髋关节置换-PPT.ppt

髋关节置换适应症：适应症：1.原发或继发性骨性关节炎晚期；2.股骨头无菌性坏死（Ficat-）；3.老年股骨颈骨折或不稳定的转子间骨折；4.化脓性或结核性关节炎静止期；5.股骨颈骨折骨不连；2适适应应症症 6.先天性髋关节脱位或髋臼发育不良；7.股骨近段肿瘤或髋臼肿瘤；8.强直性脊柱炎或类风湿关节炎；9.髋关节强直，特别是强直于非功能位，或髋关节融合术失败。3禁忌症禁忌症n n绝对禁忌症：1.全身情况差或伴有严重疾病，不能耐受手术；2.髋关节或其他部位存在活动性感染。4禁禁忌忌症症n n相相对对禁禁忌忌症症 1 1.全全身身性性骨骨质质疏疏松松或或进进行行性性骨骨量量丢丢失失；2 2.神神经经营营养养性性关关节节病病（C Ch ha ar rc co ot t关关节节病病）；3 3.髋髋外外展展肌肌力力不不足足或或丧丧失失；4 4.年年龄龄小小于于6 65 5岁岁慎慎用用；5 5.曾曾患患髋髋关关节节化化脓脓性性感感染染或或结结核核病病史史，没没有有足足够够的的依依据据证证实实病病变变已已静静止止一一年年以以上上；6 6.无无法法配配合合术术后后功功能能康康复复，如如脑脑瘫瘫、智智力力障障碍碍；5初次全髋关节置换术初次全髋关节置换术 uu 骨科医生必须掌握骨科医生必须掌握 的一项基本技术的一项基本技术uu 规范化操作是成功规范化操作是成功手术的保证手术的保证6假假体体类类型型n n生物型（非骨水泥型）n n骨水泥型n n混合型7n n生物型生物型生物型生物型8大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静9n n骨骨骨骨水水水水泥泥泥泥型型型型10n n混混混混合合合合型型型型11手手术术切切口口n n前前侧侧入入路路：缝缝匠匠肌肌与与阔阔筋筋膜膜张张肌肌间间隙隙，S Smmi it th h-P Pe et te er rs so on nn n前前外外侧侧入入路路：阔阔筋筋膜膜张张肌肌与与臀臀中中肌肌间间隙隙，WWa as st to on n-J Jo on ne es sn n外外侧侧入入路路：剥剥离离外外展展肌肌或或大大转转子子截截骨骨，HHa ar rd di in ng ge e、MMc cl la au uc ch hl la an nn n后后侧侧入入路路：在在不不同同水水平平顺顺臀臀大大肌肌肌肌纤纤维维方方向向分分离离，改改良良GGi ib bs so on n、MMo oo or re e n n具具体体手手术术切切口口根根据据术术者者的的习习惯惯和和熟熟练练程程度度进进行行选选择择，其其中中后后侧侧入入路路临临床床应应用用较较多多12手手术术切切口口n n图片13术术前前设设计计14体体位位 患侧在上的标准侧卧位两垫两夹 躯干直线水平位15后后 夹夹16前前 夹夹1718二二、切切 口口髋关节外侧切口（改良Hardinge入路）1、小切口技术 （910cm）小切口小切口192、骨骨腱腱瓣瓣技技术术 20三三、手手术术技技巧巧1、关节囊五刀切开技术2122232、持持骨骨钳钳辅辅助助脱脱位位技技术术24股骨矩股骨矩1.01.5cm25 3、标志针定位技术、标志针定位技术264、髋臼三针三钩显露技术、髋臼三针三钩显露技术275、髋臼磨削技术、髋臼磨削技术a.头径与臼锉及髋臼假体的关系+2 4mm+2 3mm28b.髋臼内壁厚度测量法（克氏针技术）29先内先内后上后上c.先内后上髋臼磨削技术先内后上髋臼磨削技术 一个中心两个基本角一个中心两个基本角（髋臼旋转中心）（髋臼旋转中心）（外展角、前倾角）（外展角、前倾角）306、髋髋臼臼植植入入技技术术安全位置安全位置外展角：外展角：4010前倾角：前倾角：151031327、股骨近端显露技术、股骨近端显露技术a.大盘腿体位338、股股骨骨髓髓腔腔锉锉骨骨技技术术三 点定方位 股骨大小转子、股骨内髁34防骨劈裂技术防骨劈裂技术防骨劈裂技术防骨劈裂技术三钩显露技术三钩显露技术三钩显露技术三钩显露技术髓腔锉插入方向和髓腔锉插入方向和前倾角（前倾角（510）359、股股骨骨柄柄插插入入技技术术a.生物柄置入 抗生素髓腔预置 合适的压配柄36b.骨水泥柄置入 三代骨水泥技术三代骨水泥技术 真空搅拌真空搅拌 髓腔远端塞髓腔远端塞1 1 2cm2cm 中置器中置器 水泥枪水泥枪 股骨柄预涂技术股骨柄预涂技术 抽吸填充技术抽吸填充技术373810、复复位位技技术术预复位技术39n n缝合臀小肌4011、缝缝合合技技术术外展位、无张力缝合41