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便 秘 一一 定定 义义 便秘：便秘：便秘：便秘：大肠传导失常导致大肠传导失常导致大肠传导失常导致大肠传导失常导致大便秘结，排便周期延长。大便秘结，排便周期延长。大便秘结，排便周期延长。大便秘结，排便周期延长。周期不长，但粪质干结，排出艰难。周期不长，但粪质干结，排出艰难。周期不长，但粪质干结，排出艰难。周期不长，但粪质干结，排出艰难。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。粪质不硬，虽有便意，但便出不畅。伴随症状：伴随症状：伴随症状：伴随症状：可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、可伴腹胀、腹痛、纳呆、头晕、口臭、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、肛裂、痔疮、排便带血以及汗出气短、头晕心悸等症。头晕心悸等症。头晕心悸等症。头晕心悸等症。3 3 金匮要略金匮要略：“脾约脾约”、“阴结阴结”、“阳结阳结”。n n阳结阳结阳结阳结因胃肠实热燥火所致的便秘；因胃肠实热燥火所致的便秘；因胃肠实热燥火所致的便秘；因胃肠实热燥火所致的便秘；n n阴结阴结阴结阴结指胃肠阴寒固结所致的便秘；指胃肠阴寒固结所致的便秘；指胃肠阴寒固结所致的便秘；指胃肠阴寒固结所致的便秘；n n脾约脾约脾约脾约指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之指脾阴不足，胃热过盛，胃强脾弱，脾之功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥功能为胃热所约束，不能为胃行其津液，肠液枯燥所致大便燥结，便秘不下的病证。所致大便燥结，便秘不下的病证。所致大便燥结，便秘不下的病证。所致大便燥结，便秘不下的病证。范畴范畴 功能性便秘、肠道易激综合征、功能性便秘、肠道易激综合征、肠炎恢复期、直肠及肠炎恢复期、直肠及肛门疾病肛门疾病病病 因因 病病 机机 1 1肠胃积热肠胃积热素体阳盛素体阳盛素体阳盛素体阳盛饮酒过多饮酒过多饮酒过多饮酒过多过食辛辣过食辛辣过食辛辣过食辛辣过服温药过服温药过服温药过服温药热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋热病之后，余热留恋肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠肺热肺燥下移大肠热毒内盛热毒内盛胃肠积热胃肠积热,肠道干涩肠道干涩 病 因 病 机 2 2气机郁滞气机郁滞忧愁思虑，脾伤气结忧愁思虑，脾伤气结抑郁恼怒，肝郁气滞抑郁恼怒，肝郁气滞肺失肃降，腑气不通肺失肃降，腑气不通 久坐少动，气机不利久坐少动，气机不利 大肠气机郁滞大肠气机郁滞病病 因因 病病 机机 n n3阴亏血少阴亏血少n n素体阴虚，津亏血少素体阴虚，津亏血少 n n病后产后，阴血虚少病后产后，阴血虚少 n n失血夺汗，伤津亡血失血夺汗，伤津亡血n n辛香燥热，损耗阴血辛香燥热，损耗阴血 n n房室劳倦，阴津亏损房室劳倦，阴津亏损阴虚干涩阴虚干涩血虚不荣血虚不荣4 4阳虚寒凝阳虚寒凝饮食劳倦饮食劳倦素体虚弱素体虚弱年老体弱年老体弱苦寒攻伐苦寒攻伐阳气虚失于温煦阳气虚失于温煦传导无力传导无力病 因 病 机 综上所述：综上所述：综上所述：综上所述：病因：热、病因：热、寒寒、实、虚。、实、虚。胃肠积热热秘胃肠积热热秘胃肠积热热秘胃肠积热热秘气机阻滞气机阻滞气机阻滞气机阻滞气气气气秘秘秘秘阴寒积滞冷秘阴寒积滞冷秘阴寒积滞冷秘阴寒积滞冷秘气血阴阳不足虚秘气血阴阳不足虚秘气血阴阳不足虚秘气血阴阳不足虚秘 基本基本病机：病机：大肠传导大肠传导失职。失职。“无风舟停，无水舟停无风舟停，无水舟停”病位：病位：大肠大肠 涉及脏腑：涉及脏腑：肺、脾、肾肺、脾、肾辨证论治辨证论治 一、辨证要点：一、辨证要点：燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞燥热、寒结、气滞 。主要是辩虚实主要是辩虚实 气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚气、血、阴、阳亏虚 。二、治疗原则二、治疗原则 基本治疗原则：基本治疗原则：实则通泻，虚则润补。实则通泻，虚则润补。实则通泻，虚则润补。实则通泻，虚则润补。泻热、温散、通导泻热、温散、通导泻热、温散、通导泻热、温散、通导 顺气顺气顺气顺气。审证求因，审因论治审证求因，审因论治 滋阴养血、益气温阳滋阴养血、益气温阳滋阴养血、益气温阳滋阴养血、益气温阳 润肠润肠润肠润肠。1313注意事项：注意事项：不可滥用通便之品，防止损伤不可滥用通便之品，防止损伤正气，或使患者对泻下药物产生正气，或使患者对泻下药物产生依赖性。依赖性。1414n n促进胃肠蠕动的药物：促进胃肠蠕动的药物：n n薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜薄荷、枳壳、枳实、槟榔、薏苡仁、瓜篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、篓、虎杖、生地、牛膝、大黄、番泻叶、大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟大腹皮、麻子仁、芒硝、芦荟1515预防便秘七字诀预防便秘七字诀 水水 软软 粗粗 排排 动动 揉揉 乐乐分证论治分证论治 （一）实（一）实 秘秘1 1、热、热 秘秘主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。主症：大便干结，腹中胀满，口干口臭。兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。兼次症：面红身热，心烦不安，小便短赤。舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。舌脉：舌质红干，苔黄燥，或焦黄起刺。1717治法：治法：泻热导滞，润肠通便。泻热导滞，润肠通便。1818方药：方药：麻子仁丸麻子仁丸 大黄、枳实、厚朴大黄、枳实、厚朴 麻子仁、杏仁、白蜜、芍药麻子仁、杏仁、白蜜、芍药泻热导滞泻热导滞润肠通便润肠通便1919注意事项：注意事项：本证本证方药主要适用于病程短，暂方药主要适用于病程短，暂时性便秘患者，待热去便通，必时性便秘患者，待热去便通，必须适时停药。须适时停药。2 2气秘气秘 主症：主症：大便干结，腹中胀满。大便干结，腹中胀满。兼次症兼次症 ：胸胁满闷，嗳气呃逆胸胁满闷，嗳气呃逆,食欲食欲 不振，肠鸣矢气，便后不畅。不振，肠鸣矢气，便后不畅。舌脉：舌脉：苔薄白或薄黄、或薄腻。苔薄白或薄黄、或薄腻。2121治法：治法：顺气导滞，降逆通便顺气导滞，降逆通便 2222方药：方药：六磨汤六磨汤 木香、乌药、沉香木香、乌药、沉香大黄、槟榔、枳实。大黄、槟榔、枳实。解郁调气解郁调气破气行滞破气行滞 顺气行滞顺气行滞（二）虚秘（二）虚秘 1 1气虚气虚 主证：主证：有便意，努挣乏力，难以排出有便意，努挣乏力，难以排出。兼次症：兼次症：乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。乏力、汗出、气短、面色无华、懒言。舌象：舌象：质淡胖、齿痕，苔薄白。质淡胖、齿痕，苔薄白。脉象：脉象：细弱。细弱。2424治法：治法：补气健脾，润肠通便补气健脾，润肠通便2525方药：方药：黄芪汤加减黄芪汤加减 黄芪、党参、白术黄芪、党参、白术 火麻仁、蜂蜜火麻仁、蜂蜜 补益脾肺补益脾肺润肠通便润肠通便气虚较甚，可加人参、白术。气虚较甚，可加人参、白术。气虚较甚，可加人参、白术。气虚较甚，可加人参、白术。若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中若排便困难，腹部坠胀者，可合用补中益气汤升提中气。气。气。气。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。若气息低微，懒言少动者，可加用生脉散补肺益气。日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。日久肾气不足，见肢倦腰酸者，可用大补元煎。n加减：加减：2727虚秘虚秘2 2、血虚便秘、血虚便秘主症：大便干结，难排。主症：大便干结，难排。兼次症：面色无华，心悸气短，头晕兼次症：面色无华，心悸气短，头晕目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热目眩，失眠健忘；口干心烦、潮热盗汗、腰膝酸软盗汗、腰膝酸软舌脉：淡、苔白或红少苔舌脉：淡、苔白或红少苔2828治法：治法：养血润燥通便。养血润燥通便。2929方药：方药：润肠丸润肠丸当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳当归、生地、枳壳 麻仁、桃仁麻仁、桃仁麻仁、桃仁麻仁、桃仁、滋阴养血滋阴养血润燥通便润燥通便3030临证加减临证加减:阴虚明显阴虚明显可以加玄参、何首乌。可以加玄参、何首乌。也也可与六味地黄丸合用。可与六味地黄丸合用。血虚内热，可加知母、胡黄连等以血虚内热，可加知母、胡黄连等以清虚热。清虚热。阴血已复，大便仍干燥者，可用五阴血已复，大便仍干燥者，可用五仁丸润肠通便。仁丸润肠通便。3 3 阳虚便秘阳虚便秘主症：大便艰涩，排出困难主症：大便艰涩，排出困难兼兼次次症症：面面色色晄晄白白，四四肢肢不不温温、喜喜热热怕怕冷冷、小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。小便清长；腹中冷痛，拘急拒按，腰膝酸冷。舌脉：舌脉：质质淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。淡，苔白而薄腻，脉沉迟或沉弦。3232治法：治法：温阳通便。温阳通便。3333方药：方药：济川煎济川煎 肉苁蓉、牛膝、肉桂肉苁蓉、牛膝、肉桂 火麻仁、当归、升麻、火麻仁、当归、升麻、泽泻、枳壳泽泻、枳壳温补肾阳温补肾阳润肠通便润肠通便 临床常用中成药：临床常用中成药：六味安消胶囊六味安消胶囊苁蓉通便口服液苁蓉通便口服液便秘通便秘通通泰胶囊通泰胶囊大黄苏打片大黄苏打片牛黄解毒片牛黄解毒片3535n n便秘病人应该做到以下几点：便秘病人应该做到以下几点：便秘病人应该做到以下几点：便秘病人应该做到以下几点：n n1 1 1 1、建立良好的排便习惯、建立良好的排便习惯、建立良好的排便习惯、建立良好的排便习惯 一般选择早晨起床半小时，此一般选择早晨起床半小时，此一般选择早晨起床半小时，此一般选择早晨起床半小时，此时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯时肠道处于重新调整规律的时期。必要时，晨起喝一杯牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋牛奶或凉开水，脾胃虚寒者可饮温水或热牛奶。切忌憋大便，一旦有便意应及时如厕排便。大便，一旦有便意应及时如厕排便。大便，一旦有便意应及时如厕排便。大便，一旦有便意应及时如厕排便。n n2 2 2 2、饮食调理、饮食调理、饮食调理、饮食调理 饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，饮食中应设法增加含植物纤维较多的食品，植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。植物纤维在肠道内吸收水分后能膨胀，除使粪便软化。n n3 3 3 3、适当多饮水、适当多饮水、适当多饮水、适当多饮水 保持充足的饮水量有利于排便。保持充足的饮水量有利于排便。保持充足的饮水量有利于排便。保持充足的饮水量有利于排便。n n4 4 4 4、适当运动、适当运动、适当运动、适当运动 运动可促进肠道血液供应，有利于排便。运动可促进肠道血液供应，有利于排便。运动可促进肠道血液供应，有利于排便。运动可促进肠道血液供应，有利于排便。n n5 5 5 5、调整心理状态、调整心理状态、调整心理状态、调整心理状态 功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、功能性便秘患者多存在焦虑、抑郁、紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有紧张、强迫观念等心理障碍，要开导患者放松精神，有利于排便。利于排便。利于排便。利于排便。3636n n便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。便秘行药膳调理亦可取得较好疗效。n n1 1、柏子仁粥、柏子仁粥、柏子仁粥、柏子仁粥 柏子仁柏子仁柏子仁柏子仁15g15g、粳米、粳米、粳米、粳米100g100g、蜂蜜适、蜂蜜适、蜂蜜适、蜂蜜适量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，量。先将柏子仁去皮壳捣烂，同粳米入锅煮粥，熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。熟后加入蜂蜜。可润肠通便，养心安神。n n2 2、何首乌粥、何首乌粥、何首乌粥、何首乌粥 何首乌何首乌何首乌何首乌30g30g，粳米，粳米，粳米，粳米60g60g。先将何首。先将何首。先将何首。先将何首乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝乌煎汁，再放入粳米煮粥，早晚服食。可滋补肝肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。肾，补血润肠，适用于血虚便秘者。n n3 3、白术粥、白术粥、白术粥、白术粥 白术白术白术白术40g40g，粳米，粳米，粳米，粳米60g60g。将白术水煎取。将白术水煎取。将白术水煎取。将白术水煎取汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，汁，放入粳米共煮成粥，早晚服食。可健胃益脾，导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚导滞通便，对脾胃虚弱引起的老年人便秘疗效甚佳。佳。佳。佳。病案病案 某某男，男，27岁，干部。两年来大便常艰涩岁，干部。两年来大便常艰涩难解，数日一行。近巳有一周未能排便，难解，数日一行。近巳有一周未能排便，自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频自感腹中冷痛不适，尿清长，尤以夜尿频多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，多，且畏寒肢冷伴见腰脊酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。脉沉迟。病名：便秘。病名：便秘。证型：冷秘。证型：冷秘。治法：温阳通便。治法：温阳通便。方剂：济川煎加减。方剂：济川煎加减。方方药药：当当归归1212、牛牛膝膝1212、肉肉苁苁蓉蓉1515、肉肉桂桂5 5、泽泻、泽泻1010、枳壳、枳壳1010、黄芪、黄芪1515。转归预后