4-⑵-变证-热证.ppt
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1、二、热证二、热证v 栀子豉栀子豉类类汤证汤证v 麻杏甘石汤证麻杏甘石汤证v 白虎加人参汤证白虎加人参汤证v 葛根芩连汤证葛根芩连汤证v 黄芩汤证黄芩汤证 伤寒五六日伤寒五六日,大下之后,身热不去,心中结,大下之后,身热不去,心中结痛者,未欲解也。痛者,未欲解也。栀子豉汤主之。(栀子豉汤主之。(78)发汗后发汗后,水药不得入口为逆,若更发汗,必,水药不得入口为逆,若更发汗,必吐下不止。发汗吐下后,吐下不止。发汗吐下后,虚烦虚烦不得眠,若剧者,不得眠,若剧者,必反复颠倒,心中懊必反复颠倒,心中懊憹憹,栀子豉汤主之。若少气,栀子豉汤主之。若少气者,栀子甘草豉汤主之;若呕者,者,栀子甘草豉汤主之;若呕
2、者,栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤主之。(主之。(76)发汗发汗,若下之,而烦热,胸中窒者,若下之,而烦热,胸中窒者,栀子豉栀子豉汤主之。(汤主之。(77)栀子豉汤类方证栀子豉汤类方证 栀子豉汤证栀子豉汤证【原文原文】论热郁胸膈之证治。论热郁胸膈之证治。虚烦不得眠虚烦不得眠心中懊心中懊憹憹身热不去身热不去,心中心中结痛结痛较重较重烦热烦热,胸中窒胸中窒反复颠倒反复颠倒热郁较甚热郁较甚热郁气滞热郁气滞较较轻轻剧者剧者太阳病太阳病热郁胸膈热郁胸膈,心神被扰心神被扰热郁胸膈热郁胸膈,气机壅滞气机壅滞胃脘部胃脘部无形邪热致烦无形邪热致烦(汗吐下汗吐下)(下下/大下大下)病机病机:【分析分析】【提要提要】栀子
3、豉汤栀子豉汤清宣郁热清宣郁热,和胃除烦和胃除烦苦寒导热下行苦寒导热下行随证加减随证加减:呕者呕者 治法治法:方药方药:栀子栀子豆豉豆豉体轻上浮体轻上浮清中有宣清中有宣宣宣解表热解表热和降胃气和降胃气气味浮薄气味浮薄宣中有降宣中有降少气者少气者加甘草加甘草郁热伤气郁热伤气,中气不足中气不足生姜降逆止呕生姜降逆止呕胃气上逆胃气上逆(栀子甘草豉汤)(栀子生姜豉汤)关于方后注解关于方后注解 “得吐后得吐后,止后服止后服”:”:栀子豉汤一类方剂栀子豉汤一类方剂,皆具有清宣胸膈郁皆具有清宣胸膈郁热之功热之功效效,药后郁热得以宣泄药后郁热得以宣泄,可能会出现呕可能会出现呕吐吐,吐后邪热外越吐后邪热外越,病情
4、随之缓解病情随之缓解,故不须尽故不须尽剂剂。同时同时,也体现也体现“中病即止中病即止”思想思想。但药但药后不一定都发生呕吐后不一定都发生呕吐,当灵活看待,不必拘当灵活看待,不必拘泥。泥。伤寒下后伤寒下后,心烦,腹满,卧起不安者,心烦,腹满,卧起不安者,栀栀子厚朴汤主之。(子厚朴汤主之。(7979)栀子厚朴汤证栀子厚朴汤证论虚烦兼腹满的证治。论虚烦兼腹满的证治。心烦心烦,卧起不安卧起不安胀胀伤寒下后伤寒下后腹腹满满热郁胸膈热郁胸膈化热化热腹痛腹痛,便秘便秘阳明里实阳明里实热郁气滞热郁气滞满而不痛满而不痛二便尚调二便尚调【原文原文】【分析分析】【提要提要】治法:治法:方药:方药:清宣郁热清宣郁热,
5、行气消满行气消满 栀子厚朴汤栀子厚朴汤 栀子栀子本方可看作小承气汤去大黄加栀子而成。本方可看作小承气汤去大黄加栀子而成。本证为无形邪热壅滞气机本证为无形邪热壅滞气机,无腑实之,无腑实之征征,不需大黄沉降泻下不需大黄沉降泻下;郁热迫及胸腹郁热迫及胸腹,故不用故不用 豆豉之宣透。豆豉之宣透。枳实枳实 清热除烦清热除烦 厚朴厚朴 行气消满行气消满热郁胸腹热郁胸腹 病机:病机:伤寒伤寒,医以丸药大下之,身热不去,微烦,医以丸药大下之,身热不去,微烦者,者,栀子干姜汤主之。(栀子干姜汤主之。(8080)栀子干姜汤证栀子干姜汤证【原文原文】【分析分析】【提要提要】热郁胸膈兼中焦虚寒之证治。热郁胸膈兼中焦虚
6、寒之证治。伤伤寒寒 邪热内陷邪热内陷热扰胸膈热扰胸膈可伴:便溏,腹满等微微 烦烦中阳受伤中气虚寒身热不去身热不去以丸药以丸药大下大下之之干姜干姜治法治法:方药方药:清上焦郁热清上焦郁热,温中焦虚寒温中焦虚寒栀子干姜汤栀子干姜汤栀子栀子清热除烦清热除烦注意注意:温中散寒温中散寒 本证未必皆由误下而成本证未必皆由误下而成,素体脾胃虚弱素体脾胃虚弱 之人之人,感受外邪感受外邪,热扰于上热扰于上,寒在于中寒在于中,即即可用本方可用本方。病机病机:热扰胸膈热扰胸膈,中气虚寒中气虚寒 凡用栀子汤凡用栀子汤,病人旧微溏者,不可与服,病人旧微溏者,不可与服之之。(。(81 81)栀子豉汤禁例栀子豉汤禁例【原文
7、原文】【分析分析】病人病人旧微溏旧微溏脾阳素虚脾阳素虚运化失职运化失职禁用栀子汤禁用栀子汤平素大便微溏薄平素大便微溏薄热郁胸膈脘腹热郁胸膈脘腹(为为何禁用?何禁用?栀子豉汤属苦寒之剂栀子豉汤属苦寒之剂,若妄用之若妄用之,则更则更伤伤脾阳脾阳,溏泻更甚溏泻更甚,或变生他证。或变生他证。仲景于此仲景于此示人治病立法处方,固然要符合病机,同时示人治病立法处方,固然要符合病机,同时应注意患者体质,因人施治,否则,应注意患者体质,因人施治,否则,难以获难以获得良效。得良效。本证可用栀子干姜汤清上温下。本证可用栀子干姜汤清上温下。栀栀子子豆豆汤汤类类方方证证病因:病因:禁例禁例:身热、虚烦不得眠身热、虚烦
8、不得眠剧者剧者:心中懊心中懊憹憹胸中窒、心中结痛胸中窒、心中结痛反复颠倒反复颠倒,卧起不安卧起不安热郁气滞热郁气滞热郁胸膈热郁胸膈更剧更剧:治疗:治疗:清热宣郁除烦清热宣郁除烦栀子豉汤栀子豉汤若少气若少气郁热伤气郁热伤气 栀子甘草豉汤栀子甘草豉汤若呕者若呕者热扰胸膈热扰胸膈,胃气不和胃气不和 栀子生姜豉汤栀子生姜豉汤腹满者腹满者热郁胸腹热郁胸腹,气机壅滞气机壅滞 栀子厚朴汤栀子厚朴汤中寒者中寒者热扰胸膈热扰胸膈,中阳受伤中阳受伤 栀子干姜汤栀子干姜汤 脾胃(肾)虚寒者不宜脾胃(肾)虚寒者不宜旧微溏者禁之旧微溏者禁之治不得法、误治,正虚邪陷治不得法、误治,正虚邪陷主证主证兼证兼证 麻黄杏仁甘草石
9、膏汤证麻黄杏仁甘草石膏汤证 发汗后发汗后,不可更行桂枝汤,汗出而喘,不可更行桂枝汤,汗出而喘,无,无大热者大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(6363)【原文原文】下后下后,不可更行桂枝汤,若汗出作喘,不可更行桂枝汤,若汗出作喘,无,无大热者大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(可与麻黄杏仁甘草石膏汤。(162162)【提要提要】太阳太阳病病误治误治,致邪热壅肺之证治。致邪热壅肺之证治。治法:治法:方药:方药:清热宣肺平喘清热宣肺平喘麻杏甘石汤麻杏甘石汤麻黄麻黄四两四两杏仁杏仁五十个五十个石膏石膏半斤半斤甘草甘草二两二两现代研究现代研究麻黄麻黄石膏石膏=15=15甘缓和中甘
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