2019-POCT与新医改(韦志福20110810南宁市)-文档资料.ppt
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1、POCT与新医改与新医改广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医科大学第一附属医院广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地广西医院感染管理培训基地韦志福韦志福韦志福韦志福我与医院感染管理我与医院感染管理 19941994年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科年右江民族医学院检专班毕业分配到广西医科大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属医院医院感染管理科微生物实验室工作大学第一附属
2、医院医院感染管理科微生物实验室工作;2019-20192019-2019年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记年兼任医院团委书记;2019;2019年合署到院办。年合署到院办。年合署到院办。年合署到院办。20192019年年年年1010月,任医院感染管理科副主任月,任医院感染管理科副主任月,任医院感染管理科副主任月,任医院感染管理科副主任;20192019年任广西卫生厅年任广西卫生厅年任广西卫生厅年任广西卫生厅“非典非典非典非典”防治医院感染控制防治医院感染控制防治医院感染控制防治医院感染控制专家组成员专家组成员专家组成员专家组成员;20192019年起年起年起年起任广西卫生厅
3、任广西卫生厅任广西卫生厅任广西卫生厅“医院管理年医院管理年医院管理年医院管理年”医院感染管理医院感染管理医院感染管理医院感染管理专家组成员专家组成员专家组成员专家组成员,并多次负责检,并多次负责检,并多次负责检,并多次负责检查标准的培训。查标准的培训。查标准的培训。查标准的培训。20192019年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会年当选广西预防医学会医院感染控制专业委员会副主任委员副主任委员副主任委员副主任委员;20192019年当选广西医师协会医院感染管理专业委员会年当选广西医师协会医院感染管理专业委员
4、会年当选广西医师协会医院感染管理专业委员会年当选广西医师协会医院感染管理专业委员会副会长兼总干事副会长兼总干事副会长兼总干事副会长兼总干事;20192019年年年年5 5月月月月1818日日日日-6-6月月月月3 3日,作为广西第一批入川医疗队员(医院感染抗震日,作为广西第一批入川医疗队员(医院感染抗震日,作为广西第一批入川医疗队员(医院感染抗震日,作为广西第一批入川医疗队员(医院感染抗震救灾医疗队)受卫生部指派到救灾医疗队)受卫生部指派到救灾医疗队)受卫生部指派到救灾医疗队)受卫生部指派到核工业核工业核工业核工业416416医院医院医院医院协助工作并被卫生部等四协助工作并被卫生部等四协助工作
5、并被卫生部等四协助工作并被卫生部等四部委评为部委评为部委评为部委评为卫生系统全国抗震救灾先进个人卫生系统全国抗震救灾先进个人卫生系统全国抗震救灾先进个人卫生系统全国抗震救灾先进个人。20092009年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会年当选中国医院协会医院感染管理专业委员会青年委员青年委员青年委员青年委员。20092009年年年年2-42-4月在东兰县人民医院下乡;月在东兰县人民医院下乡;月在东兰县人民医院下乡;月在东兰县人民医院下乡;20092009年年年年5 5月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医
6、改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。月至今借到卫生厅医改办工作。目录目录问题的由来问题的由来前言与概况前言与概况问题的解决问题的解决最新的信息和思路最新的信息和思路小结小结问题的由来问题的由来前言与概况前言与概况前言:新医改与药物管理前言:新医改与药物管理抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义抗生素使用的医学和社会意义国内滥用抗生素现状、后果、原因国内滥用抗生素现状、后果、原因目录目录滥用抗生素和细菌耐药性滥用抗生素和细菌耐药性世界性问题世界性问题社区获得性感染和医院内感染耐药社区获得性感染和医院内感染耐药菌株迅速增加和蔓延菌株迅速增加和蔓延抗生素使用抗生素使用(滥用
7、抗生素滥用抗生素 医用和医用和兽用及农用兽用及农用)前言:新医改与药物管理前言:新医改与药物管理医改的五大重点任务之二:实施国家基本药物制度医改的五大重点任务之二:实施国家基本药物制度307种国家基本药物目录种国家基本药物目录零差率销售零差率销售广西增补的国家基本药物目录:两个广西增补的国家基本药物目录:两个30%要求要求公立医院改革试点:公立医院改革试点:柳州玉林试点对各级医院使用基本药物目录柳州玉林试点对各级医院使用基本药物目录进行相关管理约束。(为引导公立医院优先使用基本药物,两市签进行相关管理约束。(为引导公立医院优先使用基本药物,两市签订协议,约定了各级医疗机构使用国家基本药物(含增
8、补品种)药订协议,约定了各级医疗机构使用国家基本药物(含增补品种)药品费用必须达到参合人员药品费用总额的品费用必须达到参合人员药品费用总额的30%。因此基本药物的使。因此基本药物的使用比例得到了提高,两市基本药物费用所占比例均上升了用比例得到了提高,两市基本药物费用所占比例均上升了10多个百多个百分点)分点)新医改与药物管理新医改与药物管理国家基本药物制度最新信息国家基本药物制度最新信息(摘自(摘自11月月10日国务院医改日国务院医改172期简报)期简报)建立基本药物目录动态调整机制;进一步完善基本药物采购配送机制;加快完善基层医疗卫生机构的补偿机制;尽快研究制定公立医院基本药物政策;尽快研究
9、制定公立医院基本药物政策;尽快研究制定公立医院基本药物政策;尽快研究制定公立医院基本药物政策;明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比例明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比例明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比例明确各级医疗卫生机构使用基本药物的比例 采取措施促进各级医院优先使用基本药物采取措施促进各级医院优先使用基本药物采取措施促进各级医院优先使用基本药物采取措施促进各级医院优先使用基本药物全面加强基本药物知识的培训和宣传。有实用价值的抗生素发展史有实用价值的抗生素发展史年份年份抗细菌抗生素抗细菌抗生素其他医用抗生素其他医用抗生素农用抗生素农用抗生素半合成抗生素半合成抗生素合计合计1945年前2
10、219461950718195119557323151956196010855281961196512106124019661970686163619711975610102652197619781562436抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用 ertapenem tigecyclin daptomicin linezolid telithromicin quinup./dalfop.cefepime ciprofloxacin aztreonam norfloxacin imipenem cefotaxime clavulanic ac.cefuroxime gentamicin cefa
11、lotina nalidxico ac.ampicillin methicilin vancomicin rifampin chlortetracyclin streptomycin pencillin G prontosil The development of anti-infectives 抗生素的发展史抗生素的发展史 上世纪上世纪抗生素发展的黄金期抗生素发展的黄金期上世纪最重要的医学贡献上世纪最重要的医学贡献很多制药公司投资研发抗生素很多制药公司投资研发抗生素11 种类抗生素种类抗生素270 种抗生素在临床应用种抗生素在临床应用本世纪本世纪后抗生素时代后抗生素时代?特殊耐药微生物的出现
12、和传播特殊耐药微生物的出现和传播不能满足临床治疗的需要不能满足临床治疗的需要抗生素需求抗生素需求抗生素生产能力抗生素生产能力政策政策 和和 管理管理1920-401960-801990-2019将来将来过去过去现在现在?19612000年每五年美国年每五年美国FDA批准上市的抗生素数量批准上市的抗生素数量new antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew antimicrobial agentnew antimicrobial agentnew resistance mechanismsnew resistance mechanisms ne
13、w resistance mechanisms耐药性与抗生素发展耐药性与抗生素发展细菌产生对多种抗生素的耐药性,治疗由其引起的感染将细菌产生对多种抗生素的耐药性,治疗由其引起的感染将困难重重困难重重医院内感染特别是发生在医院内感染特别是发生在ICUICU病房的感染,由于患者的机体病房的感染,由于患者的机体免疫力低下,增加了耐药菌株出现和传播的可能性免疫力低下,增加了耐药菌株出现和传播的可能性近年社区获得性感染中耐药菌株的增加,健康人群面临耐近年社区获得性感染中耐药菌株的增加,健康人群面临耐药菌株感染的危险药菌株感染的危险门诊抗生素使用种类的多样化,影响社区获得性感染菌耐门诊抗生素使用种类的多样
14、化,影响社区获得性感染菌耐药谱型的变化。药谱型的变化。遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延,保证很多新抗生素遏制社区获得性感染耐药菌株的蔓延,保证很多新抗生素能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命能够保存至将来使用延长抗生素的使用寿命限制新抗生素的使用,要求医生和公众共同关注,提高对限制新抗生素的使用,要求医生和公众共同关注,提高对抗生素使用寿命的忧患意识,共同保护抗生素资源。抗生素使用寿命的忧患意识,共同保护抗生素资源。关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点关注抗生素使用和耐药菌株的变化特点抗生素资源的有限性抗生素资源的有限性微生物很容易获得耐药微生物很容易获得耐药 一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢
15、复对一旦获得对某种抗生素耐药将很难恢复对该抗生素的敏感性该抗生素的敏感性 抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样抗生素就像地球上的石油、矿产资源一样可归属于不可再生资源可归属于不可再生资源抗生素的研发和使用抗生素的研发和使用抗生素使用的医学和社会意义抗生素使用的医学和社会意义细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延,使细菌耐药性在全球范围的出现和蔓延,使很多现有抗生素的活性面临挑战。很多现有抗生素的活性面临挑战。人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。人类需要重新认真考虑如何使用抗生素。这不仅包括在抗感染治疗中使药物达到最这不仅包括在抗感染治疗中使药物达到最高疗效,最小副作用,而且还需要考虑如高疗效,最小副
16、作用,而且还需要考虑如何避免和控制细菌耐药性的出现和发展。何避免和控制细菌耐药性的出现和发展。临床医生不仅肩负治疗患者的责任(临床医生不仅肩负治疗患者的责任(医学医学责任责任),而且还负有尽可能维持细菌对抗),而且还负有尽可能维持细菌对抗生素敏感性的生素敏感性的社会责任社会责任(社会义务)。(社会义务)。当医生开具抗生素处方前应该注意的是:当医生开具抗生素处方前应该注意的是:(1)POCT(Point-of-care test)方法快速区方法快速区分感染的病原微生物分类;分感染的病原微生物分类;(2)病原微生物分离、鉴定的结果,药物敏)病原微生物分离、鉴定的结果,药物敏感试验结果;感试验结果;
17、(3)本地区、部门的细菌耐药性监测资料;)本地区、部门的细菌耐药性监测资料;(4)抗生素在特定感染和特定人群的有效性)抗生素在特定感染和特定人群的有效性和安全性;和安全性;(5)抗生素副作用、过敏反应、药物之间及)抗生素副作用、过敏反应、药物之间及药物与食物间的相互影响;药物与食物间的相互影响;(6)使用最廉价和最窄谱的抗生素。)使用最廉价和最窄谱的抗生素。滥用抗生素会加重社会负担,保护抗生素滥用抗生素会加重社会负担,保护抗生素资源,维护人类健康,是当今至关重要的资源,维护人类健康,是当今至关重要的公共健康问题。公共健康问题。医生应该了解更多的病原微生物的有关知医生应该了解更多的病原微生物的有
18、关知识。一般来讲,抗生素不能用于由病毒引识。一般来讲,抗生素不能用于由病毒引起的感染;即使是由细菌所致,频繁的抗起的感染;即使是由细菌所致,频繁的抗生素使用也并非会缩短病程。生素使用也并非会缩短病程。国内滥用抗生素现状国内滥用抗生素现状 我国是抗生素生产使用大国,主要为仿制我国是抗生素生产使用大国,主要为仿制与重复生产,缺乏创新药物与重复生产,缺乏创新药物;医院抗生素滥用突出,抗生素成为医院医院抗生素滥用突出,抗生素成为医院重要经济来源,药物使用混乱、盲目重要经济来源,药物使用混乱、盲目;药店抗生素自由购买,用药安全堪忧药店抗生素自由购买,用药安全堪忧;动物饲料添加抗生素用量巨大,隐蔽。动物饲
19、料添加抗生素用量巨大,隐蔽。2019年全国生产抗生素年全国生产抗生素21万吨,国内消耗万吨,国内消耗18万吨;人均消耗万吨;人均消耗138克,连续用药克,连续用药138天天(1克克/天);美国的天);美国的10倍以上;倍以上;可供临床使用品种可供临床使用品种188种,美国的种,美国的3倍;倍;抗生素生产批文约抗生素生产批文约35000个,市场销售抗生个,市场销售抗生素商品素商品6000种以上,产品数前种以上,产品数前100位抗生素位抗生素平均具有平均具有46个商品,个商品,328个批文;个批文;存在安全隐患、疗效差抗生素仍在使用;存在安全隐患、疗效差抗生素仍在使用;缺乏科学依据而开发的产品较多
20、;缺乏科学依据而开发的产品较多;国内滥用抗生素现状国内滥用抗生素现状管理混乱:管理混乱:管理混乱:管理混乱:我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前我国抗生素产品数在前4040位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量位商品数量与国家批文数量排名排名药品名称药品名称商品数商品数国家文号数国家文号数排名排名药品名称药品名称商品数商品数国家文号数国家文号数1甲硝唑甲硝唑279182121左氧氟沙星左氧氟沙星666872头孢氨苄头孢氨苄219138322氟康唑氟康唑632943红霉素红霉素219137423头孢哌酮头孢哌酮632624土霉素土霉素17
21、6132324加替沙星加替沙星592555阿莫西林阿莫西林15579225罗红霉素罗红霉素582486乙酰吉他霉素乙酰吉他霉素14518626克拉霉素克拉霉素562067乙酰螺旋霉素乙酰螺旋霉素14081427头孢曲松头孢曲松523878头孢拉啶头孢拉啶13270028丁胺卡那霉素丁胺卡那霉素503389庆大霉素庆大霉素129112229头孢哌酮头孢哌酮/舒巴坦舒巴坦4840410氯霉素氯霉素126113830头孢噻肟头孢噻肟4831811四环素四环素119100231卡那霉素卡那霉素4827712林可霉素林可霉素11493132麦白霉素麦白霉素4816213环丙沙星环丙沙星11352033头
22、孢唑啉头孢唑啉481214克林霉素克林霉素10767734磺胺嘧啶磺胺嘧啶4632115氧氟沙星氧氟沙星102116735呋喃唑酮呋喃唑酮3866716阿奇霉素阿奇霉素10055336头孢他啶头孢他啶3835817诺氟沙星诺氟沙星93112437洛美沙星洛美沙星3622118青霉素青霉素G8744838利福平利福平3591419琥乙红霉素琥乙红霉素8255739吡哌酸吡哌酸3548220氨苄西林氨苄西林6937640磷霉素磷霉素34297医院情况医院情况抗生素是医院所有药品销售第一位;抗生素是医院所有药品销售第一位;药品收入占医院全部收入的药品收入占医院全部收入的53.34%,抗生素占所有药品
23、收入的抗生素占所有药品收入的18.37%,占,占住院药品收入的住院药品收入的35%。我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况我国医院抗生素应用情况数据来源数据来源数据来源数据来源年代年代年代年代住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生住院患者抗生素素素素应应应应用率用率用率用率(%)住院患者住院患者住院患者住院患者药费药费药费药费占占占占全部全部全部全部费费费费用比用比用比用比例例例例(%)(%)抗生素占抗生素占抗生素占抗生素占药药药药费费费费比例比例比例比例(%)卫卫卫卫生部生部生部生部2019201943.943.9医院医院医院医院协协协协会会会会2019201975
24、.575.542.142.125.125.1北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院北京某三甲医院2019201952.352.3上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院上海地区三甲医院2019201970.670.649.949.921.521.5四川四川四川四川县级县级县级县级医院外科医院外科医院外科医院外科2019201994.094.041.941.9住院患者抗生素使用率为住院患者抗生素使用率为70%,外科患者近,外科患者近100%使用抗生素;同时应用两种以上抗生素使用抗生素;同时应用两种以上抗生素这这46.9%,静脉注射用药者,静脉注射用药者90.2%;平均住院费用平均住院
25、费用8279.56元,药费元,药费3120.19元,元,占占38.78%,抗生素,抗生素957.92元,占药品费用的元,占药品费用的30.7;门诊平均每张处方药物数量为门诊平均每张处方药物数量为2.39个,含抗生素处个,含抗生素处方为方为31.5%,处方含两种以上抗生素者占,处方含两种以上抗生素者占3.5%。处方平均费用处方平均费用137.61元,含抗生素处方者抗生素费元,含抗生素处方者抗生素费用用70.71元,比率为元,比率为63.59%。医院情况医院情况央央视视新新闻闻1+1药店情况药店情况销售量排名销售量排名20192019年年20192019年年6 6牛黄解毒片牛黄解毒片阿莫西林阿莫西
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