急性左心衰课件.ppt
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1、急性左心衰(acute left heart failure)1.急性心衰急性心衰:急性左心衰急性左心衰 急性右心衰急性右心衰.由于某些急性病因(主要是急性心脏病)引起心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧减少,或左室瓣膜性急性反流,左室内压迅速升高,肺静脉回流不畅。由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高,使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。2.一、病因急性心肌收急性心肌收缩力力 急性容量急性容量负荷荷急性阻力急性阻力负荷荷急性机械排血受阻急性机械排血受阻急性心肌梗死、急性心肌梗死、严重心肌缺血、重心肌缺血、严重心肌炎重心肌炎输液液输血血过多多过快、快、急性瓣膜返流急性瓣膜返流高
2、心病血高心病血压急急剧升高、升高、主主动脉瓣狭窄、脉瓣狭窄、流出道狭窄、流出道狭窄、心心脏病伴快速心律失常病伴快速心律失常严重二尖瓣狭窄伴室率重二尖瓣狭窄伴室率过快快左房粘液瘤二尖瓣嵌左房粘液瘤二尖瓣嵌顿急性左心衰病因急性左心衰病因3.二、发病机制 肺毛肺毛细细血管血管压压升高:升高:18mmHg18mmHg出出现现肺淤血肺淤血 30mmHg30mmHg出出现现肺水肺水肿肿 血血浆浆渗透渗透压压降低降低:各种原因所致低白蛋白血症各种原因所致低白蛋白血症 肺肺间质负压间质负压增加增加:单侧单侧气胸。气胸。肺肺间质间质渗透渗透压压增加增加4.三、临床表现 突突发发极度呼吸困极度呼吸困难难,咳粉咳粉
3、红红色血性泡沫痰色血性泡沫痰,满满肺哮肺哮鸣鸣音和湿音和湿啰啰音音,奔奔马马律律,心心动过速速,重者休克重者休克,端坐端坐,烦烦燥大汗燥大汗,5.四、辅助检查 心心电图:急性心肌缺血及急性心肌缺血及损伤损伤表表现现 PtfPtfV1V1 心心心心电图电图V1V1V1V1导联导联P P P P波波波波终终末末末末电势电势(PtFv1PtFv1PtFv1PtFv1),心),心),心),心电图电图PTFv1PTFv1PTFv1PTFv1值测值测定定定定以以以以窦窦性心律性心律性心律性心律为为前提,前提,前提,前提,单单位位位位为为mm.smm.smm.smm.s;以;以;以;以PTFv1-0.04m
4、m.sPTFv1-0.04mm.sPTFv1-0.04mm.sPTFv1-0.04mm.s为负值为负值增大;增大;增大;增大;PTFv1-0.02mm.sPTFv1-0.02mm.sPTFv1-0.02mm.sPTFv1-0.02mm.s为为正常。正常。正常。正常。快速性心律失常快速性心律失常6.心室心室B B型型脑钠肽(BNPBNP)BNPBNP是是心室心室压力增高力增高时,preproBNPpreproBNP被被酶分解而来分解而来,BNPBNP100pg/ml100pg/ml。如果急性心衰已确如果急性心衰已确诊诊,则则血血浆浆BNPBNP浓度升度升高将会提示高将会提示预后后较差。差。7.X
5、 X线胸片胸片:肺水肺水肿肿 肺肺间质间质性水性水肿肿:肺下野外:肺下野外侧侧KerleyBKerleyB线.Kerley B Kerley B Kerley B Kerley B 线线:常位于两下肺外:常位于两下肺外:常位于两下肺外:常位于两下肺外带带,以,以,以,以肋膈角区肋膈角区肋膈角区肋膈角区较较常常常常见见,与与胸膜相,与与胸膜相,与与胸膜相,与与胸膜相连连并与之垂并与之垂并与之垂并与之垂直,直,直,直,长长2-3 cm2-3 cm2-3 cm2-3 cm、宽宽1-3 mm1-3 mm1-3 mm1-3 mm水平水平水平水平线线影影影影 肺泡性水肺泡性水肿肿:肺:肺门门阴影呈蝴阴影呈
6、蝴蝶状蝶状。8.五、诊断和鉴别诊断 诊诊断要点:断要点:病因病因(急性心急性心脏脏病及病及诱诱因因);症状症状(极度呼吸困极度呼吸困难难伴咳粉伴咳粉红红色泡沫痰色泡沫痰).).体征体征(满满肺湿肺湿鸣鸣、哮、哮鸣鸣音音,室性奔室性奔马马律律)9.鉴别诊断心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘心源性哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘病史病史病史病史多有心多有心多有心多有心脏脏疾病史疾病史疾病史疾病史反复反复反复反复发发作哮喘病史作哮喘病史作哮喘病史作哮喘病史伴随症状伴随症状伴随症状伴随症状混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困混合性呼吸困难难,与体位、活与体位、活与体位、活与体位、活动动、夜、夜
7、、夜、夜间间有关,咳粉有关,咳粉有关,咳粉有关,咳粉红红色色色色泡沫痰。泡沫痰。泡沫痰。泡沫痰。呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困呼气性呼吸困难难体征体征体征体征哮哮哮哮鸣鸣音,音,音,音,哮哮哮哮鸣鸣鸣鸣音音音音,双肺湿双肺湿双肺湿双肺湿鸣鸣鸣鸣,室性奔室性奔室性奔室性奔马马马马律律律律哮哮哮哮鸣鸣音音音音,肺气,肺气,肺气,肺气肿肿征。征。征。征。脑钠肽脑钠肽(BNP)(BNP)(BNP)(BNP)增高增高增高增高无增高无增高无增高无增高治治治治疗疗强强心、利尿、心、利尿、心、利尿、心、利尿、扩扩血血血血管有效管有效管有效管有效支气管解支气管解支气管解支气管解痉痉有效有效有效有效10.六
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