ARDS柏林定义对临床改变了什么.pptx
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1、ARDS 2012柏林标准对临床带来的改变柏林标准对临床带来的改变主要内容ARDS诊断标准变迁柏林新的ARDS定义提出ARDS柏林定义对临床诊断和治疗的改变ARDS概念的提出概念的提出1967 AshbaughN=12(7例创伤,1例胰腺炎,4例肺炎)呼吸衰竭呼吸频数:20-64次/min低氧血症:SPO241-85%肺顺应性降低:9-19ml/cmH2O胸片早期斑片阴影,后期浸润扩大吸氧不能纠正,PEEP治疗有效l预后9例死亡,死亡率75%l尸检:7例大体:肺重量增加,变硬光镜:肺毛细血管充血扩张广泛肺泡萎陷肺泡透明膜形成部分间质纤维化ARDS-肺泡塌陷广泛存在CT scan70-80%的肺
2、野呈现高密度区的肺野呈现高密度区分布:下垂部位分布:下垂部位(dependent field)提示:提示:1.参与通气的肺泡区域明显减少参与通气的肺泡区域明显减少(20-30%)2.肺损伤具有不均一性肺损伤具有不均一性肺容积减少肺容积减少Small lung Baby Lung肺顺应性明显降低Reduced range of volume excursion:Low complianceFlattening at low and high volumes:Lower and upper inflection pointsVolumePressureNORMALARDS顺应性曲线明显向右下移位顺
3、应性曲线明显向右下移位肺内分流增加肺内分流增加肺泡塌陷:肺泡塌陷:ARDS重力依赖区重力依赖区 炎症或不张区炎症或不张区生理性低氧缩血管反应:障碍生理性低氧缩血管反应:障碍 19671988199420052011Original definitionMurray definitionAECC definitionDelphi definitionBerlin definitionARDS诊断标准变迁诊断标准变迁X X线胸片评分线胸片评分无异常无异常1象限受累象限受累2象限受累象限受累3象限受累象限受累4象限受累象限受累 低氧血症评分低氧血症评分 PaO2/FiO2300 PaO2/FiO2
4、225-299PaO2/FiO2 175-224 PaO2/FiO2 100-174 PaO2/FiO2100PEEPPEEP评分评分 15 cmH2O 顺应性评分顺应性评分 80 ml/cmH2O60-79 ml/cmH2O40-59 ml/cmH2O 20-39 ml/cmH2O 19 ml/cmH2OMurray肺损伤评分标准肺损伤评分标准0分:no lumg injury;1-2.5 mild-moderate lung injury;more than 2.5 presence of ARDSMurray肺损伤评分标准肺损伤评分标准不包含MAP未排除心衰未阐述危险因素预后预测效度差考
5、虑PEEP和顺应性区分ARDS轻、中、重度影像学标准特异性高AECC定义与标准(定义与标准(1994)起病起病PaO2/FiO2胸片胸片PAWP(mmhg)ALI急性急性300双侧浸润双侧浸润18ARDS急性急性200双侧浸润双侧浸润18或无左房高压的临床证据或无左房高压的临床证据AECC定义与标准(定义与标准(1992)AECC诊断标准的局限诊断标准的局限氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)一定是这样吗?)一定是这样吗?AECC诊断标准的局限诊断标准的局限RelationbetweenPaO2/FIO2ratioandFIO2:amathematicaldescription.Inten
6、siveCareMed.2006Oct;32(10):1494-7 氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)的判定)的判定氧合指数(氧合指数(PaO2/FiO2)的判定)的判定胸片判断胸片判断ARDS准确吗准确吗观察者对胸片的判定具有较大的个体差异AECC标准与尸检结果对比标准与尸检结果对比急性起病确切时间?急性起病确切时间?作为主要诊断标准的作为主要诊断标准的PaO2/FiO2PaO2/FiO2不考虑不考虑PEEPPEEP和和FiO2FiO2胸片双侧浸润,判读者之间的差异?程度与胸片双侧浸润,判读者之间的差异?程度与范围?范围?PAWPPAWP可靠性和实用性?可靠性和实用性?ALIALI和和
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