人工气道的管理.ppt
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1、人工气道的管理人工气道的概念n人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道,为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。建立人工气道的适应症Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.Loremipsumdolorsitamet,consecteturadipisicingelit.上呼吸道梗阻保护呼吸道以防误吸作为吸除呼吸道内积聚分泌物与痰液的通道呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者创伤性脊髓高位截瘫人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口咽气道的适口咽
2、气道的适应症症1.舌后坠导致的上呼吸道梗阻2.有癫痫大发作或阵发抽搐者3.带有经口气管内插管者可于气管插管旁插入口咽气道,以防咬闭气管插管而发生部分梗阻护理要点护理要点恰当的固定人工气道的外端 吸入性肺炎防止并发症 口腔压伤口腔卫生的保持病人的体位人工气道的分类上呼吸道人工气道口咽气道鼻咽气道下呼吸道人工气道经口气管插管经鼻气管插管气管切开口和鼻通气道口,鼻咽通气道可辅助建立人工气道,放置口咽通气道应注意给药抑制气道反射或用压舌板压舌,避免咳嗽或喉痉挛。成人口咽通气道有大(100mm),中(90mm),小(80mm)三种型号。鼻咽通气道的长度可按从鼻孔到耳孔的距离来估计,大约比口咽通气道长2-
3、4cm。放置鼻咽通气道应注意润滑鼻部并沿鼻腔底部进入,石蜡油润滑,去氧肾上腺素滴鼻收缩血管,利多卡因表面麻醉等措施有助于防止鼻出血和避免并发症。抗凝治疗,腺体肥大的儿童,颅底骨折的患者不宜使用。人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引 经口插管与经鼻插管优缺点的比较经口插管与经鼻插管优缺点的比较 经口插管经口插管 经鼻插管经鼻插管优点易于插入,适于急救易于耐受,留置时间较长管腔大,易于吸痰易于固定便于口腔护理,患者可经口进食缺点容易移位、脱出管腔小,吸痰不方便不宜长期使用不适于急救不便于口腔护理易发生出血、鼻骨折可引起牙齿、口腔出血可合并鼻窦炎、中耳炎
4、等气管插管的护理口腔护理牙垫的护理导管的固定如何预防人工气道的意外拔除呢每日检查气管插管的深度适当的约束呼吸机管道不宜固定过牢,应给病人头部活动范围;为病人翻身时,应将呼吸机管道从固定架上取下,以免被牵拉而脱出必要的镇静意外拔管的处理 一旦发生意外拔管,应立即给予恰当的吸氧方式,密切监测生命体征,立即准备好气管插管的用物,随时准备重新建立人工气道。气管切开57天形成窦道,未形成时 经口气管插管人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理u气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引优点优点1、明显减小解剖无效腔,因而能减少呼吸功的消耗。2、管腔短,口径大,便于吸除气道内分泌物,便于插入支气管镜。3、不
5、影响吞咽功能,患者可自由进食,易被患者接受,可长期保留或终身带管。气管切开的护理创面的护理套管的护理套管的固定吸引口腔护理护理要点护理要点1、气管切开后用系带妥善固定气管套管,尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。2、密切观察伤口有无渗血,及时更换喉垫,出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。3、气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定,一般每天更换12次。4、观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养,以指导用药。5、使用金属套管时,内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后710天伤口形成窦道后,每月消毒一次。塑料套管每12月更换一次。6、拔管
6、前应先吸除套管内外的分泌物,拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口,并拢皮肤,用蝶形胶布固定伤口,盖上消毒纱布,使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口,以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。人工气道的护理u气管插管的护理u气管切开的护理uu气囊的护理u气道的湿化u分泌物吸引目的施行控制呼吸或辅助呼吸时,提供无漏气的条件;防止呕吐物等沿导管与气管壁之间的空隙流入下呼吸道(误吸);防止吸入全麻药从麻醉通气系统外逸,维持麻醉平稳。人工气囊的护理气囊的类型大容量低压气囊气囊护理的意义充盈不够,发挥不了密闭气道的作用充盈过度,又会增加损耗和局部的压迫气囊充气及压力监测手指捏感法 固定注气法 血压计床旁测定
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