心脏的X线检查.ppt
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1、心脏的心脏的X线检查线检查一、正常影像表现一、正常影像表现二、基本病变表现二、基本病变表现三、常见疾病诊断三、常见疾病诊断 一、正常心脏大血管一、正常心脏大血管X X线表现线表现 常规心脏摄片常规心脏摄片 体位体位 后前位:基本位后前位:基本位 右前斜位(吞钡):向左旋转右前斜位(吞钡):向左旋转45450 060600 0 左前斜位:向右旋转左前斜位:向右旋转60600 0 左侧位(吞钡)左侧位(吞钡)(一)心脏大血管的正常投影(一)心脏大血管的正常投影 后前位后前位:l1/31/3位于胸骨中线右侧,位于胸骨中线右侧,l2/32/3位于胸骨中线左侧位于胸骨中线左侧l2 2 心底在右上,心底在
2、右上,l 心尖在左下心尖在左下l3 3 有左、右两个心缘有左、右两个心缘后前位后前位右心缘右心缘 上段:升主动脉与上腔静脉上段:升主动脉与上腔静脉 下段:右心房下段:右心房 心膈角心膈角左心缘左心缘 上段:上段:主动脉弓主动脉弓 中段:中段:肺动脉段(心腰)肺动脉段(心腰)左心耳、相反搏动点左心耳、相反搏动点 下段:下段:左心室(心尖左心室(心尖)升主动脉、上腔静脉右心房主动脉弓主动脉弓肺动脉段肺动脉段左心室左心室右前斜位右前斜位 心前缘:心前缘:主动脉弓主动脉弓 肺动脉肺动脉 右心室右心室 左心室左心室 心后缘:心后缘:左心房左心房 右心房右心房 心前间隙、心后间隙心前间隙、心后间隙主动脉弓
3、主动脉弓肺动脉肺动脉右心室右心室左心室左心室左心房左心房 右心房右心房左前斜位左前斜位心前缘:心前缘:上份上份 右心房右心房 下份下份 右心室右心室心后缘:心后缘:上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 升主动脉和主动脉窗升主动脉和主动脉窗右心房右心房右心室右心室左心房左心房左心室左心室左侧位左侧位心前缘:心前缘:右心室右心室心后缘:心后缘:上份上份 左心房左心房 下份下份 左心室左心室 心后食管前间隙(三角形)心后食管前间隙(三角形)右心室右心室左心房左心房左心室左心室(二二)心脏的大小心脏的大小心胸比率心胸比率:定义:心影最大横径定义:心影最大横径/胸廓最大横径胸廓最大横径正常值:
4、正常值:0.50.5(横位心(横位心0.520.52)意义意义:当当0.50.5(或(或0.520.52)时,表示心影增大,是一)时,表示心影增大,是一种衡量心脏是否增大的种衡量心脏是否增大的粗略粗略方法方法T1T2T(三)心脏的形态(三)心脏的形态l斜位心斜位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l垂位心垂位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5l横位心横位心 夹角夹角45450 0 心胸比率心胸比率0.50.5 斜位心斜位心 垂位心垂位心横位心横位心(四)影响心脏形态、大小的因素(四)影响心脏形态、大小的因素 年龄年龄 体型体型 摄片时的体位、呼吸状态摄
5、片时的体位、呼吸状态 膈肌位置及胸腹腔的压力膈肌位置及胸腹腔的压力儿童心影呈球形儿童心影呈球形老年人主动脉迂曲老年人主动脉迂曲吸气像吸气像呼气像呼气像(五)心脏大血管的搏动(五)心脏大血管的搏动v左心室与主动脉的搏动最强左心室与主动脉的搏动最强v主动脉的搏动与脉压差相关连主动脉的搏动与脉压差相关连v左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反左心室与主动脉、肺动脉的搏动相反v心房搏动弱心房搏动弱二、心脏大血管基本病变的二、心脏大血管基本病变的 X X线表现线表现l位置异常位置异常l形态异常形态异常l大小异常大小异常l主动脉异常主动脉异常l肺血管异常肺血管异常(一)位置异常(一)位置异常l心脏移位(外因)心
6、脏移位(外因)l心脏异位(发育异常)心脏异位(发育异常)胸外心胸外心 胸内心、右位心、镜面心胸内心、右位心、镜面心(胃泡)(胃泡)镜面右位心指全内脏转位,犹如照镜子一样镜面右位心指全内脏转位,犹如照镜子一样(胃泡)(胃泡)右旋心右旋心右位主动脉弓右位主动脉弓(二)形态异常(二)形态异常普大型:心影向两侧增大普大型:心影向两侧增大 常见病变:心肌病、全心衰常见病变:心肌病、全心衰 、心包积液、心包积液二尖瓣型(梨形):右心增大、肺动脉段凸二尖瓣型(梨形):右心增大、肺动脉段凸出、心尖圆钝上翘出、心尖圆钝上翘 常见病变:二尖瓣狭窄、肺心病、房缺常见病变:二尖瓣狭窄、肺心病、房缺主动脉型(靴形):左
7、心室增大、肺动脉段主动脉型(靴形):左心室增大、肺动脉段凹陷、主动脉增宽凹陷、主动脉增宽 常见病变:主动脉瓣病变、高血压心脏病常见病变:主动脉瓣病变、高血压心脏病普大型普大型 二尖瓣型(梨形)二尖瓣型(梨形)主动脉型(靴形)主动脉型(靴形)(三)大小异常(三)大小异常1 1 心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大,心影增大包括心壁肥厚和心腔扩大,X X线摄线摄片对二者不能区别片对二者不能区别2 2 以心胸比率判断心影增大以心胸比率判断心影增大 轻度增大轻度增大 0.510.510.550.55 中度增大中度增大 0.560.560.600.60 重度增大重度增大 0.600.603 3 各房室增大各房
8、室增大左心室增大左心室增大1 1 心影呈主动脉型心影呈主动脉型2 2 心尖向左、下延伸心尖向左、下延伸3 3 左室段向左下延长、超过锁骨中线左室段向左下延长、超过锁骨中线4 4 相反搏动点上移相反搏动点上移5 5 心后食管前间隙消失(侧位)心后食管前间隙消失(侧位)向左、向下、向后向左、向下、向后 左心室增大左心室增大右心室增大右心室增大1 1 心影呈梨形心影呈梨形2 2 肺动脉段膨凸、相反搏动点下移肺动脉段膨凸、相反搏动点下移3 3 心尖圆隆上翘心尖圆隆上翘4 4 右心缘下段右凸,位置偏低右心缘下段右凸,位置偏低5 5 心前接面(即右心室段)延长(侧位)心前接面(即右心室段)延长(侧位)右心
9、室增大右心室增大左心房增大左心房增大1 1 左心房可向左、右、上、后四个方向增大左心房可向左、右、上、后四个方向增大2 2 向左增大:左心耳凸出,形成左心缘第三弓向左增大:左心耳凸出,形成左心缘第三弓3 3 向右增大:右心缘双弓影或心底部双房影向右增大:右心缘双弓影或心底部双房影4 4 向上增大:左主支气管受压抬高向上增大:左主支气管受压抬高5 5 向后增大:食管中段受压后移向后增大:食管中段受压后移左心房增大左心房增大右心房增大右心房增大1 1 心右缘下段向右增大、膨出,位置偏高心右缘下段向右增大、膨出,位置偏高2 2(左前斜)右心房段膨出、延长,(左前斜)右心房段膨出、延长,1/21/2心
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