肺功能结果判读.ppt

定义定义 n n采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量采用一系列手段检测肺的气体交换功能。包括肺容量测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通测定，肺通气功能测定，通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、气血流比率测定，气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功临床上常规的检查项目主要是肺容量测定、肺通气功能测定和动脉血气分析。能测定和动脉血气分析。肺功能检查的临床意义肺功能检查的临床意义 1.早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变2.鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因3.评估疾病的病情严重程度评估疾病的病情严重程度4.评定药物和其它治疗方法的疗效评定药物和其它治疗方法的疗效5.评估胸肺外科手术耐受力评估胸肺外科手术耐受力6.劳动强度、耐受力的评估劳动强度、耐受力的评估7.危重病人的监护危重病人的监护肺功能测定适宜症肺功能测定适宜症 n n肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体肺功能检查是一个完全无创测定肺功能的方法。当肺脏发生病变时就会造成人体的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的的缺氧，引起全身各脏器的损害，而通过肺功能的检查，医生就可以了解病人的肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病肺脏是否正常或肺脏因病变受损的程度，这样有利医生采取积极的方法来阻止病变进一步发变进一步发 展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查展，这是十分重要的。以下病人需要做肺功能检查:(1)(1)、慢性支气管炎，肺气肿。、慢性支气管炎，肺气肿。(2)(2)、支气管哮喘。、支气管哮喘。(3)(3)、间质性肺病的诊断。、间质性肺病的诊断。(4)(4)、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。、做胸部手术的病人，手术前一定要做肺功能检查。(5)(5)、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下、长期吸烟的人也应定期做肺功能检查，以观察肺功能受损的情况，敦促病人下决心戒烟。决心戒烟。肺功能测定禁忌症肺功能测定禁忌症n n（1）咯血停止超过二周者为绝对禁忌；?n n（2）重度肺气肿，肺大泡，肺心病急性发作期，哮喘发作期，各种急性呼吸道感染期为相对禁忌；n n（3）纤维支气管镜检查和支气管肺泡灌洗术后相对禁忌，宜在35天后进行；n n（4）全身情况极差，有重要脏器功能衰竭；n n（5）高热为相对禁忌：n n（6）支气管胸膜瘘及气胸等。肺功能常用指标肺功能常用指标n n VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCn n PEF、MVVn n MMEF、V50、V25、FEF50/FIF50n n RV、TLC、DLco、Raw肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标肺功能常用指标 (2)(2)n nFEFFEF50%50%（VV5050）、）、）、）、FEFFEF75%75%（VV2525）：）：）：）：用力呼气用力呼气用力呼气用力呼气50%(50%(或或或或75%)75%)时的瞬间流速时的瞬间流速时的瞬间流速时的瞬间流速n nFIVCFIVC：用力吸气肺活量用力吸气肺活量用力吸气肺活量用力吸气肺活量n nFEFFEF50%50%/FIF/FIF50%50%：50%VC50%VC时呼气流量与时呼气流量与时呼气流量与时呼气流量与50%VC50%VC时吸气流量之比时吸气流量之比时吸气流量之比时吸气流量之比n nTLCTLC(肺总量肺总量肺总量肺总量)：尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量尽最大可能吸入肺部的气体总量n nRVRV(残气量残气量残气量残气量)：尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量尽可能呼气后肺部剩余的气体量n nDLcoDLco(CO(CO弥散量弥散量弥散量弥散量)：经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的经肺泡间隔进入肺毛细血管的COCO量量量量n nMVVMVV（最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量自主呼吸每分钟最大通气量1、每分钟静息通气量、每分钟静息通气量VE静息状态下每分钟呼出气的量静息状态下每分钟呼出气的量.VTRR1 min10L10L，通气过度，呼碱，通气过度，呼碱 3L3L，通气不足，呼酸，通气不足，呼酸男性男性:6.6630.2 L 女性女性:4.2170.16L2、最大自主通气量最大自主通气量MVV1 1 1 1分钟内以最大的分钟内以最大的分钟内以最大的分钟内以最大的呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度呼吸幅度和和和和最快最快最快最快的呼吸的呼吸的呼吸的呼吸频频频频率率率率呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量呼吸所得的通气量 最大通气量最大通气量-静息通气量静息通气量通气储量通气储量%=100%最大通气量最大通气量正常值正常值95%，86%通气功能储备不佳通气功能储备不佳术前评价术前评价劳动鉴定劳动鉴定 3、用力肺活量用力肺活量FVC深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以深吸气至肺总量位后以最大力量、最快速度最大力量、最快速度最大力量、最快速度最大力量、最快速度所呼出的全部气量所呼出的全部气量所呼出的全部气量所呼出的全部气量83%99%96%3、用力肺活量用力肺活量FVCFEV1FEV1临床意义：临床意义：测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标测定呼吸道有无阻力的重要指标70%70%慢阻肺慢阻肺、哮喘、哮喘肺纤维化？肺纤维化？正常正常或或=100%=100%4、最大呼气中期流量（、最大呼气中期流量（MMEF）?根据根据根据根据用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出用力肺活量曲线而计算得出用力呼出25%-75%25%-75%25%-75%25%-75%的平均流量的平均流量的平均流量的平均流量评价早期小评价早期小气道阻塞气道阻塞的的指标指标PEFPEF昼夜波动率昼夜波动率=日内最高日内最高PEF-PEF-日内最低日内最低PEFPEF1/21/2（同日内最高（同日内最高PEF+PEF+最低最低PEFPEF）100%100%1.5 1.5最大呼气流量（最大呼气流量（PEFPEF）?是指用力肺活量测定过程中，是指用力肺活量测定过程中，呼气流速最快时的瞬间呼气流速最快时的瞬间流速，流速，亦称峰值呼气流速。亦称峰值呼气流速。20%对支气管哮喘诊断有意义对支气管哮喘诊断有意义肺容量肺容量肺容量肺容量 根据肺和胸廓扩张和回缩的程度根据肺和胸廓扩张和回缩的程度而相应改变的而相应改变的肺内容纳的气体量肺内容纳的气体量 基础容积基础容积 计算容量计算容量 VT IC=VT+IRV IRV VC =VT+IRV+ERV ERV FRC=RV+ERV RV TLC=RV+ERV+VT+IRV静态肺容量曲线静态肺容量曲线IRVERVVTVCRVTLC时间容量曲线时间容量曲线0 1 2 3 4 5abcMMEF=bc/ab时间（秒）时间（秒）容量（升）容量（升）FEV1 FVCRVTLC流速流速容量容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速流速-容量曲线及其主要指标容量曲线及其主要指标受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形流速容量曲线及时间容量曲线流速容量曲线及时间容量曲线肺功能评价肺功能评价(阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍)气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降。FEVFEV1 1，FEVFEV1 1/FVC/FVC、MMEFMMEF、MVVMVV均下降；均下降；均下降；均下降；TLCTLC和和和和RVRV可增高可增高可增高可增高原因：原因：原因：原因：*气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管支气管疾患：气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；气管肿瘤、狭窄等；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；支气管哮喘；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；慢性阻塞性支气管炎；闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎闭塞性细支气管炎*肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡肺气肿、肺大泡 *其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍其他原因不明的如纤毛运动障碍肺功能评价肺功能评价（限制性通气功能障碍）（限制性通气功能障碍）肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少肺体积受限引起的肺容量减少 VCVC（FVCFVC）、）、）、）、TLCTLC、RVRV等均下降等均下降等均下降等均下降 原因：原因：原因：原因：*肺脏变小肺脏变小肺脏变小肺脏变小:手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿手术切除后，间质纤维化，间质性肺炎，肿瘤，矽肺等瘤，矽肺等瘤，矽肺等瘤，矽肺等*胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限胸廓活动受限:胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形*胸腔受压胸腔受压胸腔受压胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力呼吸肌无力:膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等*单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价肺功能评价(混合性通气功能障碍混合性通气功能障碍)兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在兼有阻塞和限制性因素的存在 VCVC下降，下降，下降，下降，FEVFEV1 1/FVC/FVC、流量、流量、流量、流量、MVVMVV均下降；均下降；均下降；均下降；TLCTLC和和和和RVRV无增高。无增高。无增高。无增高。原因：原因：原因：原因：*慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核*肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张肺囊性纤维变和支气管扩张*矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺矽肺、煤尘肺*充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭充血性心力衰竭何种通气功能障碍？何种通气功能障碍？肺通气功能障碍分类肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC阻塞性阻塞性 -/限制性限制性 /-/-混合性混合性？通气功能障碍判断标准n n阻塞性通气功能障碍阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVCFEV1/FVC比值比值95%95%正常预计值可信限正常预计值可信限n n限制性通气功能障碍限制性通气功能障碍 FVC95%FVC95%正常预计值可信限正常预计值可信限n n小气道病变小气道病变 FVCFVC、FEVFEV1 1、FEVFEV1 1/FVC/FVC三者在正常范围三者在正常范围 FEFFEF2575%2575%、FEFFEF50%50%、FEFFEF7575三者中有二个低于三者中有二个低于 95%95%正常预计正常预计值可信限值可信限肺功能损害程度：肺功能损害程度：(三级分法三级分法三级分法三级分法)轻轻 中中 重重VC(FVC)79-70 69-50 50FEV1 79-60 59-40 40FEV1R%74-60 59-40 40MVV 74-60 59-50 50MMEF、V25、V50、V752.0 2.0 和和和和50%50%预计预计预计预计值值值值n nPEFPEF：排痰能力排痰能力排痰能力排痰能力 n n胸科手术胸科手术胸科手术胸科手术 (综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，综合分析：年龄，性别，一般状态，术式一般状态，术式一般状态，术式一般状态，术式)FEV FEV1 12.0 2.0 或或或或 50%50%predpred,安全安全安全安全 MVV 70%MVV 70%predpred 安全安全安全安全 69-50%69-50%考虑考虑考虑考虑 49-30%49-30%避免避免避免避免 30%30%不能不能不能不能 PaOPaO2 2 50mmHg 0.8 L 0.8 L术后肺部合并症危险度评分术后肺部合并症危险度评分总得分评估：总得分评估：0 分分=轻度轻度，12 分分=中度中度，=3 分分=重度重度支气管激发试验n n支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使判断主要以使FEV1.0FEV1.0降低降低20%20%时所需的药物累积量时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)(PD20FEV1.0)n n 组胺组胺PD20FEV1.07.8PD20FEV1.07.8 molmoln n 气道反应性增高气道反应性增高n n乙酰甲胆碱乙酰甲胆碱PD20FEV1.012.8PD20FEV1.012%12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过善率一般超过20%.20%.n n最大呼气流速最大呼气流速(PEF)(PEF)昼夜波动率昼夜波动率:与每日清晨及下与每日清晨及下午（或黄昏）测午（或黄昏）测PEFPEF。n n20%20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。断意义。