需配合触诊。视察，有时尚需配合触诊。全全身身状状态态检检查查颜色改变颜色改变苍白苍白（pallor）发红发红（redness）发绀发绀（cyanosis）黄染黄染（stained yellow）色素沉着色素沉着（pigmentation）色素脱失色素脱失 肝硬化肝硬化.妊娠班妊娠班.老年斑老年斑 胆道阻塞、肝细胞胆道阻塞、肝细胞损害或溶血性疾病损害或溶血性疾病 还原血红蛋白增多或还原血红蛋白增多或异常血红蛋白血症异常血红蛋白血症 发热性疾病发热性疾病.CO中毒中毒.Cushing 贫血贫血.休克休克.肢肢体动脉痉挛体动脉痉挛 与毛细血管的分布、血液的充盈度、色与毛细血管的分布、血液的充盈度、色素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。素量的多少、皮下脂肪的厚薄有关。白癜白癜(vitiligo)白斑白斑(leukoplakia）白化症白化症(albinismus）过多食用胡萝卜过多食用胡萝卜等蔬菜，可导致等蔬菜，可导致皮肤黄染皮肤黄染.长期服长期服用带有黄色素的用带有黄色素的药物如阿的平、药物如阿的平、呋喃类，亦可导呋喃类，亦可导致皮肤黄染致皮肤黄染 全全身身状状态态检检查查|二、湿度二、湿度（moisture）与汗腺分泌功能有关与汗腺分泌功能有关.|三、弹性三、弹性（elasticity）与年龄、营养状态、皮下脂与年龄、营养状态、皮下脂肪及组织间隙所含液量有关肪及组织间隙所含液量有关.在病理情况下可发生出汗增多或在病理情况下可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。无汗，具有一定的诊断价值。盗汗盗汗 冷汗冷汗 无汗无汗 检查皮肤弹性时，常选择检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧手背或上臂内侧部位，部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复速平复-弹性正常弹性正常 结核病结核病 休克休克.虚脱虚脱 VA缺乏症缺乏症 全全身身状状态态检检查查常见的皮疹常见的皮疹斑疹斑疹(maculae)玫瑰疹玫瑰疹（roseola）丘疹丘疹（papules）斑丘疹斑丘疹（maculopapulae）寻麻疹寻麻疹（urticaria）各种过敏反应各种过敏反应 风疹、猩红热风疹、猩红热和药物疹和药物疹 药物疹、麻疹药物疹、麻疹及湿疹及湿疹 肠伤寒。多出肠伤寒。多出现于胸腹部现于胸腹部 斑疹伤寒斑疹伤寒.丹毒丹毒 发现皮疹时应仔细发现皮疹时应仔细观察和记录观察和记录其出现与消失的时间、其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否发展顺序、分布部位、形态大小、颜色、压之是否褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。褪色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。四、皮疹四、皮疹全全身身状状态态检检查查|五、脱屑五、脱屑 米糠样脱屑米糠样脱屑 麻疹麻疹 片状脱屑片状脱屑 猩红热猩红热 正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑正常皮肤表层不断角化和更新，可有皮肤脱屑（desquamation），但由于数量很少），但由于数量很少。银白色鳞状脱屑银白色鳞状脱屑 银屑病银屑病 全全身身状状态态检检查查|六、皮下出血六、皮下出血 ：（subcutaneous hemorrhage）根据其直径大小及伴随情根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：况分为以下几种：瘀点瘀点（petechia）紫癜紫癜（purpura）瘀斑瘀斑（ecchvtmosis）血肿血肿（hematoma）皮下出血皮下出血 皮下出血常见皮下出血常见于造血系统疾于造血系统疾病、重症感染、病、重症感染、某些血管损害某些血管损害性疾病以及毒性疾病以及毒物或药物中毒物或药物中毒等。等。小于小于 2cm 35cm 大于大于 5cm 伴有皮肤隆起伴有皮肤隆起 全全身身状状态态检检查查|七、蜘蛛痣与肝掌七、蜘蛛痣与肝掌 蜘蛛痣蜘蛛痣（spider angioma）多出现于上腔静脉分布的区域内多出现于上腔静脉分布的区域内 肝掌肝掌（liver palms）手掌大、小鱼际处，加压后褪色手掌大、小鱼际处，加压后褪色 出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关 常见于急、慢性肝炎或肝硬化常见于急、慢性肝炎或肝硬化 皮肤小动皮肤小动脉末端分脉末端分支性扩张支性扩张所形成的所形成的血管痣血管痣 全全身身状状态态检检直径可由帽针头大到数厘米以上直径可由帽针头大到数厘米以上检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即消退，去除压力后又复出现射状小血管网即消退，去除压力后又复出现 全全身身状状态态检检查查|八、八、水肿：水肿：（edema）皮下组织的细胞内及组织皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积累过多。间隙内液体积累过多。轻度轻度 中度中度 重度重度 局部水肿局部水肿全身组织均见全身组织均见明显水肿明显水肿 全身组织严重水肿全身组织严重水肿甚至有液体渗出甚至有液体渗出 凹陷性水肿凹陷性水肿非凹陷性水肿非凹陷性水肿 全全身身状状态态检检查查|九、皮下结节九、皮下结节|十、瘢痕十、瘢痕|十一、毛发十一、毛发 毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义毛发的多少及分布变化对临床诊断有辅助意义 毛发增多毛发增多见于一些内分泌疾病如见于一些内分泌疾病如 Cushig综合征综合征及及 长期使用肾上腺皮质激素及性激素者长期使用肾上腺皮质激素及性激素者 病理性毛发病理性毛发脱落脱落常见于以下原因常见于以下原因 头部皮肤疾病头部皮肤疾病 神经营养障碍神经营养障碍 某些发热性疾病某些发热性疾病 某些内分泌疾病某些内分泌疾病理化因素性脱发理化因素性脱发 注意其大小、硬度、部位，注意其大小、硬度、部位，活动度，有无压痛等活动度，有无压痛等