肺栓塞的ECG改变.ppt
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1、肺栓塞的心电图表现肺栓塞的心电图表现福建医科大学附属泉州第一医院福建医科大学附属泉州第一医院戴若竹戴若竹 引言 急性肺栓塞(急性肺栓塞(APEAPE)近年受到人们的高度重视,但)近年受到人们的高度重视,但漏诊率高。近年虽有各种检查手段不断推出,漏诊率高。近年虽有各种检查手段不断推出,ECGECG由于由于价廉、普及、图形变化与其病理生理学变化密切相关,价廉、普及、图形变化与其病理生理学变化密切相关,在各肺栓塞的诊疗指南中仍然是急性肺栓塞初步筛选在各肺栓塞的诊疗指南中仍然是急性肺栓塞初步筛选的常规首选方法。提高对肺栓塞心电图的认识,将大的常规首选方法。提高对肺栓塞心电图的认识,将大大减少漏诊率,提
2、高诊断的准确性。大减少漏诊率,提高诊断的准确性。主要内容1 1、定义、定义2 2、病理生理与心电图、病理生理与心电图3 3、急性肺栓塞的心电图改变、急性肺栓塞的心电图改变4 4、临床实例、临床实例 一、定定 义义 急性肺栓塞是内源性或外源急性肺栓塞是内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起的急性性栓子堵塞肺动脉引起的急性肺循环障碍的一组临床和病理肺循环障碍的一组临床和病理生理综合征,包括肺血栓栓塞生理综合征,包括肺血栓栓塞症、羊水栓塞、空气栓塞、肿症、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。瘤栓塞等。主要内容1 1、定义、定义2 2、病理生理与心电图、病理生理与心电图3 3、急性肺栓塞的心电图改变、急性肺栓塞
3、的心电图改变4 4、临床实例、临床实例 二、病理生理与心电图二、病理生理与心电图 病理生理与心电图病理生理与心电图急性肺栓塞所产生的血流动力学改变是急性肺栓塞所产生的血流动力学改变是栓子堵塞肺动脉所致。由于栓子的大小、栓子堵塞肺动脉所致。由于栓子的大小、堵塞的部位,堵塞的速度,病人的基础堵塞的部位,堵塞的速度,病人的基础疾病及神经激素的变化的不同,其所产疾病及神经激素的变化的不同,其所产生的病理生理学、血流动力学改变亦千生的病理生理学、血流动力学改变亦千变万化,小到无任何改变,大至全肺无变万化,小到无任何改变,大至全肺无血流,无心输出血致病人猝死,因此其血流,无心输出血致病人猝死,因此其心电图
4、变化亦随之多样化。心电图变化亦随之多样化。病理生理与心电图病理生理与心电图 1 1、肺循环阻力增高,右室向肺动脉排血受阻、肺循环阻力增高,右室向肺动脉排血受阻-右心室右心室 右心房压力增高、扩张右心房压力增高、扩张ECGECG出现右室负荷增加、出现右室负荷增加、右室增大、右房右室增大、右房 压力增加、右房增大压力增加、右房增大的表现。的表现。2 2、右心室扩张、容积变大、右心室扩张、容积变大左室相对受压左室相对受压 肺血流受阻肺血流受阻右心输出量下降右心输出量下降 左室心输出量下降左室心输出量下降血压下降、休克血压下降、休克冠状动脉灌注压下冠状动脉灌注压下 降降心肌缺血心肌缺血心电图缺血性改变
5、心电图缺血性改变。右室扩张、压力升高右室扩张、压力升高主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降主动脉、冠状动脉与右室间压力阶差下降挤压右冠状动脉挤压右冠状动脉 及右室灌注压下降及右室灌注压下降右室心内膜下灌注下降右室心内膜下灌注下降ECGECG下壁、右室缺血性改变下壁、右室缺血性改变 3.3.儿茶酚胺或组胺、内皮素升高儿茶酚胺或组胺、内皮素升高冠脉收缩冠脉收缩心肌供血不足、心肌缺血、尤其心肌供血不足、心肌缺血、尤其 是右室心肌缺血是右室心肌缺血ECG ECG 缺血性改变缺血性改变左室舒张末容量下降左室舒张末容量下降 主要内容1 1、定义、定义2 2、病理生理与心电图、病理生理与心电图3 3、急性肺
6、栓塞的心电图改变、急性肺栓塞的心电图改变4 4、临床实例、临床实例急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变 由于急性肺栓塞的心电图改变与病理生理学变化及血流动力由于急性肺栓塞的心电图改变与病理生理学变化及血流动力学改变关系密切,因此其学改变关系密切,因此其ECGECG改变影响因素同样很多,心电图改改变影响因素同样很多,心电图改变亦复杂多变,且具有动态性变化的特点,有文献报道急性肺栓变亦复杂多变,且具有动态性变化的特点,有文献报道急性肺栓塞的塞的ECGECG改变多达改变多达3030几种几种 急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变 1 1、胸前导联、胸前导联T T波倒置波倒置 这是急性肺
7、栓塞后较早出现且这是急性肺栓塞后较早出现且发生频率最高的一种发生频率最高的一种ECGECG改变,改变,据许多临床研究分析其发生率据许多临床研究分析其发生率高于高于SQTSQT。V1V2 V3V4V5V6急性肺栓塞的心电图改变急性肺栓塞的心电图改变胸前导联胸前导联T T波倒置的特点波倒置的特点发生的导联发生的导联V1-V4V1-V4最常见最常见,常并存常并存 时间:多在急性肺栓塞后时间:多在急性肺栓塞后1-2h1-2h内内开始出现,开始出现,2424小时小时内最多见,并有内最多见,并有动态变化,随病情好转先出现倒置动态变化,随病情好转先出现倒置加深后渐浅至恢复正常,持续时间加深后渐浅至恢复正常,
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