社会医学绪论二学期.ppt

田庆丰田庆丰 教授，博士，硕士生导师教授，博士，硕士生导师郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理教研室社会医学与卫生事业管理教研室 主任主任地址：郑州市科学大道地址：郑州市科学大道100100号号邮编：邮编：4500001 4500001 电话：电话：6778196167781961，1393715686913937156869E-Mail： 网址：网址：http:/ 120402 社会医学与卫生事业管理学社会医学与卫生事业管理学研究方向：研究方向：01 01 社会医学社会医学 0202卫生事业管理卫生事业管理 03 03 卫生经济卫生经济考试科目：考试科目：101101政治政治 102102英语英语 311311卫生综合或卫生管理综合卫生综合或卫生管理综合 社会医学或管理学社会医学或管理学 主要去向主要去向1.1.各级政府卫生行政部门；各级政府卫生行政部门；2.2.各级医疗卫生单位职能部门；各级医疗卫生单位职能部门；3.3.高等院校和科研单位从事教学和研究工作；高等院校和科研单位从事教学和研究工作；4.4.省省市市级级以以上上疾疾病病预预防防控控制制中中心心等等医医疗疗卫卫生生领领域域从事业务和管理工作；从事业务和管理工作；5.5.医疗保险公司和社会保障部门；医疗保险公司和社会保障部门；6.6.继继续续攻攻读读博博士士学学位位；国国外外大大学学和和科科研研机机构构等等从从事教学、科研和医疗卫生工作。事教学、科研和医疗卫生工作。社会医学社会医学SOCIAL MEDICINESOCIAL MEDICINE吴吴 建建郑州大学公共卫生学院郑州大学公共卫生学院社会医学与卫生事业管理系社会医学与卫生事业管理系 本学期教学安排本学期教学安排绪论绪论医学模式医学模式社会医学研究方法社会医学研究方法社会因素与健康社会因素与健康社会卫生状况社会卫生状况健康危险因素评价健康危险因素评价卫生服务研究卫生服务研究生命质量评价生命质量评价社会卫生策略社会卫生策略社区卫生服务社区卫生服务总论总论方法论方法论各论：各论：学科重点关注领域学科重点关注领域共共 八八 周周 课课第一章第一章 绪论绪论问题的提出问题的提出什么是社会医学？什么是社会医学？社会医学的研究内容是什么？社会医学的研究内容是什么？社会医学的主要任务社会医学的主要任务?社会医学的起源与发展？社会医学的起源与发展？学习社会医学的目的？学习社会医学的目的？讲授内容讲授内容一、概念、性一、概念、性质与研究与研究对象象二、研究内容二、研究内容三、基本任三、基本任务四、基本理四、基本理论五、学科五、学科发展及与相关学科关系展及与相关学科关系社会社会因素因素疾病疾病健康健康生物医学社会科学社会医学一、概念、性质与研究对象一、概念、性质与研究对象（一）基本概念（一）基本概念 社社会会医医学学是是研研究究社社会会因因素素与与健健康康及及疾疾病病之之间间相相互互联联系系及及其其规规律律的的一一门门科科学学，它它综综合合了了生生物物医医学学与与社社会会科科学学的的研研究究方方法法及及成成就就，是是医医学学与与社社会会科科学学之之间间相相互互渗透而发展起来的一门交叉学科。渗透而发展起来的一门交叉学科。或或者者说说是是从从社社会会的的角角度度研研究究医医学学和和卫卫生生问问题题的的一一门交叉学科。门交叉学科。霍普金斯大学的研究小组通过对伊拉克全国47个区进行调查走访形成的报告认为，美国发动伊拉克战争造成了65.5万伊拉克人死亡，平均每天死亡500人 人口爆炸！非洲难民影响健康的社会因素影响健康的社会因素社会因素社会因素人口的社会属性：人口的社会属性：阶层、性别、家庭、阶层、性别、家庭、情感情感物质文明：国民收入水平、物质文明：国民收入水平、GDP精神文明：政治、精神文明：政治、法律、法律、文化、风俗、伦理、文化、风俗、伦理、生活方式生活方式社会环境：人际关系社会环境：人际关系社会学研究范畴社会学研究范畴规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式规范、文化、伦理、宗教、风俗、生活方式人际关系和人的社会化人际关系和人的社会化社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本社会阶层、婚姻家庭、社会互动、社会支持、社会资本（二）学科性质（二）学科性质1、社会医学是一、社会医学是一门交叉学科交叉学科：医学医学社会科学的理社会科学的理论和方法研究医学和方法研究医学问题发展方向：随科学研究的需要展方向：随科学研究的需要不断分化（不断分化（卫生政策、生政策、卫生生经济、卫生管理等）生管理等）高度高度综合：交叉学科的特点，合：交叉学科的特点，满足社会生足社会生产实践的需要践的需要，也是着眼于，也是着眼于社会生社会生产实践践。医医学学科科学学包包括括：基基础础医医学学、临临床床医医学学、公公共共卫卫生生与与预防医学等预防医学等 社社会会科科学学包包括括：社社会会学学、人人类类学学、经经济济学学、伦伦理理学学、心理学、政治科学、管理科学等心理学、政治科学、管理科学等2 2、社社会会医医学学以以社社会会人人群群为为研研究究对对象象，是是医医学学领领域域分分化化出来的一门学科，一般归属于出来的一门学科，一般归属于预防医学预防医学的范畴的范畴（三）研究对象（三）研究对象 关于社会人的观点：生物人社会人（具备生产和生活技能）社会化（培育生产和生活技能的过程）社会医学的研究社会医学的研究对象是人，更注重人的象是人，更注重人的社会属性社会属性社会属性社会属性而不而不是生物属性。任何一种疾病的是生物属性。任何一种疾病的发生生发展，既有生物学依据展，既有生物学依据，又有社会学特征。，又有社会学特征。二、研究内容二、研究内容1 1、社会社会卫生状况生状况社会生理学、社会生理学、诊断学断学2、影响人群健康影响人群健康的因素的因素社会病理学社会病理学3 3、社会社会卫生策略和措施生策略和措施社会治社会治疗学学（一）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况（一）研究社会卫生状况，主要是人群健康状况对象：对象：群体群体方法：方法：社会调查社会调查目的：目的：开展社会开展社会“诊断诊断”寻找主要的社会卫生问题，找出危害人群健康状况的主要危险因素，以及应该采取的重点策略，对社会卫生问题做出社会医学的诊断，即社会诊断（Social diagnosis）。1、社会社会经济状况：状况：GNP、GDP、人均、人均GNP、人均、人均GDP 2、社会生活条件：社会生活条件：衣、食、住、行衣、食、住、行摄入入热量量/日日/人、住房面人、住房面积/人人3、居民健康状况：居民健康状况：平均期望寿命、平均期望寿命、婴儿死亡率、孕儿死亡率、孕产妇死亡率死亡率4、人口状况：人口状况：年年龄、性、性别指指标等等5、卫生行生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等吸烟、吸毒、酗酒、性乱等6、卫生服生服务状况：状况：卫生人生人员：卫生技生技术人人员数（医数（医师、护士）士）/千人（万人）千人（万人）卫生生经费：GNP%、GDP%、人均、人均卫生生费用用卫生生设施：病床数施：病床数/千人（万人）千人（万人）卫生服生服务利用：利用：我国卫生资源及健康指标的国际比较我国卫生资源及健康指标的国际比较指标（指标（20022002年）年）中国中国低中收入低中收入国家国家中等收入中等收入国家国家高收入高收入国家国家世界平均世界平均人均人均GDP(GDP(按汇率按汇率,美元美元)9709701180118013501350265702657051305130卫生总费用占卫生总费用占GDPGDP的的%5.85.85.95.96.06.011.111.11010人均卫生总费用人均卫生总费用(美元美元)63637575848430393039524524公共支出占卫生总费用公共支出占卫生总费用%)%)33.733.746.246.245.445.463.363.36060千人口床位数千人口床位数(张张)2.52.52.82.83.83.87.47.43.93.9千人口医生数千人口医生数(张张)1.61.61.21.21.91.93.83.81.71.7平均期望寿命平均期望寿命(岁岁)71716565696978786767婴儿死亡率婴儿死亡率 ()3232696936365 545455 5岁以下儿童死亡率岁以下儿童死亡率()404010310344447 76161孕产妇死亡率孕产妇死亡率(1/10(1/10万万)56564444441211211313407407（二）研究影响人群健康的因素（二）研究影响人群健康的因素方法：方法：现况调查、回顾性调查及前瞻性调查现况调查、回顾性调查及前瞻性调查目目的的：研研究究各各种种因因素素特特别别是是社社会会因因素素如如：社社会会制制度度、经济状状况况、环境境因因素素、人人口口因因素素、生生活活行行为与与心心理理因因素素等等对对人人群群健健康康的的影影响响，对对现现有有的的社社会会卫卫生生问问题题进进行行社社会会病因学分析，为制订社会卫生策略提供科学依据。病因学分析，为制订社会卫生策略提供科学依据。社会因素社会因素 疾病、健康疾病、健康问题积极、消极积极、消极综合内因综合内因卫生服务卫生服务遗遗 传传成熟老化成熟老化生物遗传生物遗传职职 业业危险因素危险因素环境因素环境因素行行 为为生活方式生活方式社社 会会心心 理理自自 然然健健 康康康康 复复治治 疗疗预预 防防生生 活活危害因素危害因素消费形式消费形式 拉隆达和德维尔的综合健康医学模式拉隆达和德维尔的综合健康医学模式（Environment health medical model）社会因素社会因素1.1.政治政治2.2.经济经济3.3.法律法律4.4.教育教育5.5.社会保障社会保障6.6.环境保护环境保护7.7.行为生活方式行为生活方式8.8.卫生服务卫生服务决定性因素决定性因素（三（三)研究研究社会卫生策略与措施社会卫生策略与措施 不不仅要通要通过调查及社会病因学研究找出当前存在的主及社会病因学研究找出当前存在的主要社会要社会卫生生问题以及以及严重程度（重程度（社会社会诊断断），更重要地是），更重要地是针对存在的存在的卫生生问题及其及其产生生这些些问题的原因，提出改善的原因，提出改善社会社会卫生状况、提高人群健康水平的生状况、提高人群健康水平的综合性的社会合性的社会卫生策生策略与措施（略与措施（社会社会处方方）。）。即：研究促进人群健康相适应的政治、经济、法律和即：研究促进人群健康相适应的政治、经济、法律和文化教育等方面的策略与措施。文化教育等方面的策略与措施。社会卫生策略与措施社会卫生策略与措施概念：概念：卫生发展的方针、战略与策略、政策、目标与卫生发展的方针、战略与策略、政策、目标与指标、对策与措施等。不是单纯指医疗卫生技术措施。指标、对策与措施等。不是单纯指医疗卫生技术措施。内容：内容：主要包括主要包括卫生发展的目标和重点卫生发展的目标和重点，合理，合理配置卫配置卫生资源，生资源，科学科学组织卫生服务组织卫生服务，保护人群健康的，保护人群健康的经济、经济、法律、教育法律、教育及组织措施等。及组织措施等。新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针新时期卫生工作方针 以以以以农农村村村村为为重点，重点，重点，重点，预预防防防防为为主，中西医并重，依靠科主，中西医并重，依靠科主，中西医并重，依靠科主，中西医并重，依靠科技与教育，技与教育，技与教育，技与教育，动员动员全社会参与，全社会参与，全社会参与，全社会参与，为为人民健康服人民健康服人民健康服人民健康服务务，为为社会主社会主社会主社会主义现义现代化建代化建代化建代化建设设服服服服务务。我国卫生事业面临的问题：我国卫生事业面临的问题：1.1.卫生事业发展与经济建设和社会进步的要求不相适应，卫生事业发展与经济建设和社会进步的要求不相适应，地区间卫生发展不平衡地区间卫生发展不平衡2.2.农村医疗、预防保健工作薄弱农村医疗、预防保健工作薄弱3.3.医疗保障制度不健全医疗保障制度不健全4.4.卫生投入不足卫生投入不足5.5.卫生资源配置不合理，利用效率不高卫生资源配置不合理，利用效率不高6.6.基层缺乏卫生人才基层缺乏卫生人才7.7.慢性非传染性疾病防治任务艰巨慢性非传染性疾病防治任务艰巨8.8.卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距中共中央中共中央 国务院国务院 关于深化医药卫生体制改革的意见关于深化医药卫生体制改革的意见卫生部、财政部、国家发展改革委、国家中医局卫生部、财政部、国家发展改革委、国家中医局 关于落实政府卫生投入政策的意见关于落实政府卫生投入政策的意见卫生部、中央编办、发展改革委、财政部等六部委卫生部、中央编办、发展改革委、财政部等六部委 关于公立医院改革试点的指导意见关于公立医院改革试点的指导意见卫生部、财政部等六部委卫生部、财政部等六部委 关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见生物医学是解决个体的病痛问题，生物医学是解决个体的病痛问题，社会医学是要解决社会卫生问题。社会医学是要解决社会卫生问题。第一次卫生革命第一次卫生革命目标：目标：传染病、寄生虫病、地方病和营养不良性疾病传染病、寄生虫病、地方病和营养不良性疾病社会卫生策略：社会卫生策略：主要通过制订综合性卫生措施和环境卫生主要通过制订综合性卫生措施和环境卫生工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫工程措施，研究有效疫苗和生物制品制备，推行广泛免疫接种计划，消毒、杀虫及灭鼠计划，使得急、慢性传染病接种计划，消毒、杀虫及灭鼠计划，使得急、慢性传染病发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。发病率和死亡率大幅度下降，平均期望寿命显著延长。4、不同时期的研究对象与重点、不同时期的研究对象与重点第二次卫生革命第二次卫生革命目标：目标：慢性非传染性疾病。主要是心脑血管疾病、恶性慢性非传染性疾病。主要是心脑血管疾病、恶性肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等。肿瘤、意外伤害、糖尿病和精神病等。社会卫生策略：社会卫生策略：通过综合性社会卫生措施，发展早期诊通过综合性社会卫生措施，发展早期诊断技术，提倡三级预防，早发现，早治疗，特别是控制断技术，提倡三级预防，早发现，早治疗，特别是控制与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为与疾病发生发展密切相关的危险因素，提倡健康的行为生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体生活方式，控制吸烟、酗酒、吸毒，提倡合理营养和体育锻炼，通过各种健康促进及健康教育计划，降低慢性育锻炼，通过各种健康促进及健康教育计划，降低慢性非传染性疾病的发病率和死亡率。非传染性疾病的发病率和死亡率。第三次卫生革命第三次卫生革命目标：目标：以提高生命质量，促进全人类健康长寿，实现人人以提高生命质量，促进全人类健康长寿，实现人人享有卫生保健为目标。享有卫生保健为目标。社会卫生策略：社会卫生策略：总结第一、二次卫生革命的经验与教训，总结第一、二次卫生革命的经验与教训，发展社会医学，使卫生事业适应医学模式转变的客观需要，发展社会医学，使卫生事业适应医学模式转变的客观需要，必须转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，必须转变健康旧观念，树立健康新观念，树立大卫生观念，加强社会卫生措施，大力防治加强社会卫生措施，大力防治“文明病文明病”、“社会病社会病”，推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务，使我国群推行自我保健，家庭保健和发展社区卫生服务，使我国群众的生命质量和健康水平随经济发展提高到一个新的水平。众的生命质量和健康水平随经济发展提高到一个新的水平。（一（一)基本任务基本任务 确确定定卫卫生生工工作作重重点点:掌掌握握社社会会卫卫生生状状况况，特特别别重重视视人人群群健健康康状状况况及及其其变变动动规规律律,发发现现主主要要社社会会卫卫生生问问题题及及其其影影响响因因素素;为为卫卫生生事事业业决决策策提提供供科科学学依依据据:提提出出改改善善社社会会卫卫生生状状况况即即保保护护人人群群健健康康状状况况的的策策略略与与措措施施，为为有有关关部部门门，特特别别是是卫卫生生管管理理及及决决策策部部门门制制订订卫卫生生工工作作方方针针政政策策、编编制制卫卫生生事事业业发发展展计计划划、科科学学组组织织卫卫生生服服务务，加加强强卫卫生生事事业业监监督督和和评评价。价。三、基本任务三、基本任务 1、倡、倡导积极的健康极的健康观2、推、推动医学模式医学模式转变3、改善社会、改善社会卫生状况，提高人群健康水平生状况，提高人群健康水平4、制、制订卫生政策和策略生政策和策略5、注重特殊人群保健和防治社会病、注重特殊人群保健和防治社会病(二）二）现阶段，现阶段，我国社会医学的基本任务我国社会医学的基本任务 1 1、倡导积极的健康观、倡导积极的健康观 WHOWHO提出健康的概念是：提出健康的概念是：健康不仅仅是没有疾病或病健康不仅仅是没有疾病或病痛，而是包括在痛，而是包括在身体、心理身体、心理和和社会适应社会适应方面的完好状态。方面的完好状态。1 1）健康的新概念是要从社会、心理和体质三方面积）健康的新概念是要从社会、心理和体质三方面积极促进和维护健康。极促进和维护健康。2 2）为适应医学模式转变，推动医疗卫生事业传统观念转）为适应医学模式转变，推动医疗卫生事业传统观念转变，在疾病的防治和医学教育计划中，需要强调影响人群健变，在疾病的防治和医学教育计划中，需要强调影响人群健康的因素既有生物因素，又有心理因素和社会因素。康的因素既有生物因素，又有心理因素和社会因素。3 3）影响健康的因素中，社会因素起到决定作用。）影响健康的因素中，社会因素起到决定作用。很多疾病，心理和社会因素往往比生物因素更为重要。很多疾病，心理和社会因素往往比生物因素更为重要。2 2、推动医学模式转变、推动医学模式转变 医学模式是社会医学的精髓，社会医学不仅要研究医学医学模式是社会医学的精髓，社会医学不仅要研究医学模式，更要研究促进医学模式转变的策略和措施。模式，更要研究促进医学模式转变的策略和措施。传统生物医学的局限性：传统生物医学的局限性：新医学模式：新医学模式：实践应用：实践应用：医疗卫生实践、医学教育体系改革、注重卫生医疗卫生实践、医学教育体系改革、注重卫生宣传和健康教育宣传和健康教育生物、心理、社会医学模式生物、心理、社会医学模式 新医学模式，从根本上改变了医疗服务理念，全面解释了疾新医学模式，从根本上改变了医疗服务理念，全面解释了疾病发生发展的原因，完善了疾病防治工作实践，推动了医学发展。病发生发展的原因，完善了疾病防治工作实践，推动了医学发展。3.3.改善社会卫生状况，提高人群健康水平改善社会卫生状况，提高人群健康水平 社会卫生状况：人群健康状况、影响健康状况的因素社会卫生状况：人群健康状况、影响健康状况的因素 通过系统分析社会卫生状况的现状、特征、变化及演变趋通过系统分析社会卫生状况的现状、特征、变化及演变趋势，从势，从宏观、微观宏观、微观两方面分析社会经济、卫生政策、卫生资源、两方面分析社会经济、卫生政策、卫生资源、卫生服务及行为社会方式对人群健康状况的影响，通过比较研卫生服务及行为社会方式对人群健康状况的影响，通过比较研究，找出问题（健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务究，找出问题（健康危险因素评价、生命质量评价、卫生服务评价等）评价等）4.4.制定卫生政策与策略制定卫生政策与策略 社会实践性社会实践性 基本研究思路：基本研究思路：发现卫生问题分析原因提出解决办法发现卫生问题分析原因提出解决办法 广泛的研究领域，多部门合作广泛的研究领域，多部门合作 与卫生行政部门政策研究相结合与卫生行政部门政策研究相结合 例：例：农村孕产妇住院分娩补助政策农村孕产妇住院分娩补助政策 5.5.注重特殊人群预防保健和控制社会病注重特殊人群预防保健和控制社会病 特殊人群特殊人群:指处于高危险状态的人群，如妇女、儿童、老人指处于高危险状态的人群，如妇女、儿童、老人、残疾人群和有害作业职工。、残疾人群和有害作业职工。社会病社会病:如意外伤害、精神疾病、酗酒及毒品滥用、青少年妊如意外伤害、精神疾病、酗酒及毒品滥用、青少年妊娠、性病及艾滋病等都与人们的行为生活方式等社会因素发生、娠、性病及艾滋病等都与人们的行为生活方式等社会因素发生、发展密切相关，需要发展密切相关，需要综合性的社会动员和防治措施。综合性的社会动员和防治措施。1.卫生事业与社会协调发展卫生事业与社会协调发展2.健康与社会经济发展的双向作用健康与社会经济发展的双向作用美国学者美国学者Mushkin计算出算出了美国在了美国在19001960年人口死亡率下降年人口死亡率下降带来的来的经济收益收益约为8200亿疾病疾病对人力人力资本和本和劳动生生产率造成率造成损失的失的“3D”框架框架 (Death,Disability(Death,Disability，DebilityDebility）四、基本理论（观点）四、基本理论（观点）USA19000亿1%最不健康2025慢病病人70 74%健康人10%2005年美国卫生总费用流向年美国卫生总费用流向 3.生理、心理、社会积极健康的观点生理、心理、社会积极健康的观点 人：社会性、整体性、不可分割人：社会性、整体性、不可分割 疾病表现和疾病负担：疾病表现和疾病负担：生理、心理、社会生理、心理、社会多方面多方面 传统观念的转变：传统观念的转变：保健按摩保健按摩吸烟已成为全球第二吸烟已成为全球第二号杀手号杀手4.关注高危人群关注高危人群&高危因素高危因素High risk factors&population胖儿夏令营、戒烟大赛、少年强制学校胖儿夏令营、戒烟大赛、少年强制学校5.5.疾病防治中社会因素的主导作用疾病防治中社会因素的主导作用人事人事人口人口&计划生育计划生育劳动劳动&社会保障社会保障教育教育计划、财政计划、财政药品监督管理药品监督管理卫生卫生美国前美国前10位死亡原因位死亡原因研究结果表明，社会研究结果表明，社会因素占死亡影响因素因素占死亡影响因素的的77%。6.6.多部门参与多部门参与卫生事业的发展需要卫生事业的发展需要多部门支持，社会性多部门支持，社会性卫生问题的防控则需卫生问题的防控则需要全社会参与。要全社会参与。社会医学的发展是与社会和医学的发展密切相关的。社会社会医学的发展是与社会和医学的发展密切相关的。社会医学的发展史，就是记录这个认识过程的历史。医学的发展史，就是记录这个认识过程的历史。早年的医学：早年的医学：研究和服务的对象着眼于人类的个体上。研究和服务的对象着眼于人类的个体上。现代医学：现代医学：健康与疾病的各种现象，不仅是人类个体的特健康与疾病的各种现象，不仅是人类个体的特征，同时也是各种社会心理因素综合作用的结果，从而对征，同时也是各种社会心理因素综合作用的结果，从而对健康和疾病的本质有了更深刻的认识，使医学的功能更趋健康和疾病的本质有了更深刻的认识，使医学的功能更趋完善和深入。完善和深入。五、学科发展及与其它学科关系五、学科发展及与其它学科关系（一）社会医学（一）社会医学产生与生与发展的根本原因展的根本原因 1 1、维护及促及促进人人类健康的需要健康的需要 城市化城市化 社会社会卫生生问题 社会医学社会医学 一一般般认为，社社会会医医学学产生生于于欧欧洲洲，这与与社社会会生生产的的发展展有有密密切切关系关系 2 2、社会医学、社会医学实践践 对医学医学发展及展及维护和促和促进人人类健康的重要作用健康的重要作用 3 3、著名社会医学、著名社会医学专家的重要推家的重要推动作用作用 国外：国外：萌芽时期：19世纪中叶以前创立时期：19世纪中叶至20世纪初发展时期：20世纪以来国内：国内：萌芽时期：20世纪初创立与发展：20世纪80年代以来文艺复兴开始以后文艺复兴开始以后巴拉塞尔萨斯（巴拉塞尔萨斯（ParacelsusParacelsus，14931493154154）观察到铜银矿）观察到铜银矿山工人的疾病，并于山工人的疾病，并于15341534年写了有名的年写了有名的水银病水银病一文。一文。17001700年意大利拉马兹尼（年意大利拉马兹尼（RamazziniRamazzini，1639163917141714）在其）在其著作著作论手工业者的疾病论手工业者的疾病中记述了中记述了5252种职业工人的健种职业工人的健康和身体状况，提出了各种不同的卫生问题，并论述了康和身体状况，提出了各种不同的卫生问题，并论述了职业病的病因和职业的关系，因此他被后人称为劳动医职业病的病因和职业的关系，因此他被后人称为劳动医学之父。学之父。萌芽阶段：萌芽阶段：从从1818世纪世纪6060年代起，手工业生产方式逐步被大工业生产所代年代起，手工业生产方式逐步被大工业生产所代替，生产进一步社会化，并促进了医学的社会化，因此相继替，生产进一步社会化，并促进了医学的社会化，因此相继出现了流行病防治、职业卫生和妇幼卫生等问题。出现了流行病防治、职业卫生和妇幼卫生等问题。德国卫生学家约翰德国卫生学家约翰彼得彼得弗兰克（弗兰克（Johann Peter FrankJohann Peter Frank，1745174518211821）被公认为是公共卫生和社会医学杰出的先驱。）被公认为是公共卫生和社会医学杰出的先驱。，17901790年提出居民的悲惨生活是疾病的温床的观点。并在年提出居民的悲惨生活是疾病的温床的观点。并在全国医学监督体制全国医学监督体制一书中提出了用医学监督计划使政府一书中提出了用医学监督计划使政府采取措施来保护公众健康的主张采取措施来保护公众健康的主张这种观点是认识到健康、疾病和社会因素有关的一个里程碑。这种观点是认识到健康、疾病和社会因素有关的一个里程碑。工业革命以后，工业化和都市化带来了一系列卫生问题，工业革命以后，工业化和都市化带来了一系列卫生问题，如工人被迫从事劳动强度过大、甚至是有危害性的工作，如工人被迫从事劳动强度过大、甚至是有危害性的工作，尤其是童工和女工的健康状况严重恶化。城市的食品供应、尤其是童工和女工的健康状况严重恶化。城市的食品供应、居住条件、给水排水、医疗卫生服务等方面的供需矛盾急居住条件、给水排水、医疗卫生服务等方面的供需矛盾急剧突出。剧突出。罗舒（罗舒（J JA ARochouxRochoux）于）于18381838年首先提出年首先提出“社会卫生学社会卫生学”这个专用名词。他指出这个专用名词。他指出“人类是凭借社会才能生存的一人类是凭借社会才能生存的一种动物种动物”，并将卫生分成个人卫生和公共（社会）卫生两，并将卫生分成个人卫生和公共（社会）卫生两大类。大类。创立阶段：创立阶段：到到1919世世纪纪后后叶叶，自自然然科科学学方方面面的的重重要要发发现现对对医医学学产产生生了巨大影响。了巨大影响。法法国国的的格格罗罗蒂蒂扬扬（A AGrotjahmGrotjahm，1869186919311931）于于19201920年年成成为为柏柏林林大大学学社社会会卫卫生生学学正正式式教教授授，并并开开设设社社会会卫卫生学讲座。生学讲座。他他根根据据用用社社会会科科学学的的原原理理系系统统调调查查医医学学问问题题的的方方法法，提提出出一一整整套套社社会会卫卫生生学学的的理理论论和和概概念念，并并在在他他的的权权威威著著作作（社社会会病病理理学学）中中提提出出了了用用社社会会观观点点研研究究人人类类疾疾病的几个原则。病的几个原则。发展阶段：发展阶段：第第一一次次世世界界大大战战后后，英英国国出出版版的的社社会会医医学学大大纲纲已已把把社社会会医医学学分分为为社社会会生生理理与与病病理理学学、社社会会诊诊断断学学、社社会治疗学和社会预防学。会治疗学和社会预防学。19431943年，牛津大学建立了第一个社会医学研究院。年，牛津大学建立了第一个社会医学研究院。19451945年，爱丁堡设立了第一个社会医学教授职位。年，爱丁堡设立了第一个社会医学教授职位。到到19531953年年，英英国国几几乎乎每每所所院院校校中中的的公公共共卫卫生生课课程程都都被被社会医学和预防医学课程所代替。社会医学和预防医学课程所代替。苏苏联联于于19221922年年成成立立了了社社会会卫卫生生学学教教研研组组，并并由由当当时时的的卫卫生部长谢马什柯授课。生部长谢马什柯授课。他他认认为为，社社会会卫卫生生学学的的基基本本任任务务是是深深入入研研究究社社会会环环境境对对人人群群健健康康的的影影响响，制制定定有有效效的的措措施施以以消消除除对对健健康康的的不不良良影响。影响。19411941年改名为保健组织学，强调实践和组织问题的研究。年改名为保健组织学，强调实践和组织问题的研究。到到19661966年年改改名名为为社社会会卫卫生生与与保保健健组组织织学学，表表明明更更加加重重视视社会因素对健康的影响。社会因素对健康的影响。19521952年引进前苏联的年引进前苏联的保健组织学保健组织学，作为医学生，作为医学生的一门必修课，之后获得较快发展，的一门必修课，之后获得较快发展，19651965年开始中年开始中断。断。19781978年以后，社会医学蓬勃发展。年以后，社会医学蓬勃发展。19781978年，我国卫生部决定在年，我国卫生部决定在中国医学百科全书中国医学百科全书中列人中列人社会医学与卫生管理学社会医学与卫生管理学分卷。分卷。19801980年卫生部下达了年卫生部下达了“关于加强社会医学与卫生管关于加强社会医学与卫生管理学教学研究工作的意见理学教学研究工作的意见”，一些有条件的医学院，一些有条件的医学院校成立了社会医学研究室或社会医学与卫生管理学校成立了社会医学研究室或社会医学与卫生管理学教研室，并开设社会医学课程。教研室，并开设社会医学课程。我国社会医学的发展：我国社会医学的发展：19841984年，在成都召开了全国社会医学和卫生管理学术讨论年，在成都召开了全国社会医学和卫生管理学术讨论会。会。国外医学社会医学分册国外医学社会医学分册（19841984年）及年）及中国社会医学中国社会医学（19851985年）等专业杂志先后创刊。年）等专业杂志先后创刊。19881988年年9 9月在西安召开了全国首届社会医学学术会议，并月在西安召开了全国首届社会医学学术会议，并成立了中华社会医学学会。成立了中华社会医学学会。19921992年年5 5月在上海召开了全国第二届社会医学学术会议月在上海召开了全国第二届社会医学学术会议 19991999年年4 4月在成都召开了全国第三届社会医学学术会议月在成都召开了全国第三届社会医学学术会议20012001年年6 6月在月在郑州郑州召开了全国第四届社会医学学术会议召开了全国第四届社会医学学术会议 1、预防医学防医学(Preventive Medicine)2、社区医学、社区医学(Community Medicine)3、医学社会学、医学社会学(Medical Sociology)4、卫生管理学生管理学(Health Management)5、医学心理学（、医学心理学（Medical Psychology）6、临床医学（床医学（Clinical Medicine）（二）与相关学科的关系（二）与相关学科的关系1 1、预防医学（、预防医学（Preventive MedicinePreventive Medicine）社会医学是从社会医学是从预防医学中防医学中发展起来的一展起来的一门学科。学科。预防防医医学学侧重重自自然然和和生生物物环境境致致病病因因素素及及防防治治对策策；社社会会医医学学侧重重社社会会环环境境、卫卫生生服服务务、行行为为生生活活方方式式等等社社会会因素的致病作用。因素的致病作用。社社会会医医学学是是起起源源于于预预防防医医学学而而又又超超出出（社社会会医医学学的的社社会会卫生服务等内容）了预防医学的一门学科。卫生服务等内容）了预防医学的一门学科。2 2、社区医学（、社区医学（Community medicineCommunity medicine）社区是卫生服务的基层组织，也是开展卫生服务的基社区是卫生服务的基层组织，也是开展卫生服务的基本单位。社区医学重点研究社区内本单位。社区医学重点研究社区内卫生组织管理卫生组织管理及及卫生服卫生服务的提供务的提供。社社会会医医学学研研究究的的范范围围更更加加宏宏观观和和广广泛泛，而而社社区区医医学学比比较具体，更具有实践性，即更侧重点卫生保健实践较具体，更具有实践性，即更侧重点卫生保健实践 。3 3、医学社会学（、医学社会学（medical sociologymedical sociology）医医学学社社会会学学是是研研究究医医疗卫生生服服务中中的的人人际关关系系（如如医医护关关系系、医医患患关关系系等等）对医医疗卫生生工工作作的的影影响响，以以提提高高医医疗卫生生服服务的的效效率率。两两者者都都以以社社会会因因素素作作为重重要要研研究究内内容容。其区其区别在于：在于：主要区别点是主要区别点是学学科科性性质质不不同同：社社会会医医学学属属于于医医学学的的一一个个分分支支，属属医医学学范畴；医学社会学是社会学的一个分支，属社会科学范畴。范畴；医学社会学是社会学的一个分支，属社会科学范畴。研研究究对对象象不不同同：医医学学社社会会学学从从社社会会学学角角度度研研究究医医学学领领域域中的社会环境、行为、心理、社会结构和社会状况。中的社会环境、行为、心理、社会结构和社会状况。学科队伍构成不同：学科队伍构成不同：医学背景；社会科学背景医学背景；社会科学背景4 4、卫生管理学、卫生管理学(Health Care Management)(Health Care Management)这两门学科的基本任务是相同的，即根据人群的健康这两门学科的基本任务是相同的，即根据人群的健康需求，合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫需求，合理配置和利用卫生资源，组织卫生服务，提高卫生事业的科学管理水平和卫生事业社会及经济效益。生事业的科学管理水平和卫生事业社会及经济效益。区别：区别：社会医学：社会医学：研究社会卫生状况及制订社会卫生策略与研究社会卫生状况及制订社会卫生策略与措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据。措施，合理组织卫生服务，为卫生事业科学决策提供依据。卫生管理学：卫生管理学：利用管理学的基本原理和方法，研究卫利用管理学的基本原理和方法，研究卫生事业的计划、控制、组织与管理，实施与评价，提高卫生事业的计划、控制、组织与管理，实施与评价，提高卫生事业科学管理水平。生事业科学管理水平。这两门学科的研究内容是相互联系、相互补充。这两门学科的研究内容是相互联系、相互补充。社会社会卫生状况生状况 发现问题 社会因素与疾病和健康社会因素与疾病和健康 分析原因分析原因 社会医学社会医学 社会社会卫生措施生措施 制制订政策政策 运作、运作、实施施 解决解决问题 卫生管理学生管理学 两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事生事业管理管理（学位点）（学位点）国外：国外：Health Policy and Management5 5、医学心理学（、医学心理学（Medical PsychologyMedical Psychology）这这两两门门学学科科的的研研究究内内容容有有许许多多交交叉叉之之处处，社社会会医医学学倡倡导导的的医医学学模模式式转转变变和和新新健健康康概概念念，包包含含有有心心理理和和社社会会健健康康的的内内容容。社社会会心心理理因因素素是是社社会会医医学学和和医医学学心心理理学学的的共共同同研研究究内内容容。二二者者的的目目的的都都是是为为了了防防治治心心身身疾疾病病，培培养养健健全的人格，提高生活质量和社会活动能力。全的人格，提高生活质量和社会活动能力。学科学科归属不同属不同。6 6、临床医学（、临床医学（Clinical MedicineClinical Medicine）临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据临床医生学习社会医学的意义：临床医生学习社会医学的意义：认识人的社会属