口服降糖药的临床应用.ppt

2 2型糖尿病口服降糖型糖尿病口服降糖药的的应用用 内分泌科内分泌科 何春玲何春玲 1.v2 2型糖尿病的型糖尿病的发病机制及病机制及现状状v口服降糖口服降糖药(OHA)(OHA)的的临床床应用用 磺磺酰脲类(SUs)(SUs)胰胰岛素促泌素促泌剂 非磺非磺酰脲类胰胰岛素促泌素促泌剂 双胍双胍类(BGs)(BGs)噻唑烷二二酮类(TZDs)(TZDs)-糖苷糖苷酶抑制抑制剂(AGI)(AGI)v合理合理选择口服降糖口服降糖药2.2 2型糖尿病型糖尿病多重危多重危险因素群聚的状因素群聚的状态脂代脂代谢谢紊乱紊乱胰胰岛岛素分泌素分泌缺陷缺陷大血管大血管并并发发症症中心性肥胖中心性肥胖胰胰岛岛素抵抗素抵抗微血管微血管并并发发症症高血高血压压糖尿病3.中国糖尿病之中国糖尿病之现状状v糖尿病患病率急糖尿病患病率急剧上升上升v2 2型糖尿病占型糖尿病占93.7%93.7%v发病年病年龄趋于年于年轻化化v控制达控制达标率低率低4.中国糖尿病患者血糖控制达中国糖尿病患者血糖控制达标状况状况0 05 5101015158.78.7FBG(mmol/l)FBG(mmol/l)0 05 510107.77.7HbAHbA1C 1C(%)(%)6.1 25.9%6.1 25.9%6.1 6.1 mmol/lmmol/l最佳血糖控制的最佳血糖控制的亚亚洲洲标标准准6.5%6.5%6.5 18.4%6.5 18.4%5.What can we do for the diabetics?6.糖尿病的糖尿病的综合治合治疗7.一一.磺磺脲类(SUs)(SUs)胰胰岛素促泌素促泌剂v第一代磺第一代磺脲类甲苯磺丁甲苯磺丁脲（D860D860）v第二代磺第二代磺脲类格列苯格列苯脲（优降糖）降糖）格列格列齐特（达美康）特（达美康）格列吡格列吡嗪（美吡达、瑞易宁）（美吡达、瑞易宁）v第三代磺第三代磺脲类格列美格列美脲（亚莫利、万莫利、万苏平）平）8.一一.磺磺脲类(SUs)(SUs)胰胰岛素促泌素促泌剂作用机制作用机制:v刺激胰刺激胰岛 细胞分泌胰胞分泌胰岛素素v胰外效胰外效应 减减轻肝肝脏对胰胰岛素的抵抗素的抵抗 减减轻外周外周组织对胰胰岛素的抵抗素的抵抗9.一一.磺磺酰脲类(SUs)(SUs)胰胰岛素促泌素促泌剂适适应症：症：细胞功能尚存的胞功能尚存的2 2型糖尿病型糖尿病禁忌症：禁忌症：v1 1型糖尿病型糖尿病v合并糖尿病急性并合并糖尿病急性并发症及症及严重并重并发症症v合并感染、大手合并感染、大手术和和应激激v心、心、脑、肝、肝、肾等等脏器功能不全器功能不全v妊娠和哺乳者妊娠和哺乳者10.一一.磺磺酰脲类(SUs)(SUs)胰胰岛素促泌素促泌剂临床床应用特点用特点:v小小剂量开始量开始,最大量通常是最大量通常是6 6片片/天天v餐前半小餐前半小时服用服用v副作用副作用低血糖最常低血糖最常见 增加体重增加体重 心血管方面的影响心血管方面的影响11.二二.非磺非磺酰脲类促胰促胰岛素分泌素分泌剂v瑞格列奈瑞格列奈(诺和和龙、孚来迪、孚来迪)v那格列奈（唐力）那格列奈（唐力）12.二二.非磺非磺酰脲类促胰促胰岛素分泌素分泌剂临床床应用特点：用特点：v作用机制：刺激胰作用机制：刺激胰岛素的早期分泌素的早期分泌v起效快、作用短，是餐起效快、作用短，是餐时调节剂v餐前餐前015015分分钟服用，方便灵活服用，方便灵活v低血糖低血糖发生率低，且生率低，且轻微微v轻、中度、中度肾功能不全功能不全时也可服用也可服用13.黑猫黑猫 PK 白猫白猫14.磺磺酰脲类与非磺与非磺酰脲类的比的比较优降糖降糖(黑猫黑猫)诺和和龙(白猫白猫)价格价格低廉低廉昂昂贵降糖作用降糖作用强弱弱低血糖方面低血糖方面常常见、严重、重、难纠正正少少见、轻微、微、易易纠正正服服药时间餐前半小餐前半小时餐前即刻餐前即刻对B B细胞功能的影响胞功能的影响加速其衰竭加速其衰竭无明无明显影响影响对体重的影响体重的影响增加体重增加体重无明无明显影响影响15.三三.双胍双胍类(Biguanides)(Biguanides)v种种类：苯乙双胍（降糖灵）苯乙双胍（降糖灵）二甲双胍（美迪康、格二甲双胍（美迪康、格华止）止）v作用机制：作用机制：减少外周减少外周组织对胰胰岛素的抵抗素的抵抗 抑制肝糖异生，减少肝糖抑制肝糖异生，减少肝糖输出出 增加外周增加外周组织对葡萄糖的葡萄糖的摄取取 抑制抑制肠壁壁对葡萄糖的葡萄糖的摄取取16.双胍双胍类降糖降糖药作用机制作用机制葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍存在胰存在胰存在胰存在胰岛岛素抵抗的素抵抗的素抵抗的素抵抗的组织组织二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍?二甲双胍二甲双胍二甲双胍二甲双胍17.三三.双胍双胍类二甲双胍二甲双胍临床床应用特点：用特点：v可以控制食欲，减可以控制食欲，减轻体重体重v是是2 2型糖尿病肥胖者首型糖尿病肥胖者首选用用药v单用不引起低血糖用不引起低血糖v餐中或餐后服用餐中或餐后服用v小小剂量开始量开始,最大量最大量2g/2g/天天18.三三.双胍双胍类二甲双胍二甲双胍不良反不良反应：v最常最常见的的为消化道反消化道反应腹泻、腹泻、恶心、呕吐、腹心、呕吐、腹胀、厌食；食；v最最严重的重的为乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒缺氧缺氧情况下慎用情况下慎用!19.四四.噻唑烷二二酮类（TZDsTZDs）v种种类曲格列曲格列酮 罗格列格列酮（文迪雅）（文迪雅）吡格列吡格列酮（瑞彤）（瑞彤）v作用机制作用机制促促进靶靶细胞胞对胰胰岛素的反素的反应，改善胰，改善胰岛素的抵抗素的抵抗20.四四.噻唑烷二二酮类（TZDsTZDs）罗格列格列酮（文迪雅）（文迪雅）临床床应用特点用特点:v起效慢起效慢,价格昂价格昂贵v用法用法:4-8mg qd:4-8mg qdv单用不引起低血糖用不引起低血糖v主要副作用是主要副作用是钠水水储留和体重增加留和体重增加v心功能不全者、肝心功能不全者、肝损者及水者及水肿、贫血患血患者慎用者慎用21.五五.-糖苷糖苷酶抑制抑制剂(AGI)(AGI)v种种类：阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）阿卡波糖（拜糖平、卡搏平）伏格列波糖（倍欣）伏格列波糖（倍欣）v作用机制：作用机制：抑制抑制 葡萄糖苷葡萄糖苷酶将复合糖将复合糖分解分解为单糖糖(主要主要为葡萄糖葡萄糖)，延，延缓了了肠道道对碳水化合物的吸收，起到降低餐后碳水化合物的吸收，起到降低餐后血糖的作用，不影响蛋白血糖的作用，不影响蛋白质和脂肪的吸和脂肪的吸收收22.碳水化合碳水化合物物十二指十二指肠肠空空肠肠回回肠肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹 空空肠肠回回肠肠空空肠肠回回肠肠无拜唐苹无拜唐苹使用拜唐苹使用拜唐苹碳水化合物碳水化合物吸收吸收碳水化合物碳水化合物23.五五.-糖苷糖苷酶抑制抑制剂(AGI)(AGI)阿卡波糖阿卡波糖临床床应用特点：用特点：v用法：与第一口用法：与第一口饭嚼碎服用嚼碎服用v单用不引起低血糖用不引起低血糖,可用于可用于IGTIGT患者患者v低血糖低血糖时需采用需采用葡萄糖葡萄糖纠正正v主要副作用主要副作用为消化道反消化道反应,如腹如腹胀，排气，排气增加及腹痛、腹泻增加及腹痛、腹泻v消化吸收障碍者、消化吸收障碍者、严重疝气、重疝气、肠梗阻及梗阻及肠溃疡者慎用者慎用24.各各类口服降糖口服降糖药的作用部位的作用部位磺脲类瑞格列奈那格列奈胰腺胰胰岛素素分分泌泌受受损葡 萄糖葡萄糖苷 酶抑制剂 肠道高血糖HGP肝脏葡萄糖摄取肌肉脂肪二甲双胍胰岛素增敏剂二甲双胍胰岛素增敏剂25.口服口服药物的物的联合合应用用v胰胰岛素促泌素促泌剂 双胍双胍类v糖苷糖苷酶抑制抑制剂 噻唑烷二二酮类26.口服口服药物的物的联合合应用用联合治合治疗目的：目的：v改善糖代改善糖代谢，长期良好的血糖控制期良好的血糖控制v保保护细胞功能，延胞功能，延缓其衰竭其衰竭v减减轻胰胰岛素抵抗素抵抗v延延缓、减少并、减少并发症的症的发生和死亡生和死亡v减少不良反减少不良反应27.药物物选用原用原则v 最小的血胰最小的血胰岛素素浓度度v 最小的低血糖反最小的低血糖反应发生生v 最小的最小的对病人要求病人要求v 最小的影响病人生活的最小的影响病人生活的给药方式方式v 最小的增加体重最小的增加体重v 最小的最小的费用用28.2型糖尿病的型糖尿病的药物治物治疗策略策略2型糖尿病肥胖者型糖尿病肥胖者2型糖尿病非肥胖者型糖尿病非肥胖者二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷糖苷酶抑制抑制剂胰胰岛素促泌素促泌剂联合合2-3口服口服药物，物，或加用或加用胰胰岛素促泌素促泌剂多多剂量胰量胰岛素素睡前加用中效胰岛素+二甲双胍二甲双胍 或或 TZDs 或或 糖苷糖苷酶抑制抑制剂多多剂量胰量胰岛素素调整胰整胰岛素促泌素促泌剂剂量量调整胰整胰岛素素促泌促泌剂剂量量29.有有奖问答答 一男性，有一男性，有2 2型糖尿病史型糖尿病史1010余年，既往余年，既往服用二甲双胍服用二甲双胍0.25mg tid0.25mg tid及格列本及格列本脲5mg 5mg tidtid，血糖控制不佳，因，血糖控制不佳，因发生生带状庖疹而状庖疹而在我市某大医院就在我市某大医院就诊，予更改降糖，予更改降糖药物，物，为阿卡波糖阿卡波糖50mg tid50mg tid及瑞格列奈及瑞格列奈 1mg tid1mg tid、罗格列格列酮4mg qd4mg qd。请问该治治疗措施适当措施适当吗？30.谢 谢!31.后面内容直接删除就行资料可以编辑修改使用资料可以编辑修改使用资料仅供参考，实际情况实际分析32.主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求33.感感谢您的您的观看和下看和下载The user can demonstrate on a projector or computer,or print the presentation and make it into a film to be used in a wider field34.